醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通練習題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的描述，最準確的是（）A.醫(yī)生對患者的單向指導關(guān)系B.基于醫(yī)療契約的平等合作關(guān)系C.患者對醫(yī)生的絕對服從關(guān)系D.以疾病治療為唯一目標的技術(shù)關(guān)系2.當患者因病情復雜產(chǎn)生焦慮情緒時，醫(yī)生最恰當?shù)臏贤ǚ绞绞牵ǎ〢.直接告知“別擔心，我們會處理”B.忽略情緒，專注講解治療方案C.“我理解您現(xiàn)在可能很擔心，能和我具體說說您在擔心什么嗎？”D.轉(zhuǎn)移話題：“先做檢查，結(jié)果出來就清楚了”3.非語言溝通在醫(yī)患交流中的作用不包括（）A.傳遞情感支持B.替代語言表達關(guān)鍵信息C.增強語言信息的可信度D.幫助醫(yī)生判斷患者情緒狀態(tài)4.面對文化程度較低的老年患者，醫(yī)生解釋檢查項目時應(yīng)（）A.使用專業(yè)術(shù)語，體現(xiàn)權(quán)威性B.簡化語言，結(jié)合肢體動作或圖示C.讓家屬代為轉(zhuǎn)達，避免重復D.快速陳述，節(jié)省時間5.患者因治療效果未達預(yù)期而抱怨“醫(yī)生水平差”，此時醫(yī)生的回應(yīng)應(yīng)優(yōu)先（）A.反駁：“我們已經(jīng)盡力了，是您的病情特殊”B.沉默回避，繼續(xù)記錄病歷C.“我理解您對治療效果不滿意，我們可以一起看看目前的情況”D.轉(zhuǎn)移責任：“這是上級醫(yī)生的方案，我只是執(zhí)行者”6.醫(yī)患溝通中“共情”的核心是（）A.表達自己類似的經(jīng)歷以拉近距離B.準確感知患者的情緒并反饋理解C.承諾解決所有問題以安撫患者D.用幽默化解患者的負面情緒7.關(guān)于“知情同意”的溝通，正確的做法是（）A.讓患者直接簽署同意書，無需詳細解釋B.用通俗語言說明治療的獲益、風險及替代方案C.強調(diào)“不做這個檢查就無法治療”以促使患者同意D.僅向患者家屬解釋，忽略患者本人的知情權(quán)8.急診場景中，面對情緒激動的患者家屬，醫(yī)生首先應(yīng)（）A.快速完成治療操作，避免沖突B.提高音量強調(diào)“現(xiàn)在必須配合治療”C.保持冷靜，用簡短語句表達“我知道您很著急，我們正在處理”D.請保安介入控制現(xiàn)場秩序9.兒科醫(yī)患溝通中，針對兒童患者的特點，醫(yī)生應(yīng)（）A.僅與家長溝通，忽略兒童感受B.用游戲化語言與兒童交流，同時關(guān)注家長需求C.嚴肅要求兒童配合，避免哭鬧D.讓護士單獨處理兒童，醫(yī)生專注病情10.當患者對醫(yī)療費用產(chǎn)生質(zhì)疑時，醫(yī)生的正確回應(yīng)是（）A.“費用是醫(yī)院定的，我不清楚”B.“嫌貴就別治，換其他醫(yī)院”C.“我理解您對費用的擔心，我可以幫您核對具體項目，并解釋必要性”D.“治病救人最重要，錢的事別太在意”二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：檢查結(jié)果延誤引發(fā)的沖突患者張某，65歲，因“反復胸痛1周”就診心內(nèi)科。門診醫(yī)生開具心電圖、心肌酶譜及冠脈CT檢查，要求當日完成。但因CT室設(shè)備故障，張某的檢查被推遲至次日。次日取報告時，張某因等待時間過長情緒激動，指責醫(yī)生“不負責任，耽誤病情”。問題：（1）分析患者情緒激動的核心原因；（2）醫(yī)生應(yīng)如何與張某溝通以緩解沖突？案例2：老年患者因聽力障礙導致的溝通障礙患者李奶奶，78歲，因“慢性咳嗽2月”就診呼吸科。醫(yī)生詢問病史時，李奶奶多次回答“沒聽清”，家屬在旁提示“醫(yī)生問您咳嗽有沒有痰”，李奶奶回答“有，白色的”。醫(yī)生繼續(xù)提問：“有沒有夜間加重？”李奶奶再次搖頭：“聽不清，你大點聲?！眴栴}：（1）此場景中溝通障礙的主要原因是什么？（2）醫(yī)生應(yīng)采取哪些措施改善與李奶奶的溝通？案例3：晚期癌癥患者的預(yù)后告知患者王某，42歲，確診肺癌晚期，轉(zhuǎn)移至肝臟及骨骼。家屬要求“先不告訴患者病情，怕他承受不了”，但王某本人多次詢問：“醫(yī)生，我到底得的什么??？是不是治不好了？”問題：（1）家屬與患者的知情權(quán)沖突應(yīng)如何處理？（2）醫(yī)生應(yīng)如何向王某溝通病情，同時兼顧心理支持？三、情景模擬題（每題15分，共30分）情景1：手術(shù)風險告知患者陳某，35歲，因“急性闌尾炎”需急診手術(shù)。醫(yī)生需向陳某解釋手術(shù)風險（如出血、感染、麻醉意外等），但陳某表現(xiàn)出緊張，反復詢問“會不會死？”要求：模擬醫(yī)生與陳某的溝通對話（不少于5輪），體現(xiàn)共情、信息傳遞及安撫。情景2：術(shù)后患者的焦慮安撫患者林某，50歲，胃癌術(shù)后第3天，因切口疼痛、食欲差，向護士抱怨：“早知道這么遭罪，我就不做手術(shù)了！活著還有什么意思？”要求：模擬護士與林某的溝通對話（不少于5輪），體現(xiàn)傾聽、共情及正向引導。參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.B8.C9.B10.C二、案例分析題案例1答案：（1）核心原因：①患者因胸痛就診，對病情存在焦慮，檢查延誤加劇了“病情被耽誤”的擔憂；②等待過程中缺乏有效溝通，患者未及時了解檢查推遲的具體原因及后續(xù)安排，產(chǎn)生被忽視感；③老年人對醫(yī)療流程不熟悉，易將延誤歸因為醫(yī)生責任心問題。（2）溝通策略：①先共情情緒：“張大爺，我特別理解您現(xiàn)在著急的心情，胸痛本來就讓人擔心，檢查又沒按時做，換作是我也會著急的?！雹诮忉尶陀^原因：“昨天CT室設(shè)備突然故障，我們也沒想到會這樣，已經(jīng)第一時間聯(lián)系設(shè)備科搶修了?！雹厶峁┙鉀Q方案：“今天的CT結(jié)果我已經(jīng)加急幫您取了，現(xiàn)在我們一起看看報告（展示結(jié)果），目前心肌酶譜沒有明顯升高，心電圖也沒有急性缺血表現(xiàn)，暫時不考慮心梗，但胸痛的原因還需要結(jié)合CT結(jié)果?！雹馨矒岷罄m(xù)安排：“接下來我會根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整方案，有任何問題您隨時找我，我手機24小時開機，您放心?！卑咐?答案：（1）主要原因：①患者年齡大，聽力下降，常規(guī)語速及音量無法滿足溝通需求；②醫(yī)生未調(diào)整溝通方式，仍使用面對普通患者的提問方式；③家屬雖協(xié)助提示，但可能干擾醫(yī)生對患者真實表述的獲取。（2）改善措施：①調(diào)整物理環(huán)境：降低診室噪音，拉近與患者的距離（1米內(nèi)），面對患者以便其觀察口型；②優(yōu)化語言方式：放慢語速，提高音量（但非喊叫），使用短句（如“奶奶，我問您：咳嗽的時候，有沒有痰？”而非復雜問句）；③結(jié)合非語言溝通：用手勢輔助（如雙手握成球狀表示“痰”），或紙筆書寫關(guān)鍵詞（如“痰？白色？”）；④確認理解：每提問后詢問“我剛才的問題，您聽清楚了嗎？”或讓患者重復關(guān)鍵信息（如“奶奶，您剛才說咳嗽有白色的痰，對嗎？”）；⑤合理利用家屬：請家屬在患者明確表示“沒聽清”時，用患者熟悉的方言或更通俗的語言重復問題，但避免家屬直接替患者回答。案例3答案：（1）處理原則：①尊重患者的知情同意權(quán)是基本原則，但需考慮患者的心理承受能力；②需與家屬充分溝通，了解其“隱瞞”的具體顧慮（如患者性格敏感、曾目睹他人因知情崩潰等）；③評估患者的認知狀態(tài)和提問意圖（王某主動詢問，可能已察覺病情嚴重性，隱瞞可能加劇其焦慮）；④最終決策應(yīng)在保護患者心理的前提下，逐步、適度告知。（2）溝通策略：①先與家屬溝通：“我們理解您擔心患者承受不了，但王大哥已經(jīng)多次主動詢問病情，可能他心里已經(jīng)有了猜測。如果一直隱瞞，他可能會更焦慮，甚至影響治療配合。我們可以一起商量，如何用他能接受的方式慢慢告訴他?！雹谂c患者溝通時，采用“階梯式”告知：-第一步，回應(yīng)感受：“王大哥，我知道您最近一直在想自己的病情，心里肯定不踏實，對吧？”（等待患者回應(yīng)）-第二步，部分告知：“檢查結(jié)果確實顯示肺部有一個占位，但具體性質(zhì)還需要進一步確認。不過您也看到了，我們現(xiàn)在用的治療是針對可能的惡性情況的，目的是控制病情發(fā)展?！?第三步，評估承受力：觀察患者反應(yīng)（如是否追問“惡性是不是癌癥？”），若患者繼續(xù)追問，可進一步說明：“目前考慮是肺癌，但您的情況還可以通過治療控制癥狀、延長生存期。我們會和您一起制定最適合的方案?！?第四步，提供支持：“治療過程中可能會有一些挑戰(zhàn)，但您不是一個人，我們團隊、家屬都會陪著您。有任何問題或情緒上的波動，隨時找我聊，好嗎？”三、情景模擬題情景1：手術(shù)風險告知（示例）醫(yī)生：“陳先生，我是負責您手術(shù)的張醫(yī)生。關(guān)于明天的闌尾切除手術(shù)，我需要和您詳細聊聊風險，這樣您也能更放心?！标惸常ňo張）：“醫(yī)生，我聽說手術(shù)有風險，會不會死??？”醫(yī)生（放緩語氣，身體前傾）：“我理解您現(xiàn)在肯定有點擔心，畢竟是手術(shù)，換作是誰都會緊張的。不過您放心，我們會把風險控制到最低。首先，闌尾手術(shù)是普外科最常見的手術(shù)之一，總體風險很低，但為了讓您知情，我還是要和您說清楚可能的情況?！标惸常骸澳侵饕心男╋L險？”醫(yī)生：“最常見的是切口感染，比如術(shù)后傷口有點紅腫、滲液，我們會用抗生素預(yù)防，大部分都能控制。其次是出血，手術(shù)中我們會仔細止血，但極少數(shù)情況下可能需要二次處理，不過這種情況概率不到1%。還有麻醉風險，您平時沒有心臟病、高血壓吧？”（等待患者回答后）“麻醉師會全程監(jiān)測，您的情況很適合常規(guī)麻醉，風險很小。”陳某：“那死亡率呢？”醫(yī)生：“您問的這個問題很重要，但闌尾手術(shù)的死亡率極低，大約在0.01%以下，主要發(fā)生在合并嚴重基礎(chǔ)疾病或穿孔壞死的患者身上。您的情況屬于急性單純性闌尾炎，還沒穿孔，所以風險更低?！标惸常ǚ潘梢恍骸澳俏揖吐犪t(yī)生的，做吧?！贬t(yī)生：“謝謝您的信任！手術(shù)前我們會再和您確認注意事項，比如今晚12點后不要吃東西喝水。有任何疑問，隨時叫我，我就在醫(yī)生辦公室?！鼻榫?：術(shù)后患者的焦慮安撫（示例）護士（輕拍林某手背）：“林叔，我看您今天心情不太好，是切口疼得厲害，還是沒胃口難受呀？”林某（嘆氣）：“疼倒還能忍，就是吃不下東西，感覺這手術(shù)白做了，遭罪！”護士：“我特別能理解您的感受，術(shù)后前幾天確實不好受，切口疼、沒食欲，換作是誰都會有點灰心的。不過您知道嗎？您昨天還能下床走兩步，比隔壁床的大爺恢復得快多了?！绷帜常骸翱煊惺裁从?？還是難受?！弊o士：“我明白，身體的不舒服會讓人覺得看不到希望。其實您的主治醫(yī)生剛才還說，您的切口愈合得不錯，沒有感染跡象，這已經(jīng)是很大的進步了。食欲的問題，我們可以慢慢來，今天先喝點米湯，明天試試粥，等