淮安市中醫(yī)院體外循環(huán)麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外循環(huán)中，預(yù)充液首選哪種液體？A.乳酸林格液B.全血C.5%葡萄糖生理鹽水D.血漿代用品2.體外循環(huán)中，PrimeVolume（預(yù)充量）一般控制在多少毫升？A.300-500mlB.500-800mlC.800-1200mlD.1200-1500ml3.體外循環(huán)中，抗凝劑首選哪種藥物？A.肝素B.華法林C.阿司匹林D.羅非班4.體外循環(huán)中，最低灌注壓一般維持在多少毫米汞柱？A.50-60mmHgB.60-70mmHgC.70-80mmHgD.80-90mmHg5.體外循環(huán)中，血溫過低可能導(dǎo)致哪種并發(fā)癥？A.心律失常B.出血增加C.肺水腫D.腎功能衰竭6.體外循環(huán)中，哪項指標(biāo)最能反映凝血功能？A.PTB.APTTC.INRD.血小板計數(shù)7.體外循環(huán)中，哪項措施能減少肺損傷？A.高灌注壓B.低血流量C.溫度過低D.氧濃度過高8.體外循環(huán)中，哪項藥物可用于治療低溫誘發(fā)的心律失常？A.腎上腺素B.利多卡因C.普萘洛爾D.硫酸鎂9.體外循環(huán)中，哪項指標(biāo)反映體外循環(huán)膜的氣體交換效率？A.CO2分壓B.O2分壓C.pH值D.HCO3-濃度10.體外循環(huán)中，哪項措施能減少腦損傷？A.高流量灌注B.溫度過低C.血壓過低D.脫水二、多選題（每題3分，共10題）1.體外循環(huán)中，哪些因素可能導(dǎo)致低血壓？A.血容量不足B.腎上腺素使用過量C.灌注壓過低D.心肌收縮力下降2.體外循環(huán)中，哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測？A.血壓B.心率C.溫度D.凝血功能3.體外循環(huán)中，哪些藥物可用于治療心律失常？A.腎上腺素B.利多卡因C.普萘洛爾D.硫酸鎂4.體外循環(huán)中，哪些措施能減少出血？A.肝素充分抗凝B.溫度控制適宜C.血壓穩(wěn)定D.術(shù)后早期活動5.體外循環(huán)中，哪些并發(fā)癥與低溫有關(guān)？A.心律失常B.凝血功能障礙C.肺水腫D.腎功能衰竭6.體外循環(huán)中，哪些藥物可用于治療高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.谷氨酸鉀C.胰島素D.甘露醇7.體外循環(huán)中，哪些措施能減少肺損傷？A.溫度控制適宜B.低血流量灌注C.氧濃度過高D.預(yù)充液中加入肺表面活性物質(zhì)8.體外循環(huán)中，哪些指標(biāo)反映體外循環(huán)膜的氣體交換效率？A.CO2分壓B.O2分壓C.pH值D.HCO3-濃度9.體外循環(huán)中，哪些并發(fā)癥與血容量不足有關(guān)？A.低血壓B.心律失常C.出血增加D.腎功能衰竭10.體外循環(huán)中，哪些措施能減少腦損傷？A.高流量灌注B.溫度控制適宜C.血壓穩(wěn)定D.脫水三、判斷題（每題1分，共20題）1.體外循環(huán)中，PrimeVolume（預(yù)充量）越多越好。（×）2.體外循環(huán)中，肝素是首選的抗凝劑。（√）3.體外循環(huán)中，最低灌注壓越高越好。（×）4.體外循環(huán)中，血溫過低可能導(dǎo)致心律失常。（√）5.體外循環(huán)中，PT最能反映凝血功能。（√）6.體外循環(huán)中，高流量灌注能減少肺損傷。（×）7.體外循環(huán)中，利多卡因可用于治療低溫誘發(fā)的心律失常。（√）8.體外循環(huán)中，CO2分壓反映體外循環(huán)膜的氣體交換效率。（√）9.體外循環(huán)中，高鉀血癥可用胰島素治療。（√）10.體外循環(huán)中，低溫可能導(dǎo)致肺水腫。（×）11.體外循環(huán)中，肝素過量可用魚精蛋白對抗。（√）12.體外循環(huán)中，血容量不足會導(dǎo)致低血壓。（√）13.體外循環(huán)中，高流量灌注能減少腦損傷。（×）14.體外循環(huán)中，溫度控制過低可能導(dǎo)致腎功能衰竭。（√）15.體外循環(huán)中，血氣分析主要用于監(jiān)測酸堿平衡。（√）16.體外循環(huán)中，腎上腺素可用于治療低血壓。（√）17.體外循環(huán)中，體外循環(huán)膜能完全替代肺功能。（×）18.體外循環(huán)中，高灌注壓可能導(dǎo)致腦損傷。（×）19.體外循環(huán)中，術(shù)后早期活動能減少出血。（×）20.體外循環(huán)中，低溫可能導(dǎo)致凝血功能障礙。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述體外循環(huán)中，肝素抗凝的機制。2.簡述體外循環(huán)中，低溫的并發(fā)癥及防治措施。3.簡述體外循環(huán)中，血氣分析的臨床意義。4.簡述體外循環(huán)中，低血壓的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因主動脈瓣狹窄行體外循環(huán)手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)心律失常，心率150次/分，血壓下降至80/50mmHg。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，70歲，因二尖瓣關(guān)閉不全行體外循環(huán)手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析顯示pH7.25，PCO260mmHg，PO250mmHg。請分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題1.D解析：體外循環(huán)中，首選血漿代用品（如羥乙基淀粉）以減少出血風(fēng)險。2.B解析：體外循環(huán)的預(yù)充量一般控制在500-800ml，以避免血容量過多或過少。3.A解析：肝素是體外循環(huán)中首選的抗凝劑，通過抑制凝血酶原激活因子Xa發(fā)揮作用。4.B解析：體外循環(huán)的最低灌注壓一般維持在60-70mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng)。5.A解析：低溫可能導(dǎo)致心律失常，尤其是室性心動過速。6.B解析：APTT最能反映體外循環(huán)中的凝血功能，因為肝素主要延長APTT。7.A解析：高灌注壓能減少肺微血管損傷，但需控制在適宜范圍內(nèi)。8.B解析：利多卡因是治療低溫誘發(fā)的心律失常的首選藥物。9.B解析：O2分壓反映體外循環(huán)膜的氣體交換效率，過低提示氧供不足。10.A解析：高流量灌注能減少腦損傷，但需避免過度灌注。二、多選題1.ABCD解析：低血壓可能由血容量不足、腎上腺素過量、灌注壓過低或心肌收縮力下降引起。2.ABCD解析：血壓、心率、溫度和凝血功能都是體外循環(huán)中需要密切監(jiān)測的指標(biāo)。3.ABCD解析：腎上腺素、利多卡因、普萘洛爾和硫酸鎂均可用于治療心律失常。4.ABC解析：肝素充分抗凝、溫度控制適宜和血壓穩(wěn)定能減少出血。5.ABCD解析：低溫可能導(dǎo)致心律失常、凝血功能障礙、肺水腫和腎功能衰竭。6.ACD解析：葡萄糖酸鈣、胰島素和甘露醇可用于治療高鉀血癥。7.AB解析：溫度控制適宜和低血流量灌注能減少肺損傷。8.ABCD解析：CO2分壓、O2分壓、pH值和HCO3-濃度均反映體外循環(huán)膜的氣體交換效率。9.ABCD解析：低血壓、心律失常、出血增加和腎功能衰竭均與血容量不足有關(guān)。10.ABC解析：高流量灌注、溫度控制適宜和血壓穩(wěn)定能減少腦損傷。三、判斷題1.×解析：體外循環(huán)的預(yù)充量需根據(jù)患者情況調(diào)整，過多可能導(dǎo)致血容量負荷過重。2.√解析：肝素是體外循環(huán)中首選的抗凝劑，通過抑制凝血酶原激活因子Xa發(fā)揮作用。3.×解析：最低灌注壓過高可能導(dǎo)致腦損傷，一般維持在60-70mmHg。4.√解析：低溫可能導(dǎo)致心律失常，尤其是室性心動過速。5.√解析：PT最能反映體外循環(huán)中的凝血功能，因為肝素主要延長APTT。6.×解析：高流量灌注可能導(dǎo)致腦損傷，需控制在適宜范圍內(nèi)。7.√解析：利多卡因是治療低溫誘發(fā)的心律失常的首選藥物。8.√解析：CO2分壓反映體外循環(huán)膜的氣體交換效率，過低提示氧供不足。9.√解析：胰島素可降低血鉀，與葡萄糖酸鈣和甘露醇聯(lián)合使用。10.×解析：低溫可能導(dǎo)致肺血管收縮，減少肺水腫。11.√解析：肝素過量可用魚精蛋白對抗，其分子量較大，能中和肝素。12.√解析：血容量不足會導(dǎo)致低血壓，需及時補充血容量。13.×解析：高流量灌注可能導(dǎo)致腦損傷，需控制在適宜范圍內(nèi)。14.√解析：低溫可能導(dǎo)致腎功能衰竭，需及時復(fù)溫。15.√解析：血氣分析主要用于監(jiān)測酸堿平衡和氣體交換效率。16.√解析：腎上腺素可提高血壓，適用于體外循環(huán)中的低血壓狀態(tài)。17.×解析：體外循環(huán)膜只能部分替代肺功能，不能完全替代。18.×解析：高灌注壓可能導(dǎo)致腦損傷，需控制在適宜范圍內(nèi)。19.×解析：術(shù)后早期活動可能導(dǎo)致出血增加，需根據(jù)患者情況決定。20.√解析：低溫可能導(dǎo)致凝血功能障礙，需及時復(fù)溫。四、簡答題1.肝素抗凝的機制肝素通過結(jié)合抗凝血酶III（ATIII），增強其抑制凝血酶原激活因子Xa和IIa的能力，從而阻止凝血酶的形成，達到抗凝目的。2.低溫的并發(fā)癥及防治措施-并發(fā)癥：心律失常、凝血功能障礙、肺水腫、腎功能衰竭。-防治措施：-術(shù)中維持適宜的體溫（36-37℃）；-低溫時加強監(jiān)測，及時復(fù)溫；-補充血容量，避免低血壓；-使用復(fù)溫毯或加溫輸液。3.血氣分析的臨床意義血氣分析主要用于監(jiān)測酸堿平衡、氣體交換效率及電解質(zhì)狀態(tài)，對體外循環(huán)中的呼吸和循環(huán)功能評估至關(guān)重要。4.低血壓的常見原因及處理措施-常見原因：血容量不足、腎上腺素過量、灌注壓過低、心肌收縮力下降。-處理措施：-補充血容量；-調(diào)整腎上腺素用量；-提高灌注壓；-使用強心藥物（如多巴胺）。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因主動脈瓣狹窄行體外循環(huán)手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)心律失常，心率150次/分，血壓下降至80/50mmHg。請分析可能的原因及處理措施。-可能原因：-低溫；-電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）；-肝素過量；-心肌缺血。-處理措施：-立即復(fù)溫；-檢查電解質(zhì)，必要時補充鈣劑；-監(jiān)測肝素水平，必要時減量或使用魚精蛋白；-使用利多卡因或腎上腺素治療心律失常；-檢查心肌供血，必要時調(diào)整灌注壓。2.患者女性，70歲，因二尖瓣關(guān)閉不全行體外