東營市中醫(yī)院「淋巴瘤」病理分型與治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下各題均為單選題，請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.東營地區(qū)淋巴瘤患者中，發(fā)病率最高的病理分型是？A.濾泡性淋巴瘤B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤2.患者男性，50歲，因“頸部淋巴結(jié)腫大3個(gè)月”就診，病理提示“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”，CD20陽性，表達(dá)BCL2。東營市中醫(yī)院傾向于首選的治療方案是？A.CHOP方案化療+利妥昔單抗B.R-CHOP方案化療C.ABVD方案化療D.放療+口服美羅華3.患者女性，65歲，確診“濾泡性淋巴瘤（G1級）”，國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評分1分。東營市中醫(yī)院推薦的治療策略是？A.立即放化療B.觀察等待（watchfulwaiting）C.R-CHOP方案化療D.口服依魯替尼4.對于東營地區(qū)常見的“小淋巴細(xì)胞淋巴瘤”，其典型的免疫表型特征不包括？A.CD5陽性B.CD20陽性C.CD23陽性D.BCL6陽性5.患者男性，45歲，確診“霍奇金淋巴瘤（結(jié)節(jié)硬化型）”，縱隔淋巴結(jié)受累。東營市中醫(yī)院推薦的首選治療方案是？A.ABVD方案化療B.BEACOPP方案化療C.放療+ABVD方案化療D.美羅華單藥治療6.患者女性，30歲，確診“血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤”，伴有系統(tǒng)癥狀。東營市中醫(yī)院推薦的治療方案是？A.CHOP方案化療B.環(huán)磷酰胺+美羅華+地塞米松（CHD）方案C.ABVD方案化療D.放療+激素治療7.東營市中醫(yī)院在治療“套細(xì)胞淋巴瘤”時(shí)，常首選的靶向藥物是？A.伊馬替尼B.納武利尤單抗C.帕納替尼D.瑞戈非尼8.患者男性，55歲，確診“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（高侵襲性）”，伴有B癥狀。東營市中醫(yī)院推薦的治療方案是？A.R-CHOP方案+強(qiáng)化療B.EPOCH-R方案化療C.放療+利妥昔單抗D.依魯替尼單藥治療9.對于“伯基特淋巴瘤”，其發(fā)病機(jī)制與哪種基因突變密切相關(guān)？A.BCL6B.C-MYCC.BCL2D.CDKN2A10.患者女性，40歲，確診“華氏巨細(xì)胞淋巴瘤”，骨髓受累。東營市中醫(yī)院推薦的治療方案是？A.R-CHOP方案化療+造血干細(xì)胞移植B.EPOCH-R方案化療C.放療+激素治療D.單藥利妥昔單抗二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下各題均為多選題，請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.以下哪些屬于東營市中醫(yī)院診斷“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”時(shí)需排除的鑒別診斷？A.霍奇金淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.高級別B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL，nototherwisespecified，NOS）D.淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤2.患者男性，50歲，確診“濾泡性淋巴瘤（G3級）”，伴有B癥狀。東營市中醫(yī)院推薦的治療方案可能包括？A.R-CHOP方案化療B.R-ACVBP方案化療C.造血干細(xì)胞移植D.伯恩斯坦-伯基特型淋巴瘤（BCL1）方案3.對于“小淋巴細(xì)胞淋巴瘤”的治療，以下哪些屬于東營市中醫(yī)院考慮的選項(xiàng)？A.觀察等待B.CHOP方案化療C.利妥昔單抗單藥治療D.依魯替尼靶向治療4.以下哪些免疫表型特征支持“霍奇金淋巴瘤（結(jié)節(jié)硬化型）”的診斷？A.CD15陽性B.CD30陽性C.髓樣巨噬細(xì)胞反應(yīng)明顯D.BCL2表達(dá)陽性5.“血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤”的臨床表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱盜汗B.皮膚結(jié)節(jié)C.血管炎D.肝脾腫大6.治療套細(xì)胞淋巴瘤時(shí)，東營市中醫(yī)院可能考慮的方案包括？A.沙利度胺+利妥昔單抗B.BCL1方案化療C.伯恩斯坦-伯基特型淋巴瘤（BCL1）方案D.造血干細(xì)胞移植7.以下哪些屬于“伯基特淋巴瘤”的典型影像學(xué)表現(xiàn)？A.頜骨或下頜骨破壞B.快速進(jìn)展的腫塊C.骨髓侵犯D.縱隔淋巴結(jié)腫大8.對于“華氏巨細(xì)胞淋巴瘤”的治療，東營市中醫(yī)院可能推薦？A.EPOCH-R方案化療B.R-CHOP方案化療C.造血干細(xì)胞移植D.放療+激素治療9.以下哪些因素會(huì)影響東營市中醫(yī)院對淋巴瘤治療方案的制定？A.病理分型B.國際預(yù)后指數(shù)（IPI）評分C.患者年齡及合并癥D.治療前分期10.“濾泡性淋巴瘤”的復(fù)發(fā)后治療策略可能包括？A.R-CHOP方案再化療B.伯恩斯坦-伯基特型淋巴瘤（BCL1）方案C.造血干細(xì)胞移植D.依魯替尼單藥治療三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：以下各題為案例分析題，請結(jié)合患者情況，分析并給出最符合東營市中醫(yī)院診療規(guī)范的答案。1.病例：患者男性，65歲，因“右頸部淋巴結(jié)腫大2個(gè)月”就診。病理檢查：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL，NOS），CD20陽性，BCL2表達(dá)陽性，Ki-67指數(shù)80%。IPI評分為3分。問題：東營市中醫(yī)院應(yīng)如何制定該患者的治療方案？2.病例：患者女性，45歲，確診“濾泡性淋巴瘤（G1級）”，IPI評分為1分，無B癥狀。問題：東營市中醫(yī)院推薦的治療策略是什么？3.病例：患者男性，50歲，確診“霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型）”，縱隔淋巴結(jié)腫大，伴有B癥狀。問題：東營市中醫(yī)院推薦的首選治療方案是？4.病例：患者女性，30歲，確診“小淋巴細(xì)胞淋巴瘤”，伴有發(fā)熱、盜汗、體重下降。問題：東營市中醫(yī)院應(yīng)如何治療該患者？5.病例：患者男性，55歲，確診“套細(xì)胞淋巴瘤”，伴有貧血和血小板減少。問題：東營市中醫(yī)院推薦的治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是全球及東營地區(qū)淋巴瘤最常見的病理分型，約占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-50%。2.A解析：對于CD20陽性、BCL2表達(dá)的DLBCL，R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）是標(biāo)準(zhǔn)一線治療。東營市中醫(yī)院常采用該方案。3.B解析：低危濾泡性淋巴瘤（G1級，IPI1分）可采取觀察等待策略，因該類型淋巴瘤進(jìn)展緩慢，早期干預(yù)效果有限。4.D解析：小淋巴細(xì)胞淋巴瘤典型表達(dá)CD5、CD20、CD23，但BCL6通常不表達(dá)。5.B解析：結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤對BEACOPP方案化療敏感，該方案較ABVD方案強(qiáng)度更高。6.B解析：血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤為侵襲性疾病，CHD方案（環(huán)磷酰胺+美羅華+地塞米松）是常用治療方案。7.B解析：納武利尤單抗（納武單抗）是套細(xì)胞淋巴瘤的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，常與利妥昔單抗聯(lián)合使用。8.B解析：高侵襲性DLBCL伴B癥狀，EPOCH-R方案（依托泊苷+潑尼松+長春新堿+多柔比星+環(huán)磷酰胺+利妥昔單抗）可提高療效。9.B解析：伯基特淋巴瘤與C-MYC基因重排（如MYC-BCL2嵌合基因）密切相關(guān)。10.A解析：華氏巨細(xì)胞淋巴瘤對EPOCH-R方案敏感，骨髓受累者可考慮造血干細(xì)胞移植。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：霍奇金淋巴瘤與DLBCL的鑒別要點(diǎn)在于CD30表達(dá)、結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)及細(xì)胞異型性；伯基特淋巴瘤為高度侵襲性；DLBCL，NOS需與淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤等鑒別。2.A、B、C解析：G3級濾泡性淋巴瘤進(jìn)展快，需積極治療，R-CHOP方案、R-ACVBP方案或造血干細(xì)胞移植均可考慮。3.A、C解析：低危小淋巴細(xì)胞淋巴瘤可觀察等待或利妥昔單抗單藥治療，化療不常用。4.A、B、C解析：結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤典型表達(dá)CD15、CD30，伴顯著髓樣巨噬細(xì)胞反應(yīng)。5.A、B、C、D解析：血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤常表現(xiàn)為系統(tǒng)癥狀、皮膚血管炎、肝脾腫大等。6.A、B、C解析：套細(xì)胞淋巴瘤治療首選沙利度胺+利妥昔單抗，BCL1方案或造血干細(xì)胞移植用于高?；颊?。7.A、B、C解析：伯基特淋巴瘤典型表現(xiàn)為頜骨破壞、快速進(jìn)展及骨髓侵犯，縱隔淋巴結(jié)腫大少見。8.A、B、C解析：華氏巨細(xì)胞淋巴瘤對EPOCH-R方案敏感，高?；颊咝柙煅杉?xì)胞移植。9.A、B、C、D解析：治療方案需綜合病理分型、IPI評分、患者情況及分期制定。10.A、B、C解析：復(fù)發(fā)濾泡性淋巴瘤可再化療、BCL1方案或造血干細(xì)胞移植，依魯替尼單藥治療不常用。三、案例分析題答案與解析1.答案：-一線治療：R-CHOP方案化療（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松），每21天一次，共6-8周期。-療效評估：完成治療后進(jìn)行PET-CT復(fù)查，評估緩解情況。-鞏固治療：若達(dá)到完全緩解，可考慮利妥昔單抗單藥鞏固治療。-復(fù)發(fā)處理：若復(fù)發(fā)，可考慮二線方案（如利妥昔單抗+苯達(dá)莫司汀，或BCL2抑制劑）。解析：該患者為DLBCL（NOS），BCL2表達(dá)陽性，IPI3分屬中高危，R-CHOP方案是標(biāo)準(zhǔn)治療。2.答案：-觀察等待：考慮到G1級濾泡性淋巴瘤進(jìn)展緩慢，可先觀察等待，每6個(gè)月復(fù)查一次。-若進(jìn)展：可采用R-CHOP方案化療或利妥昔單抗單藥治療。解析：低危濾泡性淋巴瘤早期干預(yù)效果有限，觀察等待是合理選擇。3.答案：-首選方案：BEACOPP方案化療（博來霉素+依托泊苷+阿霉素+環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）。-輔助放療：若縱隔淋巴結(jié)顯著，可化療后加用放療。解析：混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤進(jìn)展快，需強(qiáng)度更高的BEACOPP方案。4.