常州市中醫(yī)院免疫抑制患者的輸血策略專題考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對(duì)于常州市中醫(yī)院接受化療的急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者，血紅蛋白（Hb）為70g/L，無明顯出血傾向，其輸血閾值通常應(yīng)設(shè)定在多少？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L2.常州市中醫(yī)院心臟手術(shù)后免疫抑制患者，若術(shù)中失血300ml，術(shù)后第1天血常規(guī)顯示Hb85g/L，無活動(dòng)性出血，應(yīng)如何處理？A.立即輸注濃縮紅細(xì)胞（RBC）B.暫不輸血，密切觀察C.輸注血小板（PLT）D.輸注血漿3.對(duì)于常州市中醫(yī)院腎移植術(shù)后患者，免疫抑制方案為環(huán)孢素+他克莫司+甲基強(qiáng)的松龍，若Hb65g/L，PLT50×10?/L，無感染跡象，輸血優(yōu)先選擇？A.濃縮紅細(xì)胞（RBC）B.冷沉淀C.濃縮血小板（PLT）D.新鮮冰凍血漿（FFP）4.常州市中醫(yī)院骨髓移植患者，移植后第10天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、Hb75g/L，PLT30×10?/L，初步考慮感染，輸血策略應(yīng)如何調(diào)整？A.立即輸注RBC和PLTB.暫緩輸血，以抗感染治療為主C.輸注FFPD.輸注免疫球蛋白5.常州市中醫(yī)院老年患者（75歲）因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤，Hb72g/L，PLT45×10?/L，關(guān)節(jié)疼痛明顯，輸血閾值應(yīng)參考？A.年齡因素，無需嚴(yán)格限制B.活動(dòng)性出血，應(yīng)立即輸血C.免疫抑制狀態(tài)，需保守處理D.藥物影響，需聯(lián)合輸注6.常州市中醫(yī)院肝移植術(shù)后患者，免疫抑制方案為硫唑嘌呤+潑尼松，若Hb68g/L，肝功能正常，應(yīng)如何處理？A.立即輸注RBCB.暫不輸血，監(jiān)測(cè)肝功能C.輸注PLTD.輸注FFP7.常州市中醫(yī)院血液透析患者，長(zhǎng)期使用他克莫司，Hb80g/L，PLT100×10?/L，透析中突然出現(xiàn)低血壓，應(yīng)如何處理？A.立即輸注RBCB.暫不輸血，調(diào)整透析參數(shù)C.輸注PLTD.輸注晶體液8.常州市中醫(yī)院腫瘤患者，放化療后Hb78g/L，PLT60×10?/L，無明顯出血，其輸血閾值應(yīng)參考？A.放化療劑量，需個(gè)體化評(píng)估B.年齡因素，無需嚴(yán)格限制C.感染風(fēng)險(xiǎn)，需保守處理D.腎功能，需謹(jǐn)慎輸血9.對(duì)于常州市中醫(yī)院接受CAR-T細(xì)胞治療的淋巴瘤患者，Hb82g/L，PLT40×10?/L，輸血閾值應(yīng)如何設(shè)定？A.治療方案相關(guān)，需嚴(yán)格限制B.免疫狀態(tài)，需保守處理C.年齡因素，無需嚴(yán)格限制D.出血風(fēng)險(xiǎn)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估10.常州市中醫(yī)院免疫抑制患者（如器官移植術(shù)后），若Hb75g/L，PLT55×10?/L，但存在輕度活動(dòng)性出血，輸血策略應(yīng)如何調(diào)整？A.立即輸注RBCB.暫不輸血，止血治療為主C.輸注PLTD.輸注FFP二、多選題（每題3分，共10題）11.常州市中醫(yī)院免疫抑制患者輸血前，哪些檢查必須完善？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.感染指標(biāo)（如CRP、血培養(yǎng)）12.對(duì)于常州市中醫(yī)院腎移植術(shù)后患者，輸血時(shí)需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.移植腎排斥反應(yīng)B.血型不相容C.免疫抑制藥物相互作用D.感染風(fēng)險(xiǎn)13.常州市中醫(yī)院血液病患者，輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)胞因子反應(yīng)C.感染D.免疫原性14.常州市中醫(yī)院老年免疫抑制患者，輸血閾值應(yīng)考慮哪些因素？A.心功能B.感染風(fēng)險(xiǎn)C.出血傾向D.腎功能15.對(duì)于常州市中醫(yī)院移植術(shù)后患者，輸血時(shí)機(jī)應(yīng)如何把握？A.嚴(yán)格遵循血紅蛋白閾值B.結(jié)合患者癥狀和體征C.考慮免疫抑制藥物影響D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)16.常州市中醫(yī)院化療后患者，輸血并發(fā)癥包括？A.感染B.血栓事件C.移植物抗宿主病（GVHD）D.免疫抑制加重17.常州市中醫(yī)院免疫抑制患者，輸血前血型鑒定需注意哪些？A.正反定型B.溶血素檢測(cè)C.交叉配血D.抗體篩查18.對(duì)于常州市中醫(yī)院接受免疫抑制治療的患者，輸血后監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.凝血功能D.感染指標(biāo)19.常州市中醫(yī)院骨髓移植患者，輸血時(shí)機(jī)需考慮哪些因素？A.移植階段B.免疫狀態(tài)C.出血風(fēng)險(xiǎn)D.藥物相互作用20.常州市中醫(yī)院免疫抑制患者，輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的原因包括？A.供體抗體B.保存液成分C.免疫抑制藥物影響D.感染三、判斷題（每題2分，共10題）21.常州市中醫(yī)院免疫抑制患者輸血閾值應(yīng)高于普通人群。（×）22.腎移植術(shù)后患者，血紅蛋白低于70g/L即可輸血。（×）23.免疫抑制患者輸血前需進(jìn)行嚴(yán)格的血型鑒定和交叉配血。（√）24.放化療后患者，即使無出血傾向，血紅蛋白低于80g/L也應(yīng)輸血。（×）25.器官移植術(shù)后患者，輸血時(shí)機(jī)需結(jié)合移植腎功能評(píng)估。（√）26.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是輸血反應(yīng)。（×）27.老年免疫抑制患者，輸血閾值可適當(dāng)放寬。（×）28.CAR-T細(xì)胞治療患者，血紅蛋白低于75g/L應(yīng)立即輸血。（×）29.免疫抑制患者輸血后，感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（√）30.血液透析患者，輸血時(shí)機(jī)需考慮透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述常州市中醫(yī)院免疫抑制患者輸血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)。32.針對(duì)常州市中醫(yī)院骨髓移植患者，制定輸血閾值參考標(biāo)準(zhǔn)。33.分析常州市中醫(yī)院腎移植術(shù)后患者輸血并發(fā)癥的預(yù)防措施。34.比較常州市中醫(yī)院化療后患者與移植術(shù)后患者在輸血策略上的異同。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，65歲，常州人，因肝癌接受肝移植手術(shù)，術(shù)后使用環(huán)孢素+他克莫司+甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制治療。術(shù)后第2天，Hb72g/L，PLT50×10?/L，無活動(dòng)性出血，體溫37.8℃。請(qǐng)制定輸血方案及注意事項(xiàng)。36.患者女，40歲，常州人，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡接受甲氨蝶呤+羥氯喹治療，近期因感染住院，Hb78g/L，PLT45×10?/L，出現(xiàn)活動(dòng)性出血（牙齦出血）。請(qǐng)制定輸血策略及并發(fā)癥預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.A4.B5.C6.B7.A8.A9.B10.B二、多選題答案11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.ABCD20.ABCD三、判斷題答案21.×22.×23.√24.×25.√26.×27.×28.×29.√30.√四、簡(jiǎn)答題答案31.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)：-血型相容性：確保ABO和Rh血型匹配，必要時(shí)進(jìn)行抗體篩查。-出血風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)估患者是否有活動(dòng)性出血或潛在出血傾向。-免疫抑制藥物影響：環(huán)孢素、他克莫司等可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。-感染風(fēng)險(xiǎn)：輸血可能引入感染，需監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。-腎功能：免疫抑制患者腎功能可能受損，需謹(jǐn)慎輸血。-老年患者：合并癥多，輸血風(fēng)險(xiǎn)更高，需保守處理。32.骨髓移植患者輸血閾值參考標(biāo)準(zhǔn)：-移植早期（G0-G2期）：Hb<70g/L，PLT<20×10?/L（需動(dòng)態(tài)調(diào)整）。-移植后期（G3-G4期）：Hb<80g/L，PLT<30×10?/L（結(jié)合感染、出血風(fēng)險(xiǎn)）。-注意：發(fā)熱、感染時(shí)需保守輸血，優(yōu)先抗感染治療。33.腎移植術(shù)后患者輸血并發(fā)癥預(yù)防措施：-嚴(yán)格血型鑒定和交叉配血，避免輸血反應(yīng)。-控制免疫抑制藥物劑量，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腎功能，及時(shí)調(diào)整輸血時(shí)機(jī)。-預(yù)防感染，輸血前篩查CRP、血培養(yǎng)。34.化療后患者與移植術(shù)后患者輸血策略異同：-相同點(diǎn)：需結(jié)合血紅蛋白閾值、出血風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)。-不同點(diǎn)：-化療后患者：骨髓抑制為主，輸血時(shí)機(jī)需保守；-移植術(shù)后患者：免疫抑制狀態(tài)，輸血需考慮供體抗宿主?。℅VHD）風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化評(píng)估。五、案例分析題答案35.輸血方案及注意事項(xiàng)：-輸血方案：Hb72g/L，暫不輸血，密切監(jiān)測(cè)；PLT50×10?/L，若無出血傾向可暫緩。-注意事項(xiàng)：-監(jiān)測(cè)體溫、肝腎功能；-預(yù)防感染，必要時(shí)使用抗生素；-調(diào)整免疫抑