糖尿病酮癥酸中毒學(xué)習(xí)試題(含答案)一、單選題1.糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷答案：A。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見(jiàn)的誘因，包括呼吸道、泌尿道、皮膚等部位的感染。胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等也可誘發(fā)，但相對(duì)感染而言，發(fā)生率較低。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是（）A.芳香味B.大蒜味C.爛蘋(píng)果味D.氨味答案：C。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，其中丙酮具有揮發(fā)性，可通過(guò)呼吸排出，產(chǎn)生爛蘋(píng)果味。芳香味常見(jiàn)于應(yīng)用某些芳香劑等情況；大蒜味可見(jiàn)于有機(jī)磷中毒等；氨味常見(jiàn)于尿毒癥患者。3.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～44.4mmol/LD.33.3～55.5mmol/L答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L之間，血糖明顯升高但并非極度升高到特別離譜的范圍。4.糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液檢查特點(diǎn)是（）A.尿糖陰性，尿酮體陽(yáng)性B.尿糖陽(yáng)性，尿酮體陰性C.尿糖陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性D.尿糖陰性，尿酮體陰性答案：C。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于血糖升高超過(guò)腎糖閾，尿糖呈陽(yáng)性；同時(shí)體內(nèi)酮體生成增多，尿酮體也呈陽(yáng)性。5.治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施是（）A.小劑量胰島素治療B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：B。補(bǔ)液是治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施?；颊叱Ｓ袊?yán)重失水，只有補(bǔ)足血容量后，才能改善周?chē)h(huán)和腎功能，使胰島素發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。小劑量胰島素治療可降低血糖、抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)也很重要，但均是在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上進(jìn)行。6.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，一般采用（）A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈滴注D.靜脈推注答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，這樣可使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。皮下注射起效相對(duì)較慢，不適合緊急情況；肌內(nèi)注射一般不用于胰島素治療；靜脈推注可能導(dǎo)致血糖下降過(guò)快，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。7.糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液過(guò)程中，當(dāng)血糖降至多少時(shí)，應(yīng)改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L答案：B。當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，以防止低血糖的發(fā)生，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充熱量和維持胰島素的降糖作用。8.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，最主要補(bǔ)充的是（）A.鈉B.鉀C.氯D.鈣答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，隨著胰島素的使用和血糖的下降，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)大量補(bǔ)液也會(huì)稀釋血鉀，容易導(dǎo)致低鉀血癥。因此，在補(bǔ)液和使用胰島素的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀離子，糾正電解質(zhì)紊亂。9.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理措施的描述，錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予低流量吸氧C.準(zhǔn)確記錄出入量D.定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮體等答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者一般不需要給予低流量吸氧，除非患者存在呼吸功能障礙等特殊情況。絕對(duì)臥床休息可減少機(jī)體消耗；準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的補(bǔ)液和失水情況；定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮體等指標(biāo)可及時(shí)調(diào)整治療方案。10.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，但突然出現(xiàn)昏迷，最可能的原因是（）A.低血糖昏迷B.腦水腫C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.腦血管意外答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，但突然出現(xiàn)昏迷，最可能的原因是腦水腫。在治療過(guò)程中，若血糖下降過(guò)快、補(bǔ)液過(guò)多等，可導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)升高，引起腦水腫。低血糖昏迷一般有低血糖的表現(xiàn)，如心慌、手抖、出汗等；高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，與糖尿病酮癥酸中毒的病情進(jìn)展和表現(xiàn)不同；腦血管意外相對(duì)較少見(jiàn)，且一般有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。二、多選題1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.原有糖尿病癥狀加重B.惡心、嘔吐C.呼吸深快D.呼氣有爛蘋(píng)果味E.嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者原有糖尿病癥狀如多飲、多食、多尿等會(huì)加重；胃腸道癥狀可表現(xiàn)為惡心、嘔吐；呼吸深快是為了排出體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳，以代償代謝性酸中毒；呼氣有爛蘋(píng)果味是其特征性表現(xiàn)；嚴(yán)重者可因病情進(jìn)展出現(xiàn)昏迷。2.糖尿病酮癥酸中毒患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括（）A.血糖升高B.血酮體升高C.血pH值降低D.二氧化碳結(jié)合力降低E.尿糖、尿酮體陽(yáng)性答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖明顯升高；血酮體生成增多，血酮體升高；由于酮體為酸性物質(zhì)，可導(dǎo)致血pH值降低、二氧化碳結(jié)合力降低；尿糖、尿酮體均呈陽(yáng)性。3.治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，補(bǔ)充胰島素的作用有（）A.降低血糖B.抑制酮體生成C.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.糾正酸中毒E.改善周?chē)h(huán)答案：ABC。補(bǔ)充胰島素可降低血糖，使血糖水平逐漸恢復(fù)正常；同時(shí)抑制脂肪分解，減少酮體生成；還能促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，有助于糾正低鉀血癥。胰島素本身不能直接糾正酸中毒，改善周?chē)h(huán)主要依靠補(bǔ)液等措施。4.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，常用的液體有（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖液C.5%葡萄糖鹽水D.林格液E.膠體液答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，開(kāi)始常用生理鹽水快速補(bǔ)充血容量；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可改為5%葡萄糖液或5%葡萄糖鹽水，以防止低血糖；林格液也可用于補(bǔ)充電解質(zhì)和液體。一般情況下，膠體液不作為首選，僅在患者存在嚴(yán)重低蛋白血癥等特殊情況時(shí)使用。5.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過(guò)程中，需要注意監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.血糖B.血酮體C.血pH值D.血鉀E.心電圖答案：ABCDE。監(jiān)測(cè)血糖可了解胰島素治療的效果，調(diào)整胰島素劑量；血酮體可判斷酮癥的改善情況；血pH值可反映酸堿平衡狀態(tài)；血鉀可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀血癥或高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；心電圖可監(jiān)測(cè)心臟功能和有無(wú)電解質(zhì)紊亂引起的心律失常等情況。6.預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的措施有（）A.合理飲食B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.正確使用胰島素或口服降糖藥D.積極治療感染等誘因E.定期監(jiān)測(cè)血糖、血酮體等答案：ABCDE。合理飲食可控制血糖水平，避免血糖波動(dòng)過(guò)大；規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感性，降低血糖；正確使用胰島素或口服降糖藥可維持血糖穩(wěn)定；積極治療感染等誘因可減少糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；定期監(jiān)測(cè)血糖、血酮體等指標(biāo)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。7.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.低血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.局部脂肪萎縮E.體重增加答案：ABCDE。使用胰島素治療時(shí)，若劑量過(guò)大或未及時(shí)進(jìn)食，可導(dǎo)致低血糖；部分患者可能對(duì)胰島素過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)；長(zhǎng)期使用胰島素可能出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素的降糖效果下降；注射部位可能出現(xiàn)局部脂肪萎縮；胰島素可促進(jìn)脂肪合成，部分患者使用后可能出現(xiàn)體重增加。8.糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液過(guò)程中，需要注意的事項(xiàng)有（）A.先快后慢B.根據(jù)患者的年齡、心功能等調(diào)整補(bǔ)液速度C.避免過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)液D.注意觀察患者的尿量E.注意觀察患者有無(wú)肺水腫等并發(fā)癥答案：ABCDE。補(bǔ)液應(yīng)先快后慢，開(kāi)始時(shí)快速補(bǔ)充血容量，然后根據(jù)患者的情況調(diào)整速度；要根據(jù)患者的年齡、心功能等調(diào)整補(bǔ)液速度，避免過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥；注意觀察患者的尿量，以了解腎功能和補(bǔ)液效果；同時(shí)密切觀察患者有無(wú)肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.心理護(hù)理B.皮膚護(hù)理C.口腔護(hù)理D.足部護(hù)理E.健康教育答案：ABCDE。心理護(hù)理可緩解患者的緊張和焦慮情緒；皮膚護(hù)理可防止皮膚感染等并發(fā)癥；口腔護(hù)理可保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；足部護(hù)理可預(yù)防糖尿病足的發(fā)生；健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。10.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的說(shuō)法，正確的有（）A.是糖尿病的急性并發(fā)癥之一B.多見(jiàn)于1型糖尿病患者C.可危及生命D.及時(shí)治療預(yù)后較好E.與胰島素缺乏或作用不足有關(guān)答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于1型糖尿病患者，由于胰島素缺乏或作用不足，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加速，酮體生成增多。若不及時(shí)治療，可危及生命，但如果及時(shí)診斷和治療，預(yù)后較好。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制主要與胰島素缺乏或作用不足以及升糖激素不適當(dāng)升高有關(guān)。在胰島素缺乏或作用不足的情況下，葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。同時(shí)，脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)β-氧化生成大量酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。當(dāng)酮體生成超過(guò)了機(jī)體的利用和排泄能力時(shí)，血酮體升高，出現(xiàn)酮血癥，尿酮體排出增多，稱(chēng)為酮尿，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為酮癥。酮體中的乙酰乙酸和β-羥丁酸為酸性物質(zhì)，大量酮體在體內(nèi)積聚，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。此外，高血糖可引起滲透性利尿，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂可進(jìn)一步影響心血管、腎臟等器官的功能，甚至導(dǎo)致休克和昏迷。2.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）補(bǔ)液：這是首要的、極其關(guān)鍵的措施。一般先使用生理鹽水快速補(bǔ)充血容量，根據(jù)患者的失水情況和心功能等調(diào)整補(bǔ)液速度和量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，以防止低血糖。（2）小劑量胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，使血糖平穩(wěn)下降，抑制酮體生成。一般胰島素劑量為每小時(shí)0.1U/kg。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：尤其是補(bǔ)充鉀離子。在補(bǔ)液和使用胰島素的過(guò)程中，鉀離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，容易導(dǎo)致低鉀血癥，應(yīng)根據(jù)血鉀情況及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：輕度酸中毒經(jīng)補(bǔ)液和胰島素治療后可自行糾正，一般不需要補(bǔ)堿。當(dāng)血pH值低于7.1、二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。（5）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并治療誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素，如感染等。同時(shí)，密切觀察病情變化，防治腦水腫、低血糖、高鉀血癥等并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施。答：糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持環(huán)境安靜。（2）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化；準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、補(bǔ)液量等；定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、血pH值、血鉀等指標(biāo)，及時(shí)了解病情進(jìn)展和治療效果。（3）補(bǔ)液護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度和量，先快后慢。觀察患者有無(wú)心慌、呼吸困難等肺水腫的表現(xiàn)。（4）胰島素治療護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行胰島素治療方案，確保胰島素劑量準(zhǔn)確、靜脈滴注速度穩(wěn)定。觀察患者有無(wú)低血糖的表現(xiàn)，如心慌、手抖、出汗等，如有低血糖發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。（5）飲食護(hù)理：在患者神志清醒后，可給予糖尿病飲食，保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，避免高糖、高脂肪食物。（6）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。（7）口腔護(hù)理：用生理鹽水或漱口水清潔口腔，預(yù)防口腔感染。（8）心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者解釋病情和治療方法，緩解患者的緊張和焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（9）健康教育：向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的誘因、預(yù)防措施和自我護(hù)理方法，提高患者的自我管理能力。四、案例分析題患者，男性，35歲，患1型糖尿病10年，平時(shí)使用胰島素治療，血糖控制尚可。近2天因感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲減退，伴乏力。今晨家屬發(fā)現(xiàn)患者神志不清，急送醫(yī)院就診。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，皮膚干燥、彈性差，呼氣有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.6mmol/L，血酮體5.6mmol/L，血pH值7.0，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++）。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒?；颊哂?型糖尿病病史，近期因感冒（誘因）出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，查體呼氣有爛蘋(píng)果味，實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高、血酮體升高、血pH值降低、二氧化碳結(jié)合力降低、尿糖和尿酮體均陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下治療措施：（1）補(bǔ)液：立即給予生理鹽水快速靜脈滴注，以補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)。根據(jù)患者的血壓、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。（2）小劑量胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般胰島素劑量為每小時(shí)0.1U/kg，使血糖平穩(wěn)下降。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀情況，在補(bǔ)液和使用胰島素的同時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，防止低鉀血癥的發(fā)生。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：由于患者血pH值7.0，二氧化碳結(jié)合力8mmol/L，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。（5）抗感染治療：患者有發(fā)熱等感染表現(xiàn)，應(yīng)選用敏感的抗生素積極控制感染。（6）對(duì)癥支持治療：密切觀察患者的生命體征、神志等變化，給予吸氧、維持呼吸道通暢等對(duì)癥支持治療。3.在護(hù)理該患者過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？答：在護(hù)理該患者過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：（1）生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化