景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院婦產超聲醫(yī)師資格認證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)孕婦進行產前超聲篩查時，首選的檢查時間是？A.11-14周B.18-24周C.28-32周D.36-40周E.42周后2.景德鎮(zhèn)某孕婦產檢時超聲發(fā)現(xiàn)胎兒頸項透明層（NT）厚度為3.5mm，該結果在孕11-14周時的正常參考值范圍是？A.≤2.5mmB.≤3.0mmC.≤3.5mmD.≤4.0mmE.≤5.0mm3.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院超聲科在進行胎兒畸形篩查時，以下哪項不屬于常見的結構畸形？A.脊柱裂B.腹裂C.唇腭裂D.胎兒水腫綜合征E.巨大兒4.景德鎮(zhèn)地區(qū)孕婦產前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，輕度腎積水通常指腎盂前后徑（APD）是多少？A.≤10mmB.10-15mmC.15-20mmD.20-25mmE.>25mm5.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲提示“胎兒單臍動脈”，該情況可能增加哪些風險？（多選）A.胎兒生長受限（IUGR）B.臍帶纏繞C.胎兒染色體異常D.臍帶供血不足E.以上都是6.景德鎮(zhèn)地區(qū)常見的胎兒附屬結構異常中，以下哪項與胎盤早剝密切相關？A.胎盤邊緣性附著B.胎盤植入C.胎盤膜狀附著D.胎盤部分性早剝E.胎盤邊緣血管前置7.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結構異常，提示“法洛四聯(lián)癥”，該疾病的核心病理改變不包括？A.右心室肥大B.主動脈騎跨于左、右兩心室C.室間隔缺損D.肺動脈狹窄E.左心室發(fā)育不良8.景德鎮(zhèn)地區(qū)中晚期妊娠胎兒超聲篩查時，以下哪項指標不用于評估胎兒生長情況？A.胎兒雙頂徑（BPD）B.胎兒頭圍（HC）C.胎兒腹圍（AC）D.胎兒頸項透明層（NT）E.胎兒股骨長（FL）9.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒臍帶繞頸”，以下哪項處理建議不恰當？A.建議孕婦左側臥位B.增加胎心監(jiān)護頻率C.立即行剖宮產D.建議孕婦增加活動量E.定期復查臍帶繞頸周數(shù)10.景德鎮(zhèn)地區(qū)早期妊娠超聲確認宮內妊娠的標準是？A.看到卵黃囊B.看到原始心管搏動C.看到胎芽長度≥5mmD.看到胎盤組織E.看到羊膜囊二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)孕婦產前超聲篩查胎兒神經管缺陷時，應注意哪些征象？（多選）A.脊柱裂伴椎管內結構外翻B.腦膨出C.小頭畸形D.后顱窩池消失E.腦室擴張2.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)胎兒“羊水過少”，以下哪些情況可能增加羊水過少的風險？（多選）A.胎盤功能不良B.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形C.孕婦糖尿病控制不佳D.胎兒貧血E.多胎妊娠3.景德鎮(zhèn)地區(qū)中晚期妊娠超聲篩查胎兒心臟異常時，以下哪些結構異常提示法洛四聯(lián)癥可能？（多選）A.右心室流出道狹窄B.主動脈騎跨于左心室C.室間隔缺損D.右心房擴大E.左心室發(fā)育不良4.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒腹裂”，該情況可能伴隨哪些其他畸形？（多選）A.腎臟缺如B.胃腸道發(fā)育異常C.橫膈疝D.染色體異常E.心臟結構異常5.景德德地區(qū)早期妊娠超聲評估胎兒發(fā)育情況時，以下哪些指標可用于計算孕周？（多選）A.胎兒頭臀長（CRL）B.胎兒雙頂徑（BPD）C.胎兒股骨長（FL）D.胎兒腹圍（AC）E.卵黃囊大小三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)孕婦產前超聲篩查時，所有胎兒畸形都能在單次超聲檢查中完全發(fā)現(xiàn)。（×）2.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒頸項透明層增厚”，直接診斷為唐氏綜合征。（×）3.景德鎮(zhèn)地區(qū)中晚期妊娠胎兒超聲篩查時，胎兒腹圍過小一定是胎兒生長受限。（×）4.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒單臍動脈”，建議立即終止妊娠。（×）5.景德鎮(zhèn)地區(qū)早期妊娠超聲確認宮內妊娠時，必須看到原始心管搏動。（×）6.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“羊水過少”，通常指羊水指數(shù)（AFI）<5cm。（×）7.景德鎮(zhèn)地區(qū)中晚期妊娠胎兒超聲篩查時，所有胎兒心臟結構異常都能通過二維超聲發(fā)現(xiàn)。（×）8.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒腹裂”，通常需要進一步檢查胎兒染色體核型。（√）9.景德鎮(zhèn)地區(qū)早期妊娠超聲評估胎兒發(fā)育情況時，胎芽長度≥7mm時才能測量頭臀長（CRL）。（×）10.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒臍帶繞頸”，如果繞頸周數(shù)>2周，建議立即行剖宮產。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述景德鎮(zhèn)地區(qū)中晚期妊娠胎兒超聲篩查的主要內容及注意事項。2.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒腎積水”，如何區(qū)分生理性腎積水與病理性腎積水？3.景德鎮(zhèn)地區(qū)早期妊娠超聲確認宮內妊娠的標準是什么？如何排除宮外孕？4.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒臍帶繞頸”，臨床應如何處理？5.景德鎮(zhèn)地區(qū)中晚期妊娠胎兒超聲篩查時，如何評估胎兒生長情況？哪些指標異常提示胎兒生長受限？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合景德鎮(zhèn)地區(qū)實際情況，論述產前超聲篩查胎兒畸形的重要性及局限性。2.景德鎮(zhèn)某孕婦超聲發(fā)現(xiàn)“胎兒心臟結構異?！保R床應如何進行進一步評估和管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)孕婦產前超聲篩查胎兒畸形的首選時間是18-24周，此時胎兒結構發(fā)育較完整，可篩查大部分常見畸形。2.A解析：孕11-14周NT厚度正常參考值≤2.5mm，>3.0mm需警惕染色體異常風險。3.E解析：巨大兒屬于胎兒生長異常，不屬于結構畸形。其他選項均為常見胎兒結構畸形。4.B解析：輕度腎積水通常指腎盂前后徑10-15mm，>20mm為重度。5.E解析：單臍動脈與胎兒生長受限、臍帶纏繞、染色體異常等多種風險相關。6.E解析：胎盤邊緣血管前置與胎盤早剝密切相關，其他選項均非典型相關因素。7.E解析：法洛四聯(lián)癥的核心病理改變包括右心室肥大、主動脈騎跨、室間隔缺損和肺動脈狹窄，左心室發(fā)育不良見于左心室發(fā)育不良綜合征。8.D解析：NT主要用于早期篩查，不用于評估胎兒生長情況。其他選項均為評估胎兒生長的指標。9.C解析：臍帶繞頸無需立即行剖宮產，應根據(jù)胎心監(jiān)護、胎動等情況決定是否干預。10.B解析：早期妊娠確認宮內妊娠的標準是看到原始心管搏動，其他選項均為輔助指標。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：脊柱裂伴椎管內結構外翻、腦膨出、后顱窩池消失是胎兒神經管缺陷的典型征象。2.A,B,C,D解析：胎盤功能不良、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、孕婦糖尿病控制不佳、胎兒貧血均可能增加羊水過少風險。3.A,B,C,D解析：右心室流出道狹窄、主動脈騎跨于左心室、室間隔缺損、右心房擴大是法洛四聯(lián)癥的典型表現(xiàn)。4.A,B,C,D,E解析：腹裂常伴隨腎臟缺如、胃腸道發(fā)育異常、橫膈疝、染色體異常、心臟結構異常。5.A,B,C,D解析：CRL、BPD、FL、AC均可用于計算孕周，卵黃囊大小主要用于早期評估。三、判斷題答案與解析1.×解析：產前超聲篩查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形，部分畸形需在孕晚期或出生后才能發(fā)現(xiàn)。2.×解析：NT增厚僅提示風險，需結合其他指標（如唐氏篩查）綜合判斷。3.×解析：腹圍過小可能是生理性，也可能是病理性，需結合其他指標綜合評估。4.×解析：單臍動脈需定期復查，不一定需要立即終止妊娠。5.×解析：確認宮內妊娠時，看到原始心管搏動是關鍵，但卵黃囊等指標也有參考價值。6.×解析：羊水過少通常指羊水指數(shù)（AFI）<5cm或最大垂直深度<2cm。7.×解析：部分細微心臟結構異?？赡苄枰S超聲或胎兒心臟?？圃u估。8.√解析：腹裂常伴染色體異常，需進一步檢查核型。9.×解析：胎芽長度≥5mm時即可測量CRL。10.×解析：臍帶繞頸無需立即行剖宮產，應根據(jù)情況決定是否干預。四、簡答題答案與解析1.中晚期妊娠胎兒超聲篩查內容及注意事項內容：-胎兒數(shù)目及位置（單胎、多胎）-胎兒生長發(fā)育情況（雙頂徑、腹圍、股骨長等）-胎兒結構畸形篩查（脊柱、腦、心臟、腹部、四肢等）-胎盤位置及分級-羊水量評估-胎兒附屬結構（臍帶、胎膜等）注意事項：-嚴格遵循篩查指南，避免過度檢查-注意胎兒體位，必要時改變體位或使用三維超聲-結合孕婦病史及實驗室檢查綜合判斷-篩查結果陽性者需進一步檢查2.胎兒腎積水鑒別生理性腎積水：-腎盂分離≤15mm（孕20周后）-腎實質受壓不明顯-無其他畸形病理性腎積水：-腎盂分離>20mm-腎實質受壓、變薄-可伴其他畸形-需定期復查3.早期妊娠確認宮內妊娠及排除宮外孕確認宮內妊娠標準：-看到卵黃囊-看到原始心管搏動（孕6周后）-看到胎芽（≥5mm時測量CRL）排除宮外孕：-注意附件區(qū)有無包塊-宮腔內未見妊娠囊-結合hCG水平及孕酮水平4.臍帶繞頸處理-定期復查臍帶繞頸周數(shù)及胎心監(jiān)護-建議孕婦左側臥位-注意胎動變化-若繞頸周數(shù)>3周或出現(xiàn)胎心異常，考慮干預5.胎兒生長評估指標：雙頂徑、腹圍、股骨長、頭圍等異常提示：-雙頂徑或腹圍小于同孕周正常范圍2個標準差-胎兒生長受限（IUGR）-需結合胎動、胎盤灌注等綜合判斷五、論述題答案與解析1.產前超聲篩查胎兒畸形的重要性及局限性重要性：-景德鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療資源有限，超聲篩查可早期發(fā)現(xiàn)畸形，減少不良妊娠結局-經濟、安全、無創(chuàng)，適合大規(guī)模篩查局限性：-技術依賴操作