《抗菌藥物臨床合理使用》考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制的描述，正確的是：A.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成2.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢哌酮D.阿奇霉素3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間為：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮后立即給藥C.術(shù)前24小時(shí)D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)4.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.頭孢唑林B.萬(wàn)古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀5.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量？A.頭孢曲松B.利福平C.紅霉素D.兩性霉素B6.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.灰嬰綜合征B.核黃疸C.耳毒性D.腎毒性7.下列哪項(xiàng)不符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染B.長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性的感染C.病原體未明的嚴(yán)重感染D.普通上呼吸道病毒感染8.碳青霉烯類藥物不宜用于治療以下哪種感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌肺炎B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療C.多重耐藥銅綠假單胞菌敗血癥D.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）重癥患者9.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的使用，正確的是：A.四環(huán)素可用于治療妊娠期支原體感染B.青霉素類屬于B類藥物，相對(duì)安全C.喹諾酮類可用于妊娠期尿路感染D.氨基糖苷類可安全用于妊娠期革蘭陰性菌感染10.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物組合是：A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.兩性霉素B+5-氟胞嘧啶C.伊曲康唑+伏立康唑D.卡泊芬凈+米卡芬凈11.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的合理指征？A.病毒性感冒伴發(fā)熱B.急性單純性闌尾炎C.無(wú)菌性胸膜炎D.甲狀腺腺瘤術(shù)后12.評(píng)價(jià)抗菌藥物抗菌活性的主要指標(biāo)是：A.藥物半衰期（t1/2）B.最低抑菌濃度（MIC）C.生物利用度（F）D.血藥峰濃度（Cmax）13.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過幾小時(shí)需追加一次抗菌藥物？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)14.以下哪類抗菌藥物易導(dǎo)致二重感染？A.窄譜青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.大環(huán)內(nèi)酯類15.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素（口服）C.頭孢哌酮舒巴坦D.左氧氟沙星二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要目的包括：A.提高療效，減少單藥劑量B.延緩或減少耐藥性產(chǎn)生C.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋混合感染D.降低藥物不良反應(yīng)2.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.頭孢他啶B.利福平C.異煙肼D.克林霉素3.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則，正確的有：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)C.應(yīng)選擇對(duì)可能的污染菌敏感的藥物D.需覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌4.碳青霉烯類抗菌藥物的適應(yīng)癥包括：A.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染B.多重耐藥非發(fā)酵菌感染C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）D.社區(qū)獲得性輕癥肺炎5.妊娠期慎用或禁用的抗菌藥物有：A.四環(huán)素類B.氨基糖苷類C.青霉素類D.喹諾酮類三、填空題（每空1分，共20分）1.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，分為（）、（）和（）三級(jí)。2.時(shí)間依賴性抗菌藥物的療效主要取決于（），其評(píng)估指標(biāo)為（）。3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥途徑以（）為主，溶媒體積通常為（）ml。4.治療性應(yīng)用抗菌藥物的核心原則是（），應(yīng)在開始治療前（）。5.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見病原體包括（）、（）和（）等。6.特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)（）會(huì)診同意后，由（）職稱醫(yī)師開具處方。7.抗真菌藥物按作用機(jī)制可分為（）、（）、（）和棘白菌素類。8.細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制包括（）、（）、（）和藥物主動(dòng)外排。9.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致（），應(yīng)避免使用。10.抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）天，特殊感染（如敗血癥）需延長(zhǎng)至（）周。四、簡(jiǎn)答題（每題7分，共28分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及用藥策略。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)癥（至少5類手術(shù)）及注意事項(xiàng)。3.闡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。4.解釋多重耐藥菌（MDR）的定義，并說(shuō)明臨床防控措施。五、案例分析題（7分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N85%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片見革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。問題：（1）該患者經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)是什么？（2）需覆蓋的主要病原體有哪些？（3）若痰培養(yǎng)回報(bào)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，應(yīng)如何調(diào)整治療？（4）治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.A4.B5.A6.B7.D8.B9.B10.B11.B12.B13.B14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.BCD3.ABC4.ABC5.ABD三、填空題1.非限制使用級(jí)；限制使用級(jí)；特殊使用級(jí)2.藥物濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）；40%-50%的給藥間隔時(shí)間內(nèi)血藥濃度超過MIC3.靜脈輸注；100-2504.有指征的預(yù)防和治療；留取合格標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)5.銅綠假單胞菌；肺炎克雷伯菌；鮑曼不動(dòng)桿菌（或金黃色葡萄球菌）6.感染性疾病科或抗菌藥物管理組；高級(jí)7.多烯類（如兩性霉素B）；唑類（如氟康唑）；嘧啶類（如5-氟胞嘧啶）8.產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶；靶位蛋白改變；膜通透性降低9.灰嬰綜合征10.3-5；2-3四、簡(jiǎn)答題1.區(qū)別：時(shí)間依賴性藥物的抗菌療效與藥物濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，當(dāng)濃度達(dá)到MIC的4-5倍后，療效不再顯著增加（如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）；濃度依賴性藥物的療效與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，濃度越高，殺菌效果越強(qiáng)（如氨基糖苷類、喹諾酮類）。用藥策略：時(shí)間依賴性藥物需縮短給藥間隔（如每日多次給藥）或延長(zhǎng)輸注時(shí)間（如β-內(nèi)酰胺類持續(xù)靜滴）；濃度依賴性藥物需單次足量給藥（如氨基糖苷類每日1次），以提高Cmax/MIC或AUC/MIC比值。2.適應(yīng)癥：①清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：如胃腸道手術(shù)、呼吸道手術(shù)；②污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：如開放性創(chuàng)傷手術(shù)；③高危清潔手術(shù)：如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)；④免疫功能低下患者的手術(shù)；⑤手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml的清潔手術(shù)。注意事項(xiàng)：①避免無(wú)指征預(yù)防用藥（如Ⅰ類切口無(wú)高危因素者）；②選擇對(duì)可能污染菌敏感、半衰期短、組織滲透性好的藥物（如頭孢唑林）；③控制療程（≤24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）；④避免聯(lián)合預(yù)防用藥（特殊情況除外）。3.基本原則：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：僅用于細(xì)菌、真菌等病原微生物感染，病毒性感染不使用；②盡早明確病原學(xué)：治療前留取合格標(biāo)本（血、痰、分泌物等）進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)；③根據(jù)藥物特性選擇：結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)（如組織分布、半衰期）、藥效學(xué)（時(shí)間/濃度依賴性）及不良反應(yīng)（如腎毒性、肝毒性）；④個(gè)體化給藥：考慮患者年齡（如兒童、老年人）、生理狀態(tài)（妊娠、哺乳期）、病理狀態(tài)（肝腎功能不全）調(diào)整劑量和療程；⑤控制聯(lián)合應(yīng)用：僅在混合感染、耐藥菌感染等必要時(shí)聯(lián)合，避免盲目聯(lián)用。4.定義：多重耐藥菌（MDR）指對(duì)通常敏感的≥3類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（如耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CRE、耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE、多重耐藥銅綠假單胞菌MDR-PA）。防控措施：①加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)MDR定植/感染患者并上報(bào)；②嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離：使用單間或同種病原同室，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)戴手套、穿隔離衣；③手衛(wèi)生管理：落實(shí)七步洗手法，接觸患者前后使用速干手消毒劑；④合理使用抗菌藥物：減少?gòu)V譜抗菌藥物過度應(yīng)用，根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)治療；⑤環(huán)境清潔消毒：增加高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）的消毒頻率；⑥醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：提高對(duì)MDR的認(rèn)知及防控意識(shí)。五、案例分析題（1）依據(jù)：患者為68歲糖尿病患者（基礎(chǔ)疾?。?，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）重癥，需覆蓋常見CAP病原體及基礎(chǔ)疾病相關(guān)的潛在耐藥菌。（2）主要病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌），需警惕混合感染。（3）調(diào)整治療：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)三代頭孢菌素天然耐藥，應(yīng)選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林他唑