糖尿病酮癥酸中毒試卷(附答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒最常見于以下哪種類型的糖尿??？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A。1型糖尿病患者胰島素絕對缺乏，血糖容易大幅波動，在應(yīng)激等情況下更易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，故答案選A。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣氣味呈（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：A。糖尿病酮癥酸中毒時體內(nèi)酮體生成增多，呼出的氣體有爛蘋果味，這是其典型表現(xiàn)，所以選A。3.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因？A.胰島素劑量不足B.嚴(yán)重感染C.突然中斷胰島素治療D.嚴(yán)格控制飲食答案：D。嚴(yán)格控制飲食一般是有利于血糖控制的，不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因。而胰島素劑量不足、嚴(yán)重感染、突然中斷胰島素治療等都可能導(dǎo)致血糖急劇升高，脂肪分解加速，酮體生成增多，從而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，所以答案選D。4.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～7.0mmol/LC.11.1～13.9mmol/LD.16.7～33.3mmol/L答案：D。糖尿病酮癥酸中毒時血糖明顯升高，多為16.7～33.3mmol/L，故答案是D。5.糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，血酮體一般大于（）A.1mmol/LB.5mmol/LC.10mmol/LD.15mmol/L答案：B。血酮體升高是糖尿病酮癥酸中毒的重要指標(biāo)，一般大于5mmol/L，所以選B。6.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時，開始應(yīng)首選（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴(yán)重失水，開始補(bǔ)液時先用生理鹽水快速補(bǔ)充血容量，故答案選A。7.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，一般采用（）A.皮下注射B.靜脈滴注C.肌肉注射D.口服答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時需要快速降低血糖，一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，這樣能更好地控制血糖水平，所以選B。8.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時，一般不用（）A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.生理鹽水D.葡萄糖溶液答案：B。乳酸鈉在體內(nèi)經(jīng)代謝可生成乳酸，而糖尿病酮癥酸中毒患者本身就存在代謝紊亂，使用乳酸鈉可能會加重病情，所以一般不用，答案選B。9.糖尿病酮癥酸中毒患者最常見的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，隨著血糖的降低和酸中毒的糾正，鉀離子會向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)低鉀血癥，所以選B。10.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)？A.多飲、多食、多尿加重B.呼吸淺慢C.惡心、嘔吐D.頭痛、嗜睡答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸深快，而非淺慢，所以選B。多飲、多食、多尿加重，惡心、嘔吐，頭痛、嗜睡等都是其常見臨床表現(xiàn)。11.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，當(dāng)血糖降至多少時開始補(bǔ)充葡萄糖？A.13.9mmol/LB.16.7mmol/LC.11.1mmol/LD.7.8mmol/L答案：A。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)開始補(bǔ)充葡萄糖，防止低血糖發(fā)生，所以答案是A。12.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，尿酮體轉(zhuǎn)陰的時間一般為（）A.1～2小時B.3～6小時C.6～12小時D.12～24小時答案：C。一般經(jīng)過合理治療，糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體在6-12小時轉(zhuǎn)陰，所以選C。13.以下哪種情況最易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)？A.治療過程中嚴(yán)格控制飲食B.治療后定期監(jiān)測血糖C.治療后自行減少胰島素用量D.治療后適當(dāng)運(yùn)動答案：C。自行減少胰島素用量會使血糖控制不佳，容易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)，而嚴(yán)格控制飲食、定期監(jiān)測血糖和適當(dāng)運(yùn)動都是有利于病情控制的措施，所以選C。14.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，監(jiān)測血鉀的頻率一般為（）A.每1小時一次B.每2-4小時一次C.每6小時一次D.每12小時一次答案：B。在治療過程中，為及時發(fā)現(xiàn)低鉀血癥或高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況，一般每2-4小時監(jiān)測一次血鉀，所以選B。15.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.給予低流量吸氧C.記錄24小時出入量D.快速大量補(bǔ)液時不需要觀察患者心肺功能答案：D?？焖俅罅垦a(bǔ)液時需要密切觀察患者的心肺功能，防止發(fā)生急性肺水腫等并發(fā)癥，所以D選項(xiàng)錯誤，應(yīng)選D。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制包括（）A.胰島素缺乏B.升糖激素增加C.脂肪分解加速D.酮體生成增多E.血糖升高答案：ABCDE。胰島素缺乏導(dǎo)致血糖不能被有效利用，升糖激素增加進(jìn)一步使血糖升高，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量脂肪酸，在肝臟氧化生成酮體，導(dǎo)致酮體生成增多，最終引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，所以ABCDE全選。2.糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床表現(xiàn)有（）A.脫水B.深大呼吸C.呼氣有爛蘋果味D.意識障礙E.腹痛答案：ABCDE。脫水是由于多尿等導(dǎo)致；深大呼吸是為了排出過多的二氧化碳；呼氣有爛蘋果味是酮體的氣味；意識障礙可隨病情加重出現(xiàn)；部分患者還會有腹痛表現(xiàn)，所以ABCDE均正確。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液的原則包括（）A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.按需補(bǔ)充堿性液體E.每日補(bǔ)液量一般為4000-6000ml答案：ABCDE。先快后慢可迅速補(bǔ)充血容量，先鹽后糖可根據(jù)血糖情況調(diào)整液體成分，見尿補(bǔ)鉀可防止低鉀血癥，按需補(bǔ)充堿性液體糾正酸中毒，每日補(bǔ)液量一般為4000-6000ml，所以ABCDE全選。4.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，應(yīng)注意（）A.小劑量持續(xù)靜脈滴注B.密切監(jiān)測血糖C.防止低血糖D.觀察有無過敏反應(yīng)E.血糖下降速度不宜過快答案：ABCDE。小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素可平穩(wěn)降低血糖，密切監(jiān)測血糖能及時調(diào)整胰島素用量，防止低血糖，同時要觀察有無過敏反應(yīng)，血糖下降速度過快可能引發(fā)腦水腫等并發(fā)癥，所以ABCDE都正確。5.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低血糖B.低血鉀C.腦水腫D.急性腎衰竭E.感染答案：ABCDE。治療過程中胰島素使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖；隨著治療進(jìn)行鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)低血鉀；血糖下降過快可能引發(fā)腦水腫；嚴(yán)重脫水等可導(dǎo)致急性腎衰竭；患者抵抗力下降易并發(fā)感染，所以ABCDE全選。6.以下哪些因素可加重糖尿病酮癥酸中毒（）A.外傷B.手術(shù)C.妊娠D.酗酒E.精神緊張答案：ABCDE。外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況會使機(jī)體代謝紊亂加重，妊娠期間激素水平變化影響血糖，酗酒影響代謝，精神緊張也可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，都可能加重糖尿病酮癥酸中毒，所以ABCDE全選。7.糖尿病酮癥酸中毒患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括（）A.血糖升高B.血酮體升高C.二氧化碳結(jié)合力降低D.血pH降低E.尿糖強(qiáng)陽性答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒時血糖明顯升高，血酮體生成增多，酸中毒導(dǎo)致二氧化碳結(jié)合力降低、血pH降低，尿糖一般呈強(qiáng)陽性，所以ABCDE均正確。8.對于糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.合理飲食B.正確使用胰島素C.定期監(jiān)測血糖D.預(yù)防感染E.避免誘因答案：ABCDE。合理飲食、正確使用胰島素、定期監(jiān)測血糖能有效控制血糖，預(yù)防感染和避免誘因可減少糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，所以ABCDE全選。9.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正酸中毒時，碳酸氫鈉的使用指征有（）A.血pH＜7.1B.血HCO??＜5mmol/LC.二氧化碳結(jié)合力＜4.5-6.7mmol/LD.呼吸深快E.神志不清答案：ABC。當(dāng)血pH＜7.1、血HCO??＜5mmol/L、二氧化碳結(jié)合力＜4.5-6.7mmol/L時可考慮使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，呼吸深快和神志不清不是使用碳酸氫鈉的直接指征，所以選ABC。10.糖尿病酮癥酸中毒患者在護(hù)理過程中，應(yīng)觀察的內(nèi)容有（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.血糖變化D.尿量E.皮膚彈性答案：ABCDE。觀察生命體征、意識狀態(tài)、血糖變化、尿量和皮膚彈性等，能及時了解患者病情變化和治療效果，所以ABCDE全選。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）補(bǔ)液：這是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通常先快速輸入生理鹽水，以補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的失水程度而定，一般第一日補(bǔ)液量為4000-6000ml。開始時補(bǔ)液速度要快，在2小時內(nèi)輸入1000-2000ml，以后根據(jù)患者的血壓、心率、每小時尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，可改輸5%葡萄糖溶液，并加入胰島素。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法。一般以每小時0.1U/kg的速度給予胰島素，使血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L。這樣既能有效降低血糖，又可避免低血糖、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生。治療過程中需密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：糖尿病酮癥酸中毒患者常有不同程度的電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。在開始治療后，隨著補(bǔ)液和胰島素的應(yīng)用，鉀離子會向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，更易出現(xiàn)低鉀血癥，所以見尿補(bǔ)鉀很重要。當(dāng)血pH＜7.1、血HCO??＜5mmol/L、二氧化碳結(jié)合力＜4.5-6.7mmol/L時，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒，但補(bǔ)堿不宜過多、過快。（4）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素，如感染等，給予相應(yīng)的治療。同時要注意防治治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血糖、低血鉀、腦水腫等。（5）護(hù)理：患者應(yīng)絕對臥床休息，注意保暖，給予低流量吸氧。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，密切觀察生命體征、神志、血糖、血酮體等變化。2.如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生？答：預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生可從以下幾個方面入手：（1）合理控制血糖：糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。避免自行增減藥物劑量或隨意停藥，防止血糖大幅波動。（2）規(guī)律飲食：遵循糖尿病飲食原則，定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食或過度節(jié)食。保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理搭配，多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物。（3）適當(dāng)運(yùn)動：根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度，如散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動可增強(qiáng)身體對胰島素的敏感性，有助于控制血糖，但要注意避免在血糖過高或過低時運(yùn)動。（4）預(yù)防感染：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染。在流感高發(fā)季節(jié)，可接種流感疫苗，減少感染的機(jī)會。（5）避免應(yīng)激因素：如外傷、手術(shù)、精神緊張等應(yīng)激情況會使機(jī)體代謝紊亂，增加糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險?；颊邞?yīng)盡量避免這些應(yīng)激因素，若無法避免，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。（6）定期復(fù)查：定期到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的問題。（7）患者教育：糖尿病患者及其家屬應(yīng)了解糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識，如癥狀、誘因、預(yù)防措施等，以便在出現(xiàn)異常情況時能及時就醫(yī)。四、案例分析題（20分）患者，男，45歲，有1型糖尿病病史10年。近2天因感冒發(fā)熱，食欲減退，自行停用胰島素。今日出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，急診入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，神志恍惚，皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28mmol/L，血酮體10mmol/L，血pH7.1，二氧化碳結(jié)合力10mmol/L。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.針對該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答：1.該患者目前最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)如下：-病史：患者有10年1型糖尿病病史，且近2天因感冒發(fā)熱自行停用胰島素，這是糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因。-臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，神志恍惚，皮膚干燥、彈性差等脫水表現(xiàn)，這些都是糖尿病酮癥酸中毒的典型癥狀。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28mmol/L，明顯升高；血酮體10mmol/L，顯著升高；血pH7.1，呈酸性，二氧化碳結(jié)合力10mmol/L降低，這些都符合糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。2.針對該患者應(yīng)采取以下治療措施：-補(bǔ)液：快速輸入生理鹽水，先在2小時內(nèi)輸入1000-2000ml，以迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。后續(xù)根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖溶液，并加入胰島素。-胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般按每小時0.1U/kg的速度給予胰島素，使血糖每小時下降