蕪湖市人民醫(yī)院「血管炎相關(guān)抗體」檢測(cè)解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題只有一個(gè)最佳答案。1.蕪湖市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科在檢測(cè)ANCA時(shí)，首選的熒光顯微鏡技術(shù)是？A.免疫熒光法B.免疫印跡法C.熒光偏振法D.流式細(xì)胞法2.ANCA陽(yáng)性血管炎中，最常見(jiàn)于寡免疫復(fù)合物型腎小球腎炎的是？A.PR3-ANCAB.MPO-ANCAC.APMV-ANCAD.EGPA相關(guān)抗體3.以下哪種自身抗體與顯微鏡下多血管炎（GPA、MPA、EGPA）密切相關(guān)？A.RFB.ANAC.ANCAD.IgA類(lèi)自身抗體4.蕪湖地區(qū)血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性率較高的職業(yè)暴露因素是？A.長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑B.醫(yī)務(wù)人員頻繁使用消毒劑C.農(nóng)業(yè)工作者接觸殺蟲(chóng)劑D.建筑工人粉塵吸入5.患者男性，40歲，發(fā)熱伴肺出血，ANCA檢測(cè)陽(yáng)性，MPO-ANCA為主，應(yīng)高度懷疑？A.GPAB.IgA腎病C.顯微鏡下多血管炎（MPA）D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡6.ANCA檢測(cè)中，間接免疫熒光法（IIF）的特異性靶抗原是？A.磷脂酰肌醇蛋白B.絲氨酸蛋白酶3（PR3）C.銅藍(lán)蛋白D.乳鐵蛋白7.蕪湖市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科提示，ANCA陰性血管炎中，以下哪種抗體陽(yáng)性率較高？A.ANAB.IgG4C.HLA-B27D.抗GBM抗體8.患者女性，50歲，皮疹伴關(guān)節(jié)痛，ANA檢測(cè)陽(yáng)性（滴度1:640），應(yīng)進(jìn)一步排查？A.ANCAB.ANA譜（包括抗dsDNA）C.C3a裂解物D.補(bǔ)體C4水平9.ANCA檢測(cè)中，"細(xì)胞質(zhì)型"（c-ANCA）主要涉及的靶抗原是？A.MPOB.PR3C.APMVD.EGPA相關(guān)蛋白10.蕪湖地區(qū)系統(tǒng)性血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性與ANCA陰性的比例約為？A.3:1B.1:1C.2:3D.4:1二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列各題至少有兩個(gè)正確答案。1.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，需結(jié)合哪些臨床指標(biāo)？A.肺功能B.腎臟超聲C.血?dú)夥治鯠.淋巴結(jié)腫大2.ANCA相關(guān)血管炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些指標(biāo)可能升高？A.C反應(yīng)蛋白B.血沉C.血小板計(jì)數(shù)D.肌酸激酶3.蕪湖市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科提示，ANCA陰性的血管炎可能涉及哪些抗體？A.抗GBM抗體B.IgA沉積C.ANAD.ANCA譜擴(kuò)展檢測(cè)4.患者男性，ANCA陽(yáng)性伴肉芽腫，應(yīng)考慮以下哪些疾病？A.GPAB.EGPAC.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥D.銀屑病關(guān)節(jié)炎5.ANCA檢測(cè)的質(zhì)控措施中，以下哪些是必要的？A.陰陽(yáng)性對(duì)照品B.定期校準(zhǔn)儀器C.重復(fù)檢測(cè)可疑樣本D.評(píng)估熒光顯微鏡亮度6.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性伴腎功能損害時(shí)，需排查哪些并發(fā)癥？A.微血管病性腎衰竭B.免疫復(fù)合物沉積C.血管炎累及腎小管D.補(bǔ)體激活7.ANCA檢測(cè)的假陽(yáng)性可能由哪些因素導(dǎo)致？A.某些藥物（如苯妥英鈉）B.感染（如結(jié)核）C.非特異性熒光染色D.試劑批間差異8.蕪湖地區(qū)血管炎患者中，ANCA陰性的診斷思路包括？A.免疫熒光腎活檢B.血清免疫球蛋白檢測(cè)C.銅藍(lán)蛋白水平D.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.ANCA檢測(cè)的"靶抗原特異性"判斷中，以下哪些方法常用？A.免疫印跡法B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）C.流式細(xì)胞術(shù)D.熒光顯微鏡直接染色10.蘆葦?shù)貐^(qū)臨床醫(yī)生對(duì)ANCA結(jié)果解讀時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.滴度與疾病活動(dòng)性相關(guān)B.陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床C.靶抗原影響預(yù)后D.ANCA陰性與ANCA陽(yáng)性疾病譜不同三、判斷題（每題1分，共20題）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列各題的正誤。1.ANCA檢測(cè)的熒光顯微鏡觀察中，"核周熒光"提示PR3-ANCA陽(yáng)性。2.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性率高于ANA陽(yáng)性率。3.ANCA陰性的血管炎患者均需長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療。4.ANCA檢測(cè)的"胞漿型"（p-ANCA）主要見(jiàn)于MPA。5.蘆葦?shù)貐^(qū)實(shí)驗(yàn)室采用ELISA法檢測(cè)ANCA時(shí)，需嚴(yán)格避免交叉污染。6.ANCA檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果可完全排除血管炎可能。7.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性伴肺出血時(shí)需緊急治療。8.ANCA檢測(cè)的熒光強(qiáng)度與疾病嚴(yán)重程度成正比。9.蘆葦?shù)貐^(qū)實(shí)驗(yàn)室建議ANCA陽(yáng)性患者行肺功能檢查。10.ANCA陰性的血管炎患者中，腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)低于ANCA陽(yáng)性者。11.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而下降。12.ANCA檢測(cè)的質(zhì)控需定期評(píng)估顯微鏡光源穩(wěn)定性。13.蘆葦?shù)貐^(qū)實(shí)驗(yàn)室采用IIF法檢測(cè)ANCA時(shí)，需使用已知陽(yáng)性對(duì)照。14.ANCA檢測(cè)的假陰性可能由樣本處理不當(dāng)導(dǎo)致。15.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性伴肉芽腫需排查真菌感染。16.ANCA檢測(cè)的靶抗原特異性判斷中，免疫印跡法優(yōu)于直接免疫熒光法。17.蘆葦?shù)貐^(qū)實(shí)驗(yàn)室建議ANCA陽(yáng)性患者行腎臟超聲檢查。18.ANCA檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合患者職業(yè)史（如農(nóng)民、工人）。19.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA陰性者可排除全身性血管炎。20.ANCA檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化操作對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性至關(guān)重要。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA檢測(cè)的陽(yáng)性率與哪些因素相關(guān)？2.蘆葦?shù)貐^(qū)實(shí)驗(yàn)室如何質(zhì)控ANCA檢測(cè)的準(zhǔn)確性？3.ANCA陰性的血管炎患者中，哪些抗體需重點(diǎn)排查？4.蘆葦?shù)貐^(qū)臨床醫(yī)生如何結(jié)合ANCA檢測(cè)結(jié)果制定治療方案？五、論述題（10分/題，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述下列問(wèn)題。1.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA檢測(cè)的解讀要點(diǎn)有哪些？結(jié)合臨床案例說(shuō)明。2.蘆葦?shù)貐^(qū)實(shí)驗(yàn)室如何優(yōu)化ANCA檢測(cè)流程以提高診斷效率？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：熒光顯微鏡技術(shù)首選免疫熒光法（IIF），可通過(guò)直接染色或間接染色檢測(cè)ANCA。2.B解析：MPO-ANCA陽(yáng)性常見(jiàn)于MPA，其腎臟病理表現(xiàn)為寡免疫復(fù)合物型腎炎。3.C解析：ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）與GPA、MPA、EGPA密切相關(guān)，其靶抗原為PR3或MPO。4.B解析：蕪湖地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，消毒劑接觸是ANCA陽(yáng)性血管炎的常見(jiàn)職業(yè)暴露因素。5.C解析：MPO-ANCA陽(yáng)性伴肺出血是MPA的典型表現(xiàn)。6.B解析：IIF法檢測(cè)ANCA時(shí)，PR3是c-ANCA的主要靶抗原。7.B解析：ANCA陰性血管炎中，IgG4相關(guān)疾病陽(yáng)性率較高，如IgG4腎小球腎炎。8.B解析：ANA陽(yáng)性提示自身免疫病可能，需進(jìn)一步排查ANCA及ANA譜。9.B解析：PR3是c-ANCA的主要靶抗原，常見(jiàn)于GPA。10.A解析：蕪湖地區(qū)血管炎患者中，ANCA陽(yáng)性率約3:1（ANCA陽(yáng)性:ANCA陰性）。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：肺功能、腎臟超聲、血?dú)夥治鲇兄贏NCA相關(guān)血管炎的全面評(píng)估。2.A,B,D解析：ANCA相關(guān)血管炎時(shí)，C反應(yīng)蛋白、血沉、肌酸激酶可能升高。3.A,B,C,D解析：ANCA陰性血管炎需排查抗GBM抗體、IgA沉積、ANA及擴(kuò)展譜抗體。4.A,B,C解析：GPA、EGPA、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥均伴肉芽腫。5.A,B,C,D解析：質(zhì)控需涵蓋對(duì)照品、校準(zhǔn)、重復(fù)檢測(cè)及顯微鏡評(píng)估。6.A,B,C,D解析：ANCA陽(yáng)性伴腎損害需排查多種并發(fā)癥。7.A,B,C,D解析：假陽(yáng)性可能由藥物、感染、非特異性染色及試劑差異導(dǎo)致。8.A,B,C,D解析：ANCA陰性血管炎需結(jié)合多種檢查手段排查。9.A,B,C,D解析：免疫印跡法、ELISA、流式細(xì)胞術(shù)及熒光顯微鏡均用于靶抗原特異性判斷。10.A,B,C,D解析：臨床解讀需結(jié)合滴度、臨床指標(biāo)、靶抗原及疾病譜。三、判斷題答案與解析1.正確解析：PR3-ANCA在IIF法中表現(xiàn)為核周熒光。2.正確解析：蕪湖地區(qū)ANCA陽(yáng)性率高于ANA陽(yáng)性率。3.錯(cuò)誤解析：ANCA陰性血管炎需綜合評(píng)估，非均需激素治療。4.正確解析：p-ANCA主要見(jiàn)于MPA。5.正確解析：ELISA檢測(cè)需避免交叉污染。6.錯(cuò)誤解析：ANCA陽(yáng)性需結(jié)合臨床排除假陽(yáng)性。7.正確解析：肺出血需緊急治療。8.錯(cuò)誤解析：熒光強(qiáng)度與疾病嚴(yán)重程度非絕對(duì)正相關(guān)。9.正確解析：肺功能檢查有助于評(píng)估ANCA相關(guān)血管炎。10.錯(cuò)誤解析：ANCA陰性者腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)亦較高。11.錯(cuò)誤解析：ANCA陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)可能上升。12.正確解析：顯微鏡光源穩(wěn)定性影響熒光強(qiáng)度。13.正確解析：IIF法需使用陽(yáng)性對(duì)照。14.正確解析：樣本處理不當(dāng)可導(dǎo)致假陰性。15.正確解析：需排查真菌感染。16.錯(cuò)誤解析：免疫印跡法與直接免疫熒光法各有優(yōu)劣。17.正確解析：腎臟超聲有助于評(píng)估ANCA相關(guān)腎損害。18.正確解析：職業(yè)史有助于排除職業(yè)暴露相關(guān)血管炎。19.錯(cuò)誤解析：ANCA陰性者仍需排查全身性血管炎。20.正確解析：標(biāo)準(zhǔn)化操作是保證結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA檢測(cè)的陽(yáng)性率與哪些因素相關(guān)？解析：ANCA陽(yáng)性率受地域、職業(yè)暴露（如消毒劑）、氣候（濕度）、感染（如結(jié)核）、藥物（如苯妥英鈉）及遺傳（HLA-B27）等因素影響。蕪湖地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，消毒劑接觸是重要風(fēng)險(xiǎn)因素。2.蘆葦?shù)貐^(qū)實(shí)驗(yàn)室如何質(zhì)控ANCA檢測(cè)的準(zhǔn)確性？解析：質(zhì)控措施包括：①使用陰陽(yáng)性對(duì)照品；②定期校準(zhǔn)顯微鏡光源；③評(píng)估試劑批間差異；④重復(fù)檢測(cè)可疑樣本；⑤結(jié)合臨床反饋優(yōu)化流程。3.ANCA陰性的血管炎患者中，哪些抗體需重點(diǎn)排查？解析：需排查抗GBM抗體（腎功能損害）、IgG4抗體（IgG4腎小球腎炎）、ANA（自身免疫?。?、ANCA譜擴(kuò)展抗體（如APMV-ANCA）。4.蘆葦?shù)貐^(qū)臨床醫(yī)生如何結(jié)合ANCA檢測(cè)結(jié)果制定治療方案？解析：需結(jié)合靶抗原（PR3/MPO）、滴度、臨床表現(xiàn)（肺出血/肉芽腫）、腎臟受累情況制定方案，如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。五、論述題答案與解析1.蘆葦?shù)貐^(qū)血管炎患者中，ANCA檢測(cè)的解讀要點(diǎn)有哪些？結(jié)合臨床案例說(shuō)明。解析：要點(diǎn)包括：①靶抗原特異性（PR3/MPO/EGPA）；②滴度與疾病活動(dòng)性；③