2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《妊娠生理》模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于受精卵著床的生理過(guò)程，正確的是A.透明帶消失發(fā)生在受精后第2天B.晚期囊胚開(kāi)始著床的時(shí)間是受精后第4天C.滋養(yǎng)細(xì)胞穿透底蛻膜形成絨毛間隙D.著床完成的標(biāo)志是子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變E.受精卵著床需經(jīng)過(guò)定位、黏附、穿透三個(gè)階段答案：E解析：受精卵著床需經(jīng)歷定位（受精后6-7天）、黏附、穿透三個(gè)階段；透明帶消失發(fā)生在受精后第5-6天；晚期囊胚著床開(kāi)始于受精后第6-7天；滋養(yǎng)細(xì)胞穿透的是子宮內(nèi)膜功能層而非底蛻膜；蛻膜變是著床后的反應(yīng)，完成標(biāo)志是滋養(yǎng)細(xì)胞與子宮內(nèi)膜完全融合。2.妊娠8周時(shí)，胎兒附屬物中尚未完全發(fā)育的結(jié)構(gòu)是A.羊膜B.葉狀絨毛膜C.底蛻膜D.臍帶E.卵黃囊答案：D解析：臍帶形成于妊娠10周左右（受精后8周），妊娠8周時(shí)臍帶結(jié)構(gòu)尚未完全發(fā)育；羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜在妊娠6-7周已參與胎盤(pán)形成；卵黃囊在妊娠10周后逐漸退化，但妊娠8周時(shí)仍存在。3.正常妊娠時(shí)，人絨毛膜促性腺激素（hCG）達(dá)到峰值的時(shí)間是A.妊娠4-5周B.妊娠8-10周C.妊娠12-14周D.妊娠16-18周E.妊娠20-22周答案：B解析：hCG由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠8-10周血清濃度達(dá)高峰（約50000-100000U/L），之后逐漸下降，妊娠中晚期維持在較低水平。4.妊娠期母體血容量變化的描述，錯(cuò)誤的是A.血容量于妊娠6周開(kāi)始增加B.妊娠32-34周達(dá)高峰C.增加總量約1000-1200mlD.血漿增加多于紅細(xì)胞E.產(chǎn)后2-6周恢復(fù)至未孕狀態(tài)答案：C解析：妊娠期血容量增加總量約1450ml（血漿約1000ml，紅細(xì)胞約450ml），而非1000-1200ml；其余選項(xiàng)均正確。5.妊娠中晚期羊水的主要來(lái)源是A.母體血清經(jīng)胎膜透析B.胎兒尿液C.胎兒肺泡分泌D.胎兒消化道分泌E.羊膜上皮細(xì)胞分泌答案：B解析：妊娠早期羊水主要來(lái)自母體血清透析液；妊娠中期后胎兒尿液成為主要來(lái)源（占60%以上）；妊娠晚期胎兒肺參與羊水提供（約300-400ml/24h），但非主要來(lái)源。6.關(guān)于胎盤(pán)屏障的描述，正確的是A.由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞、基底膜組成B.能完全阻止病毒通過(guò)C.脂溶性高的藥物易通過(guò)D.妊娠早期屏障功能最強(qiáng)E.僅允許分子量<500的物質(zhì)通過(guò)答案：C解析：胎盤(pán)屏障由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞組成；不能完全阻止病毒（如風(fēng)疹病毒）通過(guò)；脂溶性高、非結(jié)合型、低分子量藥物易通過(guò)；妊娠晚期屏障功能逐漸成熟；分子量<1000的物質(zhì)可部分通過(guò)。7.妊娠期母體甲狀腺功能的變化，正確的是A.血清總甲狀腺素（TT4）降低B.促甲狀腺激素（TSH）顯著升高C.游離甲狀腺素（FT4）水平正常D.甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）減少E.基礎(chǔ)代謝率（BMR）妊娠早期即顯著升高答案：C解析：妊娠期TBG增加，導(dǎo)致TT4升高，但FT4維持正常；TSH受hCG影響可能輕度降低（妊娠8-14周）；BMR妊娠中期開(kāi)始逐漸升高（較未孕時(shí)增加15%-20%）。8.胎兒窘迫時(shí)，羊水的特征性變化是A.羊水量>2000mlB.羊水呈黃綠色C.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值<2D.羊水肌酐值<176.8μmol/LE.羊水淀粉酶值<450U/L答案：B解析：胎兒窘迫時(shí)因缺氧導(dǎo)致肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排入羊水，使羊水呈黃綠色（Ⅰ度）、深綠色（Ⅱ度）或棕黃色（Ⅲ度）；A為羊水過(guò)多；C提示肺不成熟；D提示胎兒腎未成熟；E提示唾液腺未成熟。9.妊娠38周時(shí)，正常羊水量約為A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml答案：C解析：妊娠8周羊水量約5-10ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml（峰值），妊娠40周約800ml，妊娠42周后逐漸減少至300ml以下。10.關(guān)于妊娠期母體血液系統(tǒng)的變化，錯(cuò)誤的是A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約3.6×1012/L（非孕4.2×1012/L）B.血紅蛋白值約110g/L（非孕130g/L）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)高峰可達(dá)15×10?/LD.血小板計(jì)數(shù)明顯減少E.纖維蛋白原含量增加至4-5g/L（非孕2-3g/L）答案：D解析：妊娠期血小板計(jì)數(shù)可輕度減少（但一般>100×10?/L），并非“明顯減少”；其余選項(xiàng)均符合生理性變化特征。11.胎兒循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)，正確的是A.臍動(dòng)脈含氧量高B.卵圓孔在出生后立即關(guān)閉C.動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓D.胎兒肺循環(huán)阻力低于體循環(huán)E.靜脈導(dǎo)管將臍靜脈血直接匯入右心房答案：C解析：臍動(dòng)脈含靜脈血（氧分壓約20mmHg），臍靜脈含動(dòng)脈血（氧分壓約30mmHg）；卵圓孔在出生后因肺循環(huán)建立、左心房壓力升高而功能性關(guān)閉（解剖關(guān)閉需數(shù)月）；胎兒肺循環(huán)阻力高（肺未擴(kuò)張），體循環(huán)阻力低；靜脈導(dǎo)管連接臍靜脈與下腔靜脈。12.妊娠期母體心臟的變化，正確的是A.心尖搏動(dòng)向左下移位B.心濁音界縮小C.心率平均增加10-15次/分D.收縮壓升高約10-15mmHgE.第一心音減弱答案：C解析：妊娠期心率自妊娠8-10周開(kāi)始增快，至妊娠晚期平均增加10-15次/分；心尖搏動(dòng)向左上移位（膈肌升高），心濁音界稍擴(kuò)大；收縮壓無(wú)明顯變化，舒張壓輕度降低；第一心音增強(qiáng)，可聞及柔和收縮期雜音。13.關(guān)于胎兒發(fā)育的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，正確的是A.妊娠8周末，B超可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)B.妊娠12周末，外生殖器可辨性別C.妊娠16周末，胎兒開(kāi)始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)D.妊娠20周末，胎兒體重約500gE.妊娠28周末，胎兒具備宮外存活能力答案：E解析：妊娠6-7周（受精后4-5周）B超可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)；妊娠12周末外生殖器初步發(fā)育（部分可辨），16周末可明確性別；妊娠16周末出現(xiàn)胎動(dòng)，20周末出現(xiàn)吞咽、排尿功能，24周末出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)；妊娠28周末胎兒體重約1000g，存活能力逐步形成（需特殊護(hù)理）。14.胎盤(pán)合成的激素不包括A.雌激素B.孕激素C.胎盤(pán)生乳素（HPL）D.促甲狀腺激素（TSH）E.人絨毛膜促性腺激素（hCG）答案：D解析：胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞可合成hCG、HPL、雌激素、孕激素；TSH由垂體前葉分泌，胎盤(pán)不合成。15.妊娠期母體泌尿系統(tǒng)的變化，正確的是A.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低B.腎血漿流量（RPF）減少C.易發(fā)生腎盂腎炎（右側(cè)多見(jiàn)）D.輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)E.夜尿量少于日尿量答案：C解析：妊娠期GFR增加30%-50%，RPF增加50%-80%；受增大子宮壓迫（右旋）及孕激素影響，輸尿管蠕動(dòng)減弱、擴(kuò)張，易發(fā)生右側(cè)腎盂腎炎；夜尿量多于日尿量（臥位時(shí)腎血流增加）。16.胎兒成熟度的判斷指標(biāo)中，最能反映肺成熟度的是A.羊水肌酐值B.羊水膽紅素類(lèi)物質(zhì)C.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值D.羊水淀粉酶值E.羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率答案：C解析：L/S比值≥2提示胎兒肺成熟；肌酐值≥176.8μmol/L提示腎成熟；膽紅素類(lèi)物質(zhì)<0.02提示肝成熟；淀粉酶值≥450U/L提示唾液腺成熟；脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率≥20%提示皮膚成熟。17.關(guān)于妊娠期母體代謝的變化，錯(cuò)誤的是A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）妊娠中期開(kāi)始升高B.蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡C.妊娠期需鐵約1000mg（胎兒350mg，母體650mg）D.空腹血糖值較未孕時(shí)升高E.血脂水平（膽固醇、甘油三酯）升高答案：D解析：妊娠期空腹血糖較未孕時(shí)略低（因胎兒攝取葡萄糖增加），餐后血糖峰值高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；其余選項(xiàng)均正確。18.妊娠早期維持黃體功能的主要激素是A.雌激素B.孕激素C.hCGD.促黃體提供素（LH）E.胎盤(pán)生乳素（HPL）答案：C解析：妊娠早期（8-10周前）黃體功能由hCG維持；妊娠10周后胎盤(pán)取代黃體成為主要內(nèi)分泌器官。19.胎兒血循環(huán)中，含氧量最高的血管是A.臍動(dòng)脈B.臍靜脈C.主動(dòng)脈D.肺動(dòng)脈E.下腔靜脈答案：B解析：臍靜脈從胎盤(pán)運(yùn)送含氧血（氧分壓約30mmHg）至胎兒體內(nèi)，是胎兒血循環(huán)中含氧量最高的血管；臍動(dòng)脈運(yùn)送脫氧血至胎盤(pán)；下腔靜脈混合臍靜脈血與胎兒下肢靜脈血，氧分壓低于臍靜脈。20.妊娠期母體乳房的變化，正確的是A.妊娠早期乳房無(wú)明顯增大B.乳頭、乳暈顏色變淺C.妊娠晚期可擠出少量淡黃色初乳D.乳腺腺泡增生不明顯E.雌激素促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育答案：C解析：妊娠早期乳房即開(kāi)始增大，乳頭、乳暈著色加深（蒙氏結(jié)節(jié)形成）；雌激素促進(jìn)乳腺腺管發(fā)育，孕激素促進(jìn)腺泡發(fā)育；妊娠晚期（接近分娩時(shí)）擠壓乳房可有數(shù)滴淡黃色初乳溢出。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.胎盤(pán)的構(gòu)成包括A.羊膜B.葉狀絨毛膜C.底蛻膜D.包蛻膜E.真蛻膜答案：ABC解析：胎盤(pán)由胎兒部分（羊膜、葉狀絨毛膜）和母體部分（底蛻膜）構(gòu)成；包蛻膜和真蛻膜是子宮內(nèi)膜蛻膜變的不同部分，不參與胎盤(pán)構(gòu)成。2.妊娠期母體心血管系統(tǒng)的變化包括A.心排出量增加（妊娠32-34周達(dá)高峰）B.心率增快（平均增加10-15次/分）C.仰臥位低血壓綜合征（增大子宮壓迫下腔靜脈）D.收縮壓升高（約20-25mmHg）E.心電圖出現(xiàn)電軸左偏答案：ABCE解析：妊娠期收縮壓無(wú)明顯變化，舒張壓因外周血管阻力降低而輕度下降；其余選項(xiàng)均正確。3.羊水的功能包括A.保護(hù)胎兒（緩沖外力、維持恒溫）B.保護(hù)母體（減少胎動(dòng)不適、潤(rùn)滑產(chǎn)道）C.參與胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)D.促進(jìn)胎兒消化道發(fā)育E.反映胎兒成熟度答案：ABCDE解析：羊水的功能涵蓋胎兒保護(hù)（機(jī)械緩沖、恒溫、防止粘連）、母體保護(hù)（減少胎動(dòng)沖擊、分娩時(shí)潤(rùn)滑）、胎兒生理活動(dòng)（呼吸、吞咽、排尿）及監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)（通過(guò)羊膜腔穿刺檢查成熟度、遺傳病等）。4.胎兒附屬物包括A.胎盤(pán)B.胎膜C.臍帶D.羊水E.蛻膜答案：ABCD解析：胎兒附屬物指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水；蛻膜是母體子宮內(nèi)膜的變化，不屬于胎兒附屬物。5.妊娠期母體血液系統(tǒng)的生理性變化包括A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（血液稀釋?zhuān)〣.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（以中性粒細(xì)胞為主）C.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加（高凝狀態(tài)）D.血小板計(jì)數(shù)顯著減少（<50×10?/L）E.血漿纖維蛋白原含量增加（約4-5g/L）答案：ABCE解析：妊娠期血小板計(jì)數(shù)可輕度減少（一般>100×10?/L），顯著減少提示病理性（如妊娠期血小板減少癥）；其余選項(xiàng)均為生理性變化。6.胎兒窘迫的間接征象包括A.胎動(dòng)減少（<10次/2小時(shí)）B.胎心率異常（持續(xù)<110次/分或>160次/分）C.羊水胎糞污染D.胎兒生物物理評(píng)分（BPS）≤6分E.臍動(dòng)脈血流S/D比值升高（妊娠晚期>3）答案：ABCDE解析：以上均為胎兒窘迫的間接判斷指標(biāo)，需結(jié)合臨床綜合評(píng)估。7.妊娠期母體內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化包括A.垂體體積增大（妊娠晚期約增大1倍）B.促黑素細(xì)胞激素（MSH）分泌增加（皮膚色素沉著）C.腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加（游離皮質(zhì)醇僅10%具活性）D.甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）減少E.抗利尿激素（ADH）分泌減少答案：ABC解析：妊娠期TBG增加3倍，導(dǎo)致總甲狀腺素升高；ADH分泌增加（維持水平衡）；其余選項(xiàng)正確。8.關(guān)于胎兒發(fā)育的描述，正確的是A.妊娠12周末，胎兒外生殖器可初辨性別B.妊娠16周末，孕婦可自覺(jué)胎動(dòng)C.妊娠20周末，胎兒出現(xiàn)吞咽功能D.妊娠24周末，胎兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞開(kāi)始分泌表面活性物質(zhì)E.妊娠28周末，胎兒體重約1000g答案：ABCDE解析：各選項(xiàng)均符合胎兒發(fā)育的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和特征。9.妊娠期母體呼吸系統(tǒng)的變化包括A.肺活量無(wú)明顯變化B.潮氣量增加（約39%）C.殘氣量減少（約20%）D.呼吸頻率增快（>25次/分）E.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）降低（約32mmHg）答案：ABCE解析：妊娠期呼吸頻率保持16-20次/分（無(wú)明顯增快）；其余選項(xiàng)正確（潮氣量增加、殘氣量減少、PaCO?降低以利于胎兒二氧化碳排出）。10.胎盤(pán)的功能包括A.氣體交換（O?、CO?）B.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)（葡萄糖、氨基酸、維生素）C.排出胎兒代謝產(chǎn)物（尿素、肌酐）D.防御功能（部分病毒、細(xì)菌可通過(guò)）E.合成激素（hCG、HPL、雌激素、孕激素）答案：ABCDE解析：胎盤(pán)是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，同時(shí)具有內(nèi)分泌和防御功能（雖不能完全阻止病原體，但可部分屏障）。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)組成及各部分來(lái)源。答案：胎盤(pán)由胎兒部分和母體部分組成。胎兒部分包括羊膜（最內(nèi)層，來(lái)自胚胎外胚層）和葉狀絨毛膜（中間層，來(lái)自滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖分化）；母體部分為底蛻膜（最外層，來(lái)自子宮內(nèi)膜功能層的蛻膜變）。葉狀絨毛膜的絨毛侵入底蛻膜，形成絨毛間隙，母血在間隙中與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換。2.妊娠期母體血容量變化的特點(diǎn)及臨床意義。答案：特點(diǎn)：①血容量于妊娠6周開(kāi)始增加，妊娠32-34周達(dá)高峰（增加約40%-45%，總量約1450ml）；②血漿增加（約1000ml）多于紅細(xì)胞（約450ml），形成生理性血液稀釋?zhuān)虎郛a(chǎn)后2-6周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。臨床意義：血容量增加為胎兒提供充足血供，但心臟負(fù)擔(dān)加重，心臟病孕婦易在妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后3天發(fā)生心衰；血液稀釋導(dǎo)致生理性貧血（血紅蛋白<110g/L），需注意與病理性貧血鑒別。3.羊水的來(lái)源及容量變化規(guī)律。答案：來(lái)源：①妊娠早期：主要為母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；②妊娠中期：胎兒尿液成為主要來(lái)源（占60%以上）；③妊娠晚期：胎兒肺參與羊水提供（約300-400ml/24h），同時(shí)胎兒吞咽羊水（約500-700ml/24h）維持平衡。容量變化：妊娠8周約5-10ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周達(dá)峰值（約1000ml），妊娠40周約800ml，妊娠42周后逐漸減少至300ml以下（羊水過(guò)少）。4.胎兒循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)及出生后的改變。答案：特點(diǎn)：①胎兒血循環(huán)通過(guò)臍血管（1條臍靜脈、2條臍動(dòng)脈）與胎盤(pán)連接；②存在3條特殊通道：卵圓孔（右房→左房）、動(dòng)脈導(dǎo)管（肺動(dòng)脈→主動(dòng)脈）、靜脈導(dǎo)管（臍靜脈→下腔靜脈）；③肺循環(huán)阻力高（肺未擴(kuò)張），體循環(huán)阻力低；④胎兒體內(nèi)為混合血（臍靜脈含氧量較高，臍動(dòng)脈含氧量最低）。出生后改變：①臍血管阻斷，臍靜脈閉鎖為肝圓韌帶，臍動(dòng)脈閉鎖為臍外側(cè)韌帶；②肺擴(kuò)張使肺循環(huán)阻力降低，肺血流增加，左房壓力升高，卵圓孔功能性關(guān)閉（解剖關(guān)閉約需1年）；③動(dòng)脈導(dǎo)管因血流減少、前列腺素水平下降而閉鎖（生后2-3個(gè)月解剖關(guān)閉）；④靜脈導(dǎo)管閉鎖為靜脈韌帶。5.妊娠期母體甲狀腺功能的變化及臨床注意事項(xiàng)。答案：變化：①甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加（妊娠6-8周開(kāi)始，妊娠20周達(dá)高峰），導(dǎo)致血清總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）升高；②游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）維持正常范圍；③促甲狀腺激素（TSH）受hCG刺激（hCG與TSH有同源性）輕度降低（妊娠8-14周），之后恢復(fù)正常。臨床注意事項(xiàng)：妊娠期不能僅依據(jù)TT4、TT3診斷甲狀腺功能異常，需結(jié)合FT4、FT3和TSH；甲亢孕婦需避免過(guò)度治療（FT4維持在正常上限），甲減孕婦需增加左甲狀腺素劑量（因TBG增加導(dǎo)致結(jié)合型甲狀腺素增多）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：孕婦，28歲，G1P0，末次月經(jīng)2024年3月1日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天）?，F(xiàn)妊娠32周，自覺(jué)近2周胎動(dòng)減少（約5次/2小時(shí)），無(wú)腹痛、陰道流血。產(chǎn)科檢查：宮高30cm（妊娠32周正常范圍28-32cm），腹圍95cm，胎心率105次/分（基線(xiàn)變異弱）。B超提示：羊水指數(shù)（AFI）5cm（正常8-24cm），臍動(dòng)脈血流S/D比值3.5（妊娠32周正常<3）。問(wèn)題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）處理原則是什么？答案：（1）診斷：胎兒窘迫（慢性）、羊水過(guò)少（AFI<5cm為羊水過(guò)少）。（2）進(jìn)一步檢查：①胎兒生物物理評(píng)分（BPS，包括胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量、胎心率反應(yīng)性）；②電子胎心監(jiān)護(hù)（NST）或縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）；③臍血流多普勒復(fù)查；④必要時(shí)行羊膜腔穿刺了解胎兒肺成熟度（L/S比值）；⑤排查病因（如胎兒畸形、胎盤(pán)功能減退、妊娠期高血壓疾病