登革熱基孔肯雅熱診斷及防控的相關(guān)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.登革熱病毒與基孔肯雅熱病毒的共同特征是（）A.均為DNA病毒B.主要通過(guò)蜱蟲(chóng)傳播C.屬于黃病毒科D.可引起急性發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀答案：D解析：登革熱病毒（DENV）屬黃病毒科，基孔肯雅熱病毒（CHIKV）屬披膜病毒科，均為單股正鏈RNA病毒；兩者主要傳播媒介均為埃及伊蚊和白紋伊蚊；登革熱以發(fā)熱、皮疹、出血傾向?yàn)樘卣?，基孔肯雅熱以劇烈關(guān)節(jié)痛為典型表現(xiàn)，故共同特征為急性發(fā)熱伴關(guān)節(jié)癥狀（部分登革熱患者也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛）。2.基孔肯雅熱最具特征性的臨床表現(xiàn)是（）A.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑B.持續(xù)性高熱（＞39℃）C.對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)劇烈疼痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高答案：C解析：基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)痛多為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)（如手腕、踝、膝）劇烈疼痛，可呈游走性，部分患者關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)數(shù)月至數(shù)年；皮膚瘀斑多見(jiàn)于登革出血熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高非特異性；高熱為兩者共有癥狀。3.登革熱重癥病例的預(yù)警指標(biāo)不包括（）A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.持續(xù)嘔吐或腹痛C.血漿滲漏（如胸腔積液、腹水）D.病程第3-7天退熱后再次發(fā)熱答案：D解析：登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)包括血小板進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）、持續(xù)嘔吐/腹痛、血漿滲漏（如胸水、腹水）、黏膜出血等；退熱后再次發(fā)熱多見(jiàn)于基孔肯雅熱或繼發(fā)感染，非登革熱重癥典型表現(xiàn)。4.關(guān)于兩種疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的是（）A.登革熱NS1抗原檢測(cè)適用于病程第7天后B.基孔肯雅熱IgM抗體陽(yáng)性可確診急性期感染C.兩種病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）均需在病程5天內(nèi)完成D.登革熱IgG抗體陽(yáng)性提示近期感染答案：C解析：登革熱NS1抗原在病程1-7天陽(yáng)性率高，7天后逐漸轉(zhuǎn)陰；基孔肯雅熱IgM抗體多在病程3-5天出現(xiàn)，需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)確診（可能與其他甲病毒交叉反應(yīng)）；兩種病毒RNA在病程早期（1-5天）可檢測(cè)到，5天后病毒載量下降；登革熱IgG抗體陽(yáng)性提示既往感染或恢復(fù)期，近期感染需IgM陽(yáng)性或IgG4倍升高。5.我國(guó)登革熱主要傳播媒介是（）A.埃及伊蚊和白紋伊蚊B.中華按蚊和微小按蚊C.三帶喙庫(kù)蚊D.致倦庫(kù)蚊答案：A解析：埃及伊蚊（主要分布于海南、廣東、廣西）和白紋伊蚊（全國(guó)廣泛分布，又稱(chēng)“花蚊子”）是我國(guó)登革熱和基孔肯雅熱的主要傳播媒介；按蚊主要傳播瘧疾，庫(kù)蚊傳播乙腦等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.登革熱與基孔肯雅熱的流行病學(xué)共同點(diǎn)包括（）A.均為蚊媒傳染病B.流行季節(jié)與伊蚊活動(dòng)一致（夏秋季）C.患者均為主要傳染源D.人群普遍易感答案：ABD解析：兩種疾病均通過(guò)伊蚊叮咬傳播，流行季節(jié)為夏秋季（伊蚊活躍期），人群普遍易感；基孔肯雅熱的傳染源包括患者、隱性感染者和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物（如猴），登革熱主要傳染源為患者和隱性感染者。2.基孔肯雅熱的鑒別診斷需考慮（）A.登革熱B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.瘧疾D.細(xì)菌性敗血癥答案：ABCD解析：基孔肯雅熱以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)，需與登革熱（發(fā)熱、皮疹）、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（慢性關(guān)節(jié)腫痛）、瘧疾（周期性發(fā)熱）、敗血癥（高熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性）等鑒別。3.登革熱防控的核心措施包括（）A.病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離B.媒介伊蚊密度監(jiān)測(cè)（布雷圖指數(shù)＜5）C.全民接種登革熱疫苗D.清除室內(nèi)外積水容器答案：ABD解析：登革熱防控核心為“滅蚊、防蚊、管病例”；目前我國(guó)批準(zhǔn)的登革熱疫苗（CYD-TDV）僅適用于曾感染過(guò)登革病毒的9-45歲人群，非全民接種；布雷圖指數(shù)（BI）＜5為伊蚊密度控制目標(biāo)；清除積水可破壞伊蚊孳生地。4.基孔肯雅熱的治療原則包括（）A.早期使用利巴韋林抗病毒B.非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛C.重癥患者予糖皮質(zhì)激素D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)答案：BD解析：基孔肯雅熱無(wú)特效抗病毒藥物（利巴韋林無(wú)效），治療以對(duì)癥為主：非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解關(guān)節(jié)痛；重癥（如腦炎）需支持治療，不推薦常規(guī)使用激素；需維持水、電解質(zhì)平衡。5.登革熱“三紅征”指（）A.面紅B.頸紅C.胸紅D.眼結(jié)膜充血答案：ABC解析：登革熱“三紅征”為顏面、頸部、胸部皮膚潮紅，類(lèi)似醉酒貌；眼結(jié)膜充血為“三痛征”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）伴隨表現(xiàn)。三、填空題（每空1分，共20分）1.登革病毒分為（）個(gè)血清型，各型之間（）交叉免疫保護(hù)。答案：4；無(wú)2.基孔肯雅熱的名稱(chēng)源于斯瓦希里語(yǔ)“Kungunyia”，意為（），因患者因（）而身體彎曲。答案：彎曲；劇烈關(guān)節(jié)痛3.登革熱典型病程分為（）期、（）期和（）期，其中（）期易發(fā)生血漿滲漏導(dǎo)致休克。答案：發(fā)熱；極期（滲漏期）；恢復(fù)期；極期4.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)為（）檢測(cè)陽(yáng)性或（）抗體4倍升高。答案：病毒核酸（RT-PCR）；IgG5.伊蚊孳生的主要環(huán)境是（），防控關(guān)鍵是（）。答案：小型積水容器（如花盆托盤(pán)、廢舊輪胎、飲料瓶）；清除孳生地6.登革熱重癥病例的處理原則包括（）、（）和（）。答案：液體復(fù)蘇；糾正凝血障礙；防治器官衰竭7.基孔肯雅熱關(guān)節(jié)癥狀的特點(diǎn)是（）、（），部分患者可發(fā)展為（）。答案：急性劇烈；對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)受累；慢性關(guān)節(jié)炎四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述登革熱與基孔肯雅熱在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別要點(diǎn)。答案：（1）發(fā)熱：兩者均為急性發(fā)熱（39-40℃），登革熱發(fā)熱期3-7天，基孔肯雅熱發(fā)熱多為2-3天（可雙峰熱）。（2）關(guān)節(jié)痛：登革熱為輕至中度肌肉關(guān)節(jié)痛（“斷骨熱”），基孔肯雅熱為劇烈、對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)痛（如腕、踝），可伴腫脹，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。（3）皮疹：登革熱多為充血性皮疹（病程3-6天），可伴出血點(diǎn)；基孔肯雅熱皮疹為斑丘疹（病程2-5天），較少出血。（4）出血傾向：登革熱可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、消化道出血（重癥）；基孔肯雅熱出血少見(jiàn)。（5）其他：登革熱可能出現(xiàn)血漿滲漏（胸水、腹水）、休克；基孔肯雅熱可能出現(xiàn)腦炎、肝炎等并發(fā)癥。2.列舉登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷的主要方法及適用病程。答案：（1）病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）：病程1-5天（急性期），可檢測(cè)病毒RNA，用于早期確診及分型。（2）NS1抗原檢測(cè)：病程1-7天（尤其1-5天），敏感性高，可區(qū)分登革熱與其他發(fā)熱性疾病。（3）IgM抗體檢測(cè)：病程3-14天（陽(yáng)性提示近期感染），需注意與其他黃病毒（如乙腦）交叉反應(yīng)。（4）IgG抗體檢測(cè)：病程7天后（恢復(fù)期），若恢復(fù)期較急性期4倍升高可確診；單獨(dú)陽(yáng)性提示既往感染。3.試述基孔肯雅熱的防控策略。答案：（1）病例管理：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，隔離患者（病程前5天病毒血癥期，防蚊叮咬），對(duì)癥治療（緩解關(guān)節(jié)痛、退熱）。（2）媒介控制：①環(huán)境治理：清除室內(nèi)外小型積水容器（如花盆托盤(pán)、廢舊輪胎），定期疏通溝渠，減少伊蚊孳生地。②化學(xué)防制：對(duì)伊蚊密度高的區(qū)域（布雷圖指數(shù)＞5）使用菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑（如氯氰菊酯）進(jìn)行空間噴灑，殺滅成蚊。③監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)伊蚊密度（布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵器指數(shù)），評(píng)估防控效果。（3）個(gè)人防護(hù)：使用蚊帳、驅(qū)蚊液（含避蚊胺或派卡瑞丁），穿長(zhǎng)袖衣褲，避免伊蚊活躍時(shí)段（日出后2小時(shí)、日落前2小時(shí)）外出。（4）健康教育：普及疾病傳播途徑、癥狀識(shí)別及防蚊知識(shí)，提高社區(qū)參與度。4.簡(jiǎn)述登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)及處理原則。答案：預(yù)警指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（＞48小時(shí)）、劇烈頭痛/腹痛/嘔吐、皮膚黏膜出血（如鼻出血、牙齦出血）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（＜100×10?/L）、血細(xì)胞比容升高（較基礎(chǔ)值升高≥20%，提示血漿滲漏）、白蛋白降低、轉(zhuǎn)氨酶升高。處理原則：①液體復(fù)蘇：根據(jù)血漿滲漏程度選擇晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如白蛋白），維持有效循環(huán)血量，避免過(guò)量補(bǔ)液（誘發(fā)肺水腫）。②糾正凝血障礙：血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)，輸注血小板；補(bǔ)充維生素K、新鮮冰凍血漿。③器官支持：出現(xiàn)休克（血壓下降）時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；呼吸衰竭時(shí)予機(jī)械通氣；急性腎損傷時(shí)行血液凈化。④監(jiān)測(cè)：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）、尿量、血小板計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容。五、案例分析題（13分）患者，男，32歲，廣東佛山居民，主訴“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛4天”。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱（39.5℃），伴頭痛、眼眶痛、全身肌肉酸痛；2天前出現(xiàn)雙側(cè)手腕、踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，同時(shí)胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹。否認(rèn)外傷史，發(fā)病前1周曾在社區(qū)公園晨練（近期社區(qū)有登革熱病例報(bào)告）。查體：T38.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg；面頸部皮膚潮紅，胸背部散在斑丘疹，無(wú)破潰；雙側(cè)腕、踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）；心肺腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.2×10?/L（↓），PLT85×10?/L（↓）；登革熱NS1抗原（+），基孔肯雅熱IgM抗體（+）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需考慮哪些鑒別診斷？（4分）2.分析實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的臨床意義。（4分）3.提出下一步診療及防控措施。（5分）答案：1.最可能的診斷：登革熱合并基孔肯雅熱混合感染（或考慮兩種病毒重疊感染）。需鑒別診斷：①其他蚊媒傳染病（如寨卡病毒病，以皮疹、結(jié)膜炎為特征）；②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（慢性病程，抗O升高）；③細(xì)菌性敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性，白細(xì)胞升高）。2.實(shí)驗(yàn)室結(jié)果意義：①WBC、PLT降低：符合登革熱病毒抑制骨髓造血的特點(diǎn)（基孔肯雅熱白細(xì)胞多正常或輕度降低）。②登革熱NS1抗原（+）：提示急性期登革病毒感染（病程1-7天陽(yáng)性）。③基孔肯雅熱IgM抗體（+）：提示近期（3-30天）基孔肯雅熱感染，但需注意與其他甲病毒（如辛德畢斯病毒）交叉反應(yīng)，需結(jié)合核酸檢測(cè)確認(rèn)。3.下一步措施：（1）診療：①隔離：安置于防蚊病房，避免蚊蟲(chóng)叮咬（病程前5天兩種病毒均可能通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播）。②監(jiān)測(cè)：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率；每12小時(shí)復(fù)查PLT、血細(xì)胞比容（警惕登革熱極期血漿滲漏）；完善基孔肯雅熱RT-PCR檢測(cè)（確認(rèn)現(xiàn)癥感染）。③對(duì)癥治療：布洛芬緩解關(guān)節(jié)痛；補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡（患者無(wú)休克表現(xiàn)，予