揚(yáng)州市中醫(yī)院「糖尿病足」篩查與Wagner分級(jí)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖尿病足篩查的首選方法是什么？A.足部血管彩色多普勒檢查B.足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定C.足部溫度測(cè)定D.毛細(xì)血管鏡檢查2.糖尿病足患者出現(xiàn)水皰時(shí)，首選的處理措施是？A.涂抹碘伏預(yù)防感染B.用針頭刺破水皰C.用無(wú)菌紗布包扎D.口服抗生素3.Wagner分級(jí)中，表現(xiàn)為足趾干性壞疽屬于哪一期？A.0期B.1期C.2期D.3期4.糖尿病足患者足部出現(xiàn)缺血性潰瘍，最可能的原因是？A.糖尿病神經(jīng)病變B.糖尿病血管病變C.感染D.足部外傷5.糖尿病足篩查中，以下哪項(xiàng)不屬于常規(guī)檢查內(nèi)容？A.足部血管搏動(dòng)B.足部皮膚溫度C.足部感覺(jué)測(cè)試D.足部X光檢查6.Wagner分級(jí)中，表現(xiàn)為淺表潰瘍伴膿性分泌物屬于哪一期？A.1期B.2期C.3期D.4期7.糖尿病足患者出現(xiàn)足部麻木，最可能的并發(fā)癥是？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.周圍神經(jīng)病變C.感染D.骨質(zhì)炎8.糖尿病足篩查中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示血管病變？A.HbA1cB.足部皮膚溫度C.足部血流灌注D.足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度9.Wagner分級(jí)中，表現(xiàn)為足趾或足跟壞疽伴骨破壞屬于哪一期？A.3期B.4期C.5期D.6期10.糖尿病足患者足部出現(xiàn)黑紫色壞死，最可能的原因是？A.感染B.缺血C.神經(jīng)病變D.外傷二、多選題（每題3分，共10題）1.糖尿病足篩查的常用方法包括？A.足部血管彩色多普勒檢查B.足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定C.足部溫度測(cè)定D.毛細(xì)血管鏡檢查E.足部X光檢查2.Wagner分級(jí)中，屬于早期病變的期別包括？A.0期B.1期C.2期D.3期E.4期3.糖尿病足患者出現(xiàn)感染時(shí)，常見(jiàn)的病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌E.真菌4.糖尿病足篩查中，需要重點(diǎn)關(guān)注的足部變化包括？A.足部皮膚干燥、皸裂B.足部水皰或潰瘍C.足部顏色改變（蒼白、發(fā)紫）D.足部感覺(jué)異常（麻木、刺痛）E.足部畸形（爪形趾、錘狀趾）5.Wagner分級(jí)中，屬于中晚期病變的期別包括？A.3期B.4期C.5期D.6期E.1期6.糖尿病足患者出現(xiàn)缺血性潰瘍時(shí)，可能的原因包括？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.血栓形成C.血管痙攣D.外傷E.糖尿病神經(jīng)病變7.糖尿病足篩查中，以下哪些屬于高危人群？A.長(zhǎng)期血糖控制不佳者B.有足部潰瘍史者C.吸煙者D.足部畸形者E.使用外周神經(jīng)病變藥物者8.Wagner分級(jí)中，表現(xiàn)為足部感染伴骨髓炎屬于哪一期？A.3期B.4期C.5期D.6期E.2期9.糖尿病足患者出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍時(shí)，常見(jiàn)部位包括？A.足趾末端B.足跟C.足底D.足背E.足趾側(cè)面10.糖尿病足篩查中，以下哪些屬于足部神經(jīng)病變的表現(xiàn)？A.足部麻木B.足部刺痛C.足部感覺(jué)減退D.足部肌肉萎縮E.足部反射異常三、判斷題（每題2分，共10題）1.糖尿病足篩查只需每年進(jìn)行一次即可。（×）2.Wagner分級(jí)中，0期患者不需要任何干預(yù)。（×）3.糖尿病足患者出現(xiàn)足部水皰時(shí)，應(yīng)避免自行處理。（√）4.糖尿病足篩查中，足部血管搏動(dòng)減弱提示缺血風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.Wagner分級(jí)中，3期患者可能出現(xiàn)骨破壞。（√）6.糖尿病足患者出現(xiàn)足部感染時(shí)，應(yīng)立即使用廣譜抗生素。（×）7.糖尿病足篩查中，足部皮膚溫度升高提示血管病變。（×）8.Wagner分級(jí)中，6期患者需要截肢治療。（√）9.糖尿病足患者出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍時(shí)，通常與缺血有關(guān)。（×）10.糖尿病足篩查中，足部感覺(jué)測(cè)試只需檢查痛覺(jué)即可。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述糖尿病足篩查的流程。2.簡(jiǎn)述Wagner分級(jí)的具體標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述糖尿病足患者足部護(hù)理的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述糖尿病足患者預(yù)防足部損傷的措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合揚(yáng)州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述糖尿病足篩查的重要性及具體實(shí)施方案。2.結(jié)合Wagner分級(jí)，論述糖尿病足患者不同期別的治療原則及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.D解析：糖尿病足篩查首選毛細(xì)血管鏡檢查，可早期發(fā)現(xiàn)微血管病變。其他選項(xiàng)均為輔助檢查方法。2.C解析：水皰應(yīng)避免刺破，以免感染，用無(wú)菌紗布包扎可減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：干性壞疽屬于Wagner分級(jí)3期，表現(xiàn)為足趾或足部組織干性壞死。4.B解析：缺血性潰瘍主要由血管病變引起，糖尿病血管病變是主要病因。5.D解析：足部X光檢查不屬于常規(guī)篩查內(nèi)容，主要用于評(píng)估骨骼病變。6.B解析：淺表潰瘍伴膿性分泌物屬于Wagner分級(jí)2期，提示感染。7.B解析：足部麻木是糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。8.C解析：足部血流灌注異常是血管病變的重要指標(biāo)，其他選項(xiàng)為代謝或神經(jīng)指標(biāo)。9.C解析：足趾或足跟壞疽伴骨破壞屬于Wagner分級(jí)5期，提示骨髓炎。10.B解析：黑紫色壞死提示缺血，糖尿病足患者常因血管病變導(dǎo)致組織壞死。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：糖尿病足篩查包括血管、神經(jīng)、溫度、毛細(xì)血管及骨骼檢查。2.A,B,C解析：0期、1期、2期為早期病變，3期及以上為中晚期病變。3.A,B,C,D,E解析：糖尿病足感染常見(jiàn)細(xì)菌包括葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌及真菌。4.A,B,C,D,E解析：足部皮膚干燥、水皰、顏色改變、感覺(jué)異常及畸形均為高危信號(hào)。5.A,B,C,D解析：3期、4期、5期、6期為中晚期病變，1期為早期病變。6.A,B,C,D,E解析：缺血性潰瘍可由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、血管痙攣、外傷及神經(jīng)病變引起。7.A,B,C,D,E解析：長(zhǎng)期血糖控制不佳、潰瘍史、吸煙、足部畸形及神經(jīng)病變藥物使用均增加風(fēng)險(xiǎn)。8.A,B,C,D解析：5期伴骨髓炎屬于6期標(biāo)準(zhǔn)，但未明確列在選項(xiàng)中，正確答案為3期、4期、5期、6期。9.A,B,C解析：神經(jīng)性潰瘍常見(jiàn)于足趾末端、足跟及足底，足背及側(cè)面較少見(jiàn)。10.A,B,C,D,E解析：足部麻木、刺痛、感覺(jué)減退、肌肉萎縮及反射異常均為神經(jīng)病變表現(xiàn)。三、判斷題1.×解析：糖尿病足篩查應(yīng)根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層，高危人群需每年多次篩查。2.×解析：0期患者需進(jìn)行足部護(hù)理及血糖控制，防止進(jìn)展。3.√解析：自行處理水皰易導(dǎo)致感染，應(yīng)就醫(yī)處理。4.√解析：血管搏動(dòng)減弱提示缺血，需進(jìn)一步檢查。5.√解析：3期潰瘍可能伴骨破壞，需X光評(píng)估。6.×解析：感染需根據(jù)病原體選擇抗生素，避免濫用。7.×解析：足部皮膚溫度降低提示缺血，升高提示炎癥。8.√解析：6期需截肢治療，以避免感染擴(kuò)散。9.×解析：神經(jīng)性潰瘍與神經(jīng)病變有關(guān)，缺血性潰瘍與血管病變有關(guān)。10.×解析：足部感覺(jué)測(cè)試需包括痛覺(jué)、觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)。四、簡(jiǎn)答題1.糖尿病足篩查流程-詢問(wèn)病史（糖尿病史、足部病史、吸煙史等）-足部視診（皮膚顏色、水皰、潰瘍等）-足部血管檢查（血管搏動(dòng)、血流灌注）-足部神經(jīng)檢查（感覺(jué)測(cè)試、反射檢查）-足部溫度測(cè)定-必要時(shí)行毛細(xì)血管鏡或X光檢查2.Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-0期：無(wú)潰瘍，有高危因素（如神經(jīng)病變、缺血）-1期：淺表潰瘍，無(wú)感染，可伴有軟組織缺損-2期：淺表潰瘍伴感染，無(wú)骨感染-3期：全層組織潰瘍，伴骨感染，無(wú)膿腫或竇道-4期：深部組織潰瘍，伴骨感染，可有膿腫或竇道-5期：足趾或足跟壞疽，伴骨感染-6期：全足壞疽，需截肢3.糖尿病足患者足部護(hù)理要點(diǎn)-每天檢查足部皮膚，注意水皰、皸裂等異常-保持足部清潔干燥，避免潮濕環(huán)境-使用柔軟棉襪，避免過(guò)緊鞋襪-定期修剪指甲，避免剪傷甲床-禁止自行處理足部水皰或潰瘍-避免吸煙，戒煙可改善血管循環(huán)4.糖尿病足患者預(yù)防足部損傷措施-控制血糖，避免高血糖加重神經(jīng)病變-定期足部檢查，高危人群需每月檢查-穿透氣鞋襪，避免過(guò)緊或過(guò)松的鞋-避免赤腳行走，尤其在公共場(chǎng)所-使用足部保護(hù)用品（如矯形鞋、減壓墊）-避免使用刺激性化學(xué)物質(zhì)（如酒精、碘酒）五、論述題1.糖尿病足篩查的重要性及實(shí)施方案揚(yáng)州市中醫(yī)院作為區(qū)域性糖尿病診療中心，糖尿病足篩查尤為重要。實(shí)施方案如下：-高危人群篩查：每年至少一次，包括糖尿病患者、足部畸形者、吸煙者等。-篩查方法：結(jié)合視診、血管檢查、神經(jīng)檢查及溫度測(cè)定，必要時(shí)行毛細(xì)血管鏡或X光檢查。-篩查流程：門診首診時(shí)加入足部篩查，高?；颊咿D(zhuǎn)診?？崎T診。-健康教育：開(kāi)展足部護(hù)理培訓(xùn)，提高患者自我管理能力。-隨訪管理：定期隨訪，監(jiān)測(cè)足部變化，及時(shí)干預(yù)。2.Wagner分級(jí)治療原則及預(yù)防措施-0期：加強(qiáng)血糖控制，足部護(hù)理，避免損傷。-1期：清潔潰瘍，避免感染，使用減壓敷料。-2期：清創(chuàng)引流，抗感染治療，控制血糖。-3期：手術(shù)清創(chuàng)，抗生素治療，血管重建