萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道時間窗管理考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請根據(jù)題干選擇最符合卒中綠色通道時間窗管理要求的選項。1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道規(guī)定，對于急性缺血性卒中患者，靜脈溶栓治療的時間窗是？A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后8小時內(nèi)2.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，卒中綠色通道中，頭顱CT檢查完成至溶栓藥物開始推注的最長間隔時間應(yīng)控制在？A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘3.對于符合血管內(nèi)治療條件的急性缺血性卒中患者，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道規(guī)定，從患者入院到股動脈穿刺時間應(yīng)控制在？A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)4.卒中綠色通道中，患者病情評估（包括NIHSS評分）完成至治療決策（溶栓或介入）的時間最長不超過？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘5.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道要求，腦卒中患者入院后，實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能等）結(jié)果回報時間最長不超過？A.20分鐘B.30分鐘C.40分鐘D.50分鐘6.對于急性缺血性卒中患者，若影像學檢查提示大面積腦梗死，但患者仍符合溶栓條件，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道的推薦治療是？A.必須溶栓B.優(yōu)先介入治療C.溶栓與介入治療均需考慮D.延遲治療觀察病情7.卒中綠色通道中，患者從入院到首份頭顱CT檢查完成的時間最長不超過？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘8.對于急性缺血性卒中患者，若發(fā)病時間超過6小時但仍存在溶栓窗口（如血管再通可能），萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道會考慮的治療方案是？A.僅靜脈溶栓B.僅血管內(nèi)治療C.靜脈溶栓聯(lián)合介入治療D.常規(guī)藥物治療9.卒中綠色通道中，患者從入院到神經(jīng)內(nèi)科會診到達的時間最長不超過？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘10.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道對護士的培訓要求中，強調(diào)靜脈溶栓前需確認患者是否使用抗凝藥物，時間窗內(nèi)需完成確認的時長是？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘二、多選題（共5題，每題3分）要求：請根據(jù)題干選擇所有符合卒中綠色通道時間窗管理要求的選項。1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道中，以下哪些屬于快速評估環(huán)節(jié)？A.NIHSS評分B.血壓測量C.頭顱CT檢查D.靜脈溶栓藥物準備2.對于急性缺血性卒中患者，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道要求哪些檢查必須在入院后30分鐘內(nèi)完成？A.血常規(guī)B.凝血功能C.心電圖D.頭顱CT3.卒中綠色通道中，以下哪些因素會影響血管內(nèi)治療的時間窗？A.患者交通至醫(yī)院的時間B.醫(yī)護人員響應(yīng)速度C.影像科檢查排隊時間D.溶栓藥物準備時間4.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道對溶栓患者的監(jiān)測要求包括哪些？A.每30分鐘監(jiān)測一次血壓B.每15分鐘監(jiān)測一次神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化C.每30分鐘監(jiān)測一次凝血功能D.每60分鐘監(jiān)測一次生命體征5.卒中綠色通道中，以下哪些屬于“時間窗管理”的關(guān)鍵指標？A.發(fā)病到溶栓時間B.發(fā)病到介入治療時間C.入院到CT檢查時間D.CT檢查到溶栓時間三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請判斷以下陳述是否正確。1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道規(guī)定，所有急性缺血性卒中患者均適合靜脈溶栓治療。（×）2.若患者發(fā)病時間超過6小時，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道不再考慮任何治療。（×）3.卒中綠色通道中，護士需在10分鐘內(nèi)完成對患者的初步生命體征評估。（√）4.頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死即排除溶栓治療的可能性。（×）5.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道要求，血管內(nèi)治療前的腦灌注成像檢查必須完成。（×）6.卒中綠色通道中，患者從入院到溶栓藥物開始推注的時間最長不超過60分鐘。（√）7.對于急性缺血性卒中患者，若影像學提示血管閉塞但未明確梗死范圍，可優(yōu)先考慮介入治療。（√）8.卒中綠色通道的“時間窗管理”僅指靜脈溶栓治療。（×）9.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道要求，所有符合溶栓條件的患者必須立即溶栓，無需評估介入治療可能性。（×）10.卒中綠色通道中，患者病情評估（NIHSS評分）完成后，需在20分鐘內(nèi)做出治療決策。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）要求：請簡述以下問題。1.簡述萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道中，急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的時間窗及適用條件。2.卒中綠色通道中，如何優(yōu)化患者從入院到治療的流程以縮短時間窗？3.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道對護士在溶栓前的核心職責有哪些？4.若患者發(fā)病時間超過6小時，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道會如何進行評估和治療決策？五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請根據(jù)案例情境，結(jié)合萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道的規(guī)定進行分析。1.案例：患者張先生，58歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清1小時”入院。查體：NIHSS評分8分，血壓180/100mmHg。入院時已過發(fā)病2小時，頭顱CT未見明確梗死灶。問題：結(jié)合萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道的規(guī)定，該患者是否適合溶栓？若適合，需進行哪些快速評估？若不適合，可考慮哪些替代治療方案？2.案例：患者李女士，72歲，因“突發(fā)意識模糊伴右側(cè)肢體無力3小時”入院。查體：NIHSS評分12分，血壓150/90mmHg。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積低密度灶，血管造影顯示大腦中動脈M1段閉塞。問題：結(jié)合萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道的規(guī)定，該患者是否適合溶栓？若不適合，血管內(nèi)治療的時間窗及準備流程是什么？需注意哪些并發(fā)癥風險？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道規(guī)定，靜脈溶栓治療的時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)，符合國內(nèi)外的標準。2.B-解析：靜脈溶栓治療要求快速啟動，從CT檢查完成到溶栓藥物開始推注的間隔應(yīng)控制在30分鐘內(nèi)，以縮短時間窗。3.B-解析：血管內(nèi)治療強調(diào)快速開通血管，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道要求患者入院到股動脈穿刺時間控制在60分鐘內(nèi)，確保治療及時性。4.C-解析：快速決策是卒中綠色通道的核心，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定病情評估到治療決策的間隔不超過30分鐘，以減少延誤。5.B-解析：實驗室檢查需快速完成以支持治療決策，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道要求結(jié)果回報時間不超過30分鐘。6.C-解析：大面積腦梗死患者仍需評估溶栓可能性，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道推薦溶栓與介入治療均需考慮，以最大化血管再通機會。7.C-解析：快速CT檢查是卒中綠色通道的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院要求患者從入院到CT檢查完成不超過30分鐘。8.C-解析：發(fā)病時間超過6小時但仍存在溶栓窗口時，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道會考慮靜脈溶栓聯(lián)合介入治療，以提高療效。9.C-解析：卒中綠色通道要求快速會診，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定患者從入院到神經(jīng)內(nèi)科會診到達不超過30分鐘。10.D-解析：靜脈溶栓前需確認抗凝藥物使用情況，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院要求護士在20分鐘內(nèi)完成確認，確保治療安全。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：快速評估包括NIHSS評分、血壓測量和頭顱CT檢查，靜脈溶栓藥物準備屬于后續(xù)環(huán)節(jié)。2.A、B、C-解析：血常規(guī)、凝血功能和頭顱CT是入院后30分鐘內(nèi)必須完成的檢查，心電圖可酌情加急。3.A、B、C、D-解析：患者交通時間、醫(yī)護人員響應(yīng)速度、影像檢查排隊時間和藥物準備時間均會影響血管內(nèi)治療時間窗。4.A、B、C-解析：溶栓患者需密切監(jiān)測血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和凝血功能，生命體征監(jiān)測可適當延長間隔。5.A、B、C、D-解析：時間窗管理涵蓋發(fā)病到溶栓、介入治療時間、CT檢查和溶栓間隔等關(guān)鍵指標。三、判斷題答案與解析1.×-解析：并非所有患者都適合溶栓，需結(jié)合影像學、血壓、凝血等條件綜合評估。2.×-解析：發(fā)病時間超過6小時仍需評估溶栓或介入治療的可能性，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道會根據(jù)具體情況決策。3.√-解析：卒中綠色通道要求護士快速評估生命體征，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定10分鐘內(nèi)完成。4.×-解析：大面積腦梗死仍需評估溶栓可能性，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道會考慮血管再通情況。5.×-解析：腦灌注成像并非血管內(nèi)治療前必需檢查，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道以CT和血管造影為主要依據(jù)。6.√-解析：靜脈溶栓時間窗要求快速啟動，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定最長間隔60分鐘。7.√-解析：血管閉塞但未明確梗死范圍時，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道會優(yōu)先考慮介入治療。8.×-解析：時間窗管理包括靜脈溶栓和血管內(nèi)治療，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道強調(diào)多模式治療。9.×-解析：患者是否溶栓需綜合評估，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院卒中綠色通道會權(quán)衡介入治療可能。10.√-解析：快速決策是卒中綠色通道的核心，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定治療決策需在20分鐘內(nèi)完成。四、簡答題答案與解析1.急性缺血性卒中靜脈溶栓時間窗及適用條件-時間窗：發(fā)病后6小時內(nèi)。-適用條件：①患者癥狀明確，NIHSS評分≥4分；②頭顱CT排除出血性梗死；③血壓控制（收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg）；④無抗栓禁忌癥（如近期手術(shù)、出血性疾病等）。2.優(yōu)化患者治療流程以縮短時間窗-優(yōu)化流程：①建立“卒中快速通道”綠色分診；②入院即啟動多學科會診（神經(jīng)內(nèi)科、影像科、介入科等）；③床旁NIHSS評分；④CT檢查與溶栓/介入準備同步進行；⑤減少非必要檢查等待時間。3.護士在溶栓前的核心職責-核心職責：①快速評估生命體征（血壓、心率、呼吸）；②確認患者是否使用抗凝藥物及劑量；③監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化；④準備溶栓藥物并核對；⑤配合醫(yī)生完成知情同意。4.發(fā)病時間超過6小時的治療評估-評估流程：①頭顱CT檢查明確梗死范圍；②血管造影評估血管閉塞情況；③結(jié)合NIHSS評分、血壓、凝血等條件；④若仍存在溶栓窗口（如血管再通可能），可考慮靜脈溶栓或介入治療；⑤若無溶栓窗口，可給予抗血小板、改善循環(huán)等藥物治療。五、案例分析題答案與解析1.張先生案例分析-溶栓評估：發(fā)病2小時在溶栓窗口內(nèi)，NIHSS評分8分提示中度卒中，血壓180/100mmHg需控制后溶栓。頭顱CT未見明確梗死灶，需進一步排除出血性梗死。-快速評估：①血壓控制；②凝血功能；③排除禁忌癥；④NIHSS評分動態(tài)變化。-替代方案：若溶