2025年腎內(nèi)科下半年VTE防治培訓(xùn)考試試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.VTE包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）B.DVT主要發(fā)生于下肢深靜脈C.PTE是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥D.VTE與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)答案：D。解析：VTE包括DVT和PTE，DVT多發(fā)生于下肢深靜脈，PTE是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥。而VTE主要與靜脈血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，和動(dòng)脈粥樣硬化并無(wú)密切關(guān)聯(lián)，動(dòng)脈粥樣硬化主要影響動(dòng)脈血管，故答案選D。2.腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE的高危因素不包括（）A.長(zhǎng)期臥床B.血液透析C.低蛋白血癥D.低血壓答案：D。解析：腎內(nèi)科患者長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，血液透析患者血管壁損傷及高凝狀態(tài)，低蛋白血癥會(huì)引起血液黏稠度改變等，都是發(fā)生VTE的高危因素。而低血壓不是腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE的典型高危因素，故答案選D。3.下列哪項(xiàng)不是DVT的臨床表現(xiàn)（）A.患肢腫脹B.疼痛C.皮溫降低D.淺靜脈擴(kuò)張答案：C。解析：DVT典型臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張，由于局部血液循環(huán)障礙，皮溫通常是升高而非降低，故答案選C。4.以下哪種藥物不屬于抗凝藥物（）A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班答案：A。解析：阿司匹林是抗血小板藥物，通過(guò)抑制血小板的聚集來(lái)預(yù)防血栓形成。低分子肝素、華法林、利伐沙班都屬于抗凝藥物，故答案選A。5.對(duì)于腎內(nèi)科患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具是（）A.Caprini評(píng)估量表B.NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表C.Barthel指數(shù)D.Glasgow昏迷評(píng)分答案：A。解析：Caprini評(píng)估量表是常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可對(duì)患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估。NRS-2002是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表；Barthel指數(shù)主要用于評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力；Glasgow昏迷評(píng)分用于評(píng)估患者的昏迷程度，故答案選A。6.腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE后，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.絕對(duì)臥床休息B.抬高患肢C.按摩患肢D.觀察患肢皮膚溫度、顏色及腫脹程度答案：C。解析：腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE后，按摩患肢可能會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以不能按摩患肢。應(yīng)絕對(duì)臥床休息、抬高患肢并觀察患肢皮膚溫度、顏色及腫脹程度，故答案選C。7.以下關(guān)于PTE的說(shuō)法，正確的是（）A.多由上肢深靜脈血栓脫落引起B(yǎng).癥狀典型，容易診斷C.死亡率低D.臨床表現(xiàn)缺乏特異性答案：D。解析：PTE多由下肢深靜脈血栓脫落引起，其癥狀缺乏特異性，可表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等，不典型，診斷較為困難，死亡率較高，故答案選D。8.腎內(nèi)科患者預(yù)防VTE時(shí)，機(jī)械預(yù)防措施不包括（）A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.低分子肝素皮下注射答案：D。解析：低分子肝素皮下注射屬于藥物預(yù)防措施。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵都屬于機(jī)械預(yù)防措施，故答案選D。9.腎內(nèi)科患者VTE形成的主要原因中，血液高凝狀態(tài)與下列哪項(xiàng)關(guān)系密切（）A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.高血脂答案：A。解析：腎內(nèi)科患者的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)丟失，肝臟合成蛋白質(zhì)增加，其中一些凝血因子合成也增加，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，故答案選A。10.診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.超聲檢查B.CT靜脈造影C.磁共振靜脈造影（MRV）D.靜脈造影答案：D。解析：靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，它能直接顯示靜脈內(nèi)的情況，判斷有無(wú)血栓形成。超聲檢查是常用的篩查方法，CT靜脈造影和MRV也有一定的診斷價(jià)值，但都不如靜脈造影直接和準(zhǔn)確，故答案選D。11.腎內(nèi)科患者使用低分子肝素抗凝治療時(shí)，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)最有意義（）A.血小板計(jì)數(shù)B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：A。解析：使用低分子肝素時(shí)，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，因?yàn)榈头肿痈嗡乜赡軙?huì)引起血小板減少癥。APTT常用于監(jiān)測(cè)普通肝素的抗凝效果；PT和INR主要用于監(jiān)測(cè)華法林的抗凝效果，故答案選A。12.對(duì)于腎內(nèi)科患者，以下哪種情況不屬于VTE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.高齡B.肥胖C.高尿酸血癥D.吸煙答案：C。解析：高齡、肥胖、吸煙都是腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥主要與痛風(fēng)、腎臟結(jié)石等疾病相關(guān)，不是VTE發(fā)生的典型獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故答案選C。13.腎內(nèi)科患者VTE防治中，關(guān)于健康教育的內(nèi)容，錯(cuò)誤的是（）A.告知患者戒煙限酒B.鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期臥床休息C.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)D.告知患者避免穿過(guò)緊的衣物答案：B。解析：長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，增加VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，而不是長(zhǎng)期臥床，故答案選B。14.以下哪種情況提示腎內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)增加（）A.血清白蛋白升高B.血紅蛋白升高C.纖維蛋白原升高D.血小板計(jì)數(shù)降低答案：C。解析：纖維蛋白原升高會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，提示腎內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。血清白蛋白升高一般與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)，與VTE風(fēng)險(xiǎn)無(wú)直接關(guān)聯(lián)；血紅蛋白升高不一定會(huì)增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；血小板計(jì)數(shù)降低通常會(huì)使凝血功能下降，降低VTE風(fēng)險(xiǎn)，故答案選C。15.腎內(nèi)科患者使用華法林抗凝治療時(shí)，INR的理想控制范圍是（）A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C。解析：腎內(nèi)科患者使用華法林抗凝治療時(shí)，INR的理想控制范圍是2.0-3.0，在此范圍內(nèi)既能有效預(yù)防血栓形成，又能減少出血風(fēng)險(xiǎn)，故答案選C。二、多選題（每題3分，共30分）1.腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE的高危因素包括（）A.腎病綜合征B.長(zhǎng)期臥床C.中心靜脈置管D.血液高凝狀態(tài)E.高齡答案：ABCDE。解析：腎病綜合征患者存在大量蛋白尿、低蛋白血癥等，易導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)；長(zhǎng)期臥床使血流緩慢；中心靜脈置管會(huì)損傷血管壁；血液高凝狀態(tài)是VTE形成的重要因素；高齡患者本身機(jī)體功能下降，都是腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE的高危因素，故答案選ABCDE。2.以下關(guān)于DVT的診斷方法，正確的有（）A.超聲檢查是首選的篩查方法B.CT靜脈造影可清晰顯示靜脈情況C.MRV對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)D.靜脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)E.D-二聚體升高可確診DVT答案：ABCD。解析：超聲檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，是首選的篩查方法；CT靜脈造影能清晰顯示靜脈情況；MRV對(duì)軟組織分辨能力強(qiáng)；靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。D-二聚體升高只能提示可能存在血栓形成，但不能確診DVT，因?yàn)槎喾N情況如炎癥、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致D-二聚體升高，故答案選ABCD。3.腎內(nèi)科患者預(yù)防VTE的藥物包括（）A.阿司匹林B.低分子肝素C.華法林D.利伐沙班E.達(dá)比加群酯答案：BCDE。解析：低分子肝素、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯都屬于抗凝藥物，可用于腎內(nèi)科患者VTE的預(yù)防。阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于預(yù)防動(dòng)脈血栓，故答案選BCDE。4.腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE后的治療原則包括（）A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.一般處理（如臥床、抬高患肢等）E.密切觀察病情變化答案：ABCDE。解析：腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE后，一般處理包括臥床、抬高患肢等；抗凝治療是基礎(chǔ)治療；對(duì)于部分患者可根據(jù)情況選擇溶栓治療或手術(shù)取栓；同時(shí)要密切觀察病情變化，故答案選ABCDE。5.以下哪些是VTE的臨床表現(xiàn)（）A.患肢疼痛B.呼吸困難C.咯血D.胸痛E.患肢腫脹答案：ABCDE。解析：患肢疼痛、腫脹是DVT的常見表現(xiàn)；呼吸困難、咯血、胸痛是PTE的常見表現(xiàn)，故答案選ABCDE。6.關(guān)于腎內(nèi)科患者VTE防治的護(hù)理措施，正確的有（）A.指導(dǎo)患者多飲水B.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)C.觀察有無(wú)出血傾向D.監(jiān)測(cè)凝血功能E.保持大便通暢答案：ABCDE。解析：指導(dǎo)患者多飲水可降低血液黏稠度；早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)；觀察有無(wú)出血傾向和監(jiān)測(cè)凝血功能有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗凝治療的不良反應(yīng)；保持大便通暢可避免因用力排便導(dǎo)致腹壓增加，影響下肢靜脈回流，故答案選ABCDE。7.以下關(guān)于VTE防治中健康教育的內(nèi)容，正確的有（）A.告知患者戒煙限酒B.指導(dǎo)患者避免久坐久站C.教會(huì)患者自我觀察有無(wú)下肢腫脹、疼痛等癥狀D.囑咐患者按醫(yī)囑規(guī)律服藥E.鼓勵(lì)患者多吃高糖高脂食物答案：ABCD。解析：腎內(nèi)科患者VTE防治健康教育中，應(yīng)告知患者戒煙限酒、避免久坐久站，教會(huì)患者自我觀察癥狀并按醫(yī)囑規(guī)律服藥。而高糖高脂食物不利于健康，應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維、低脂低糖的食物，故答案選ABCD。8.機(jī)械預(yù)防VTE的措施對(duì)腎內(nèi)科患者的作用有（）A.促進(jìn)血液循環(huán)B.降低血液黏稠度C.減少靜脈淤滯D.防止血栓形成E.增加血管彈性答案：ACD。解析：機(jī)械預(yù)防措施如梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等可促進(jìn)血液循環(huán)、減少靜脈淤滯，從而防止血栓形成，但不能降低血液黏稠度和增加血管彈性，故答案選ACD。9.腎內(nèi)科患者VTE防治中，護(hù)士的職責(zé)包括（）A.評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)B.實(shí)施預(yù)防措施C.觀察病情變化D.健康教育E.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療答案：ABCDE。解析：護(hù)士在腎內(nèi)科患者VTE防治中，要評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施預(yù)防措施，觀察病情變化，進(jìn)行健康教育，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療等操作，故答案選ABCDE。10.以下關(guān)于VTE防治中藥物治療的說(shuō)法，正確的有（）A.抗凝治療是基礎(chǔ)B.溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗C.用藥期間需監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)D.不同藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)不同E.藥物治療可完全替代其他防治措施答案：ABCD。解析：抗凝治療是VTE防治的基礎(chǔ)；溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗，一般在發(fā)病后的一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行效果較好；用藥期間需監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如使用華法林需監(jiān)測(cè)INR等；不同藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)不同。藥物治療不能完全替代其他防治措施，如機(jī)械預(yù)防等，故答案選ABCD。三、判斷題（每題2分，共10分）1.腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的。（）答案：錯(cuò)誤。解析：腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE主要是由于靜脈血流緩慢、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)等因素引起，與動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化主要影響動(dòng)脈血管，故本題錯(cuò)誤。2.所有腎內(nèi)科患者都需要常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）答案：正確。解析：對(duì)腎內(nèi)科患者常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于早期發(fā)現(xiàn)高?；颊?，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低VTE的發(fā)生率，故本題正確。3.腎內(nèi)科患者使用低分子肝素抗凝治療時(shí)，不需要監(jiān)測(cè)任何指標(biāo)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：使用低分子肝素抗凝治療時(shí)，需要監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，以預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥等不良反應(yīng)，故本題錯(cuò)誤。4.對(duì)于腎內(nèi)科VTE患者，只要進(jìn)行了藥物治療，就不需要機(jī)械預(yù)防措施了。（）答案：錯(cuò)誤。解析：藥物治療和機(jī)械預(yù)防措施可聯(lián)合應(yīng)用，兩者并不相互排斥，聯(lián)合使用能更好地預(yù)防VTE的發(fā)生，故本題錯(cuò)誤。5.PTE患者一定會(huì)出現(xiàn)典型的胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征。（）答案：錯(cuò)誤。解析：PTE患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，典型的胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征僅見于少數(shù)患者，故本題錯(cuò)誤。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE的高危因素及防治措施。腎內(nèi)科患者發(fā)生VTE的高危因素包括：-患者自身因素：高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、既往有VTE病史、遺傳性易栓癥等。高齡患者機(jī)體功能衰退，血流緩慢；肥胖會(huì)增加血液黏稠度和靜脈壓力；長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢靜脈回流減慢；遺傳性易栓癥患者存在先天性的凝血功能異常。-疾病因素：腎病綜合征患者大量蛋白尿?qū)е赂闻K合成凝血因子增加，血液處于高凝狀態(tài)；腎功能衰竭患者的水鈉潴留、血液透析患者血管通路的建立等都增加了VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-治療因素：中心靜脈置管會(huì)損傷血管壁，引發(fā)局部血栓形成；腎內(nèi)科患者使用的某些藥物如糖皮質(zhì)激素等可能影響凝血功能。防治措施包括：-預(yù)防措施：-一般預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，避免久坐久臥；指導(dǎo)患者多飲水，降低血液黏稠度；保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓影響下肢靜脈回流。-機(jī)械預(yù)防：可使用梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈淤滯。-藥物預(yù)防：可使用低分子肝素皮下注射、華法林口服、新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群酯）等進(jìn)行抗凝治療。-治療措施：-抗凝治療：是VTE治療的基礎(chǔ)，可防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大，常用藥物有低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。-溶栓治療：對(duì)于某些急性、大面積的DVT或PTE患者，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和時(shí)間窗的情況下可進(jìn)行溶栓治療。-手術(shù)治療：如對(duì)于有溶栓禁忌證或經(jīng)溶栓治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)取栓等。-密切觀察病情變化：觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血等PTE癥狀，以及患肢的腫脹、疼痛等情況。2.請(qǐng)說(shuō)明腎內(nèi)科VTE防治中護(hù)士的主要工作內(nèi)容。腎內(nèi)科VTE防治中護(hù)士的主要工作內(nèi)容包括：-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：運(yùn)用合適的評(píng)估工具如Caprini評(píng)估量表對(duì)腎內(nèi)科患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別高?；颊?，為后續(xù)的防治措施提供依據(jù)。-預(yù)防措施實(shí)施：-一般護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免久坐久臥；協(xié)助患者多飲水，保證充足的液體攝入；指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢。-機(jī)械預(yù)防：為患者正確佩戴梯度壓力彈力襪，使用間歇充氣加壓裝置或足底靜脈泵等機(jī)械預(yù)防設(shè)備，并確保其正常運(yùn)行和使用效果。-藥物預(yù)防：按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給予患者抗凝藥物，如低分子肝素皮下注射、華法林口服等，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-病情觀察：密切觀察患者有無(wú)VTE的癥狀和體征，如患肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色改變等DVT表現(xiàn)，以及有無(wú)呼吸困難、胸痛、咯血等PTE表現(xiàn)。同時(shí)，觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿等，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。-健康教育：向患者及家屬講解VTE的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)生原因、危害、預(yù)防方法等。告知患者戒煙限酒，避免穿過(guò)緊的衣物和長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。指導(dǎo)患者自我觀察有無(wú)下肢不適等癥狀，提高患者的自我保健意識(shí)。-心理護(hù)理：VTE患者可能會(huì)因疾病的不適和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護(hù)士要關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-協(xié)助醫(yī)生治療：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和治療操作，如溶栓治療、手術(shù)取栓等。在治療過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保治療的安全和有效。-記錄與溝通：準(zhǔn)確記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及治療效果等信息，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便調(diào)整治療方案。五、案例分析題（20分）患者，男，68歲，因“慢性腎功能衰竭”入院，行維持性血液透析治療?；颊唛L(zhǎng)期臥床，體質(zhì)虛弱。近日，患者訴左下肢疼痛、腫脹。查體：左下肢皮溫升高，腫脹明顯，壓痛陽(yáng)性。超聲檢查提示左下肢深靜脈血栓形成。1.該患者發(fā)生VTE的高危因素有哪些？該患者發(fā)生VTE的高危因素包括：-年