大興安嶺中醫(yī)院「老年譫妄」快速識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年譫妄的核心特征是？A.意識清晰度降低，注意力不集中B.記憶力減退正確答案：A解析：老年譫妄的核心是意識障礙，表現(xiàn)為注意力、定向力、思維和情感的不穩(wěn)定，而非單純記憶力減退。2.以下哪項是老年譫妄最常見的誘發(fā)因素？A.腦血管病B.藥物不良反應(yīng)C.感染D.以上都是正確答案：D解析：感染、藥物、腦血管病及多系統(tǒng)疾病均可誘發(fā)譫妄，其中藥物不良反應(yīng)在老年群體中尤為常見。3.評估老年譫妄的常用工具是？A.Mini-MentalStateExamination（MMSE）B.GeriatricDepressionScale（GDS）C.ConfusionAssessmentMethod（CAM）D.HospitalAnxietyandDepressionScale（HADS）正確答案：C解析：CAM是專門用于快速篩查譫妄的工具，MMSE主要用于認(rèn)知評估，GDS和HADS側(cè)重情緒障礙。4.老年譫妄患者夜間躁動的表現(xiàn)，最可能是？A.對床伴的攻擊行為B.焦慮性踱步C.言語不清的嘟囔D.以上都是正確答案：D解析：夜間躁動是譫妄的典型癥狀，可能表現(xiàn)為攻擊性、踱步或無意義言語。5.以下哪種藥物被列為譫妄高風(fēng)險藥物？A.阿司匹林B.奧氮平C.膽堿酯酶抑制劑D.丙戊酸鈉正確答案：B解析：抗精神病藥物（如奧氮平）是譫妄高風(fēng)險藥物，需謹(jǐn)慎使用。6.老年譫妄患者的認(rèn)知波動，通常表現(xiàn)為？A.持續(xù)性認(rèn)知下降B.上午加重、下午減輕C.情緒波動D.上述均非正確答案：B解析：譫妄的認(rèn)知波動具有晝夜節(jié)律性，晨重晚輕。7.識別老年譫妄時，以下哪項需排除？A.精神分裂癥B.阿爾茨海默病C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.以上均需排除正確答案：A解析：精神分裂癥是慢性精神障礙，而非急性譫妄。8.老年譫妄患者的安全管理，應(yīng)優(yōu)先采取？A.暫停所有抗精神病藥物B.加強床旁監(jiān)護C.鼓勵家屬頻繁探視D.使用約束帶正確答案：B解析：譫妄患者易跌倒、走失或自傷，需加強監(jiān)護，而非濫用約束。9.以下哪項是老年譫妄的“5D”核心癥狀之一？A.抑郁B.幻覺C.焦慮D.失眠正確答案：B解析：5D包括定向力障礙、意識模糊、注意力不集中、記憶減退和幻覺/錯覺。10.老年譫妄患者的營養(yǎng)支持，首選？A.靜脈高營養(yǎng)B.口服易消化食物C.胃腸減壓D.腸道外營養(yǎng)正確答案：B解析：譫妄患者需保證口服營養(yǎng)，但需避免刺激性食物。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年譫妄的危險因素包括？A.多重用藥B.既往譫妄史C.社會隔離D.嚴(yán)重軀體疾病E.睡眠剝奪正確答案：A、B、C、D、E解析：以上均為譫妄的危險因素，需綜合評估。2.老年譫妄的治療原則包括？A.查找并去除誘因B.藥物治療（首選非藥物治療）C.加強環(huán)境安全D.鼓勵社會互動E.暫停所有非必需藥物正確答案：A、B、C、D、E解析：治療需綜合管理，包括去除誘因、非藥物治療、環(huán)境優(yōu)化及藥物調(diào)整。3.識別老年譫妄時，需警惕的體征包括？A.體溫異常B.心率增快C.呼吸急促D.肌張力增高E.以上均需關(guān)注正確答案：E解析：譫妄可能與感染、電解質(zhì)紊亂等軀體疾病相關(guān)，需全面評估體征。4.老年譫妄患者的非藥物治療措施包括？A.白天多活動B.規(guī)律作息C.避免強光刺激D.重復(fù)性指令訓(xùn)練E.以上均有效正確答案：E解析：非藥物治療可改善癥狀，包括規(guī)律作息、環(huán)境優(yōu)化和認(rèn)知訓(xùn)練。5.老年譫妄患者的藥物管理，需注意？A.優(yōu)先調(diào)整高劑量藥物B.逐漸減量而非驟停C.考慮藥物相互作用D.必要時可使用抗精神病藥E.避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥正確答案：A、B、C解析：藥物管理需謹(jǐn)慎，避免驟停或濫用，抗精神病藥需權(quán)衡風(fēng)險。6.老年譫妄患者的家屬教育，應(yīng)包括？A.譫妄的常見表現(xiàn)B.如何減少患者躁動C.藥物使用的注意事項D.應(yīng)急聯(lián)系方法E.如何進(jìn)行心理支持正確答案：A、B、C、D、E解析：家屬教育有助于提高照護質(zhì)量，需全面告知。7.老年譫妄患者的跌倒風(fēng)險因素包括？A.視力障礙B.藥物副作用C.平衡能力下降D.地面濕滑E.以上均相關(guān)正確答案：E解析：跌倒風(fēng)險是多因素疊加，需綜合評估。8.老年譫妄患者的心理干預(yù)措施包括？A.安慰性溝通B.簡化指令C.分散注意力D.避免爭辯E.以上均有效正確答案：E解析：心理干預(yù)需降低患者焦慮，避免沖突。9.老年譫妄患者的譫妄后綜合征（PDS）風(fēng)險因素包括？A.譫妄持續(xù)時間長B.既往認(rèn)知障礙C.社會支持不足D.藥物使用不當(dāng)E.以上均相關(guān)正確答案：E解析：PDS風(fēng)險與譫妄嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及照護質(zhì)量相關(guān)。10.老年譫妄患者的康復(fù)目標(biāo)包括？A.盡快恢復(fù)正常認(rèn)知B.降低再發(fā)風(fēng)險C.改善生活質(zhì)量D.減少藥物依賴E.以上均需考慮正確答案：E解析：康復(fù)需綜合目標(biāo)，包括短期癥狀改善和長期預(yù)防。三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年譫妄是阿爾茨海默病的早期表現(xiàn)。（×）解析：譫妄是急性腦功能障礙，與阿爾茨海默病不同。2.所有譫妄患者都會出現(xiàn)幻覺。（×）解析：部分患者僅表現(xiàn)為意識模糊或注意力不集中。3.老年譫妄患者需要完全臥床休息。（×）解析：適度活動有助于改善癥狀，但需避免過度勞累。4.老年譫妄患者的譫妄癥狀會持續(xù)數(shù)年。（×）解析：急性譫妄通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，慢性化需警惕基礎(chǔ)疾病。5.老年譫妄患者的認(rèn)知波動僅發(fā)生在夜間。（×）解析：波動具有晝夜節(jié)律，但白天也可能出現(xiàn)。6.老年譫妄患者的所有藥物均可立即停用。（×）解析：需謹(jǐn)慎調(diào)整，尤其是維持性藥物。7.老年譫妄患者的躁動是故意挑釁行為。（×）解析：躁動是腦功能障礙的表現(xiàn)，非主觀故意。8.老年譫妄患者的譫妄后綜合征不可預(yù)防。（×）解析：通過優(yōu)化照護可降低風(fēng)險。9.老年譫妄患者的定向力障礙僅限于時間定向。（×）解析：空間、人物、地點定向均可能受損。10.老年譫妄患者的家屬無需參與照護。（×）解析：家屬支持對康復(fù)至關(guān)重要。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大興安嶺地區(qū)老年譫妄的常見誘發(fā)因素。答案：-感染：如肺炎、尿路感染，寒冷地區(qū)感染風(fēng)險更高。-藥物：多藥使用（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）、藥物相互作用。-環(huán)境：晝夜溫差大、獨居或住院環(huán)境陌生。-軀體疾?。盒哪X血管病、內(nèi)分泌紊亂（如甲狀腺功能異常）。-睡眠障礙：晝夜顛倒或睡眠剝奪。2.如何快速評估老年譫妄患者的跌倒風(fēng)險？答案：-使用Morse跌倒風(fēng)險評估量表，評估視力、步態(tài)、意識、藥物及環(huán)境因素。-注意既往跌倒史、肌張力異常及地面濕滑等環(huán)境因素。-譫妄患者需加強床旁監(jiān)護，必要時使用防跌倒標(biāo)識。3.老年譫妄患者的非藥物治療措施有哪些？答案：-規(guī)律作息：避免晝夜顛倒。-環(huán)境優(yōu)化：減少強光、噪音，保持溫濕度適宜。-認(rèn)知訓(xùn)練：重復(fù)性指令、時鐘定向訓(xùn)練。-社會互動：鼓勵家屬參與，避免孤獨。-適度活動：白天鼓勵行走，避免久臥。4.老年譫妄患者的藥物管理原則是什么？答案：-優(yōu)先調(diào)整：高劑量、高風(fēng)險藥物（如抗精神病藥、鎮(zhèn)靜劑）。-逐漸減量：避免驟停引起撤藥反應(yīng)。-查因治療：針對感染、電解質(zhì)紊亂等調(diào)整基礎(chǔ)治療。-監(jiān)測副作用：注意藥物相互作用及譫妄加重風(fēng)險。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，78歲，獨居，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。既往高血壓、糖尿病。入院后出現(xiàn)意識模糊、夜間吵鬧，對時間定向不清，但白天相對清醒。查體：體溫38℃，心率110次/分，肺部有啰音。用藥：氨溴索、厄洛替尼、美托洛爾。問題：-該患者譫妄的誘發(fā)因素是什么？-如何快速處理？-需注意哪些安全問題？答案：-誘發(fā)因素：感染（肺炎）、藥物（厄洛替尼可能影響認(rèn)知）、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。?、獨居（社會隔離）。-快速處理：1.查因：明確感染并抗感染治療。2.調(diào)整藥物：評估厄洛替尼是否必需，考慮減量或更換。3.非藥物干預(yù)：加強監(jiān)護、環(huán)境優(yōu)化、避免強光刺激。-安全注意事項：1.跌倒風(fēng)險：使用Morse量表評估，必要時床旁防跌。2.藥物管理：避免額外鎮(zhèn)靜劑，監(jiān)測水電解質(zhì)。3.家屬溝通：告知家屬譫妄表現(xiàn)，避免爭吵。2.案例：患者女性，82歲，因“意識模糊2天”入院。既往阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺病。入院后表現(xiàn)為煩躁不安、夜間踱步，對子女身份定向不清，但可完成簡單指令。查體：生命體征平穩(wěn)，無感染征象。用藥：多慮平、沙丁胺醇、阿司匹林。問題：-該患者是否為譫妄？如何鑒別阿爾茨海默??？-如何進(jìn)行非藥物治療？-藥物管理需注意什么？答案：-是否譫妄：符合譫妄診斷（意識模糊、定向力障礙、認(rèn)知波動），但需排除其他病因（如電解質(zhì)紊亂）。與阿爾茨海默病鑒別點：譫妄為急性起病、波動性認(rèn)知障礙，而阿爾茨海默病為慢性進(jìn)展。-非藥物治療：