蕪湖市中醫(yī)院肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策與風險評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖市中醫(yī)院在評估肝癌合并肝硬化患者手術(shù)耐受性時，首要關(guān)注的指標是（）。A.血清白蛋白水平B.凝血酶原時間C.肝臟纖維化程度D.門脈壓力2.對于Child-Pugh分級為C級的肝癌合并肝硬化患者，首選的手術(shù)方式是（）。A.根治性肝葉切除術(shù)B.肝動脈化療栓塞（TACE）C.局部消融治療D.肝移植3.蕪湖地區(qū)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后發(fā)生肝性腦病的高危因素不包括（）。A.大量輸血B.肝功能衰竭C.膽道梗阻D.腫瘤負荷過大4.術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者門脈癌栓形成，此時手術(shù)風險顯著增加，主要原因是（）。A.肝功能儲備下降B.門脈高壓加重C.腫瘤侵犯范圍廣D.以上都是5.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后腹腔出血的主要原因是（）。A.肝斷面出血B.門脈高壓C.肝包膜下血腫D.以上都是6.蕪湖市中醫(yī)院采用超聲引導下射頻消融（RFA）治療肝癌合并肝硬化患者時，主要適用于（）。A.多發(fā)小結(jié)節(jié)B.肝功能Child-PughA級C.腫瘤直徑＞5cmD.以上都是7.術(shù)后早期肝功能惡化（ALF）的預(yù)警指標是（）。A.轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高B.凝血酶原時間（PT）延長C.腹水增加D.以上都是8.對于肝硬化患者，手術(shù)前門靜脈壓力＞20cmH?O時，應(yīng)采取的預(yù)防措施是（）。A.使用β受體阻滯劑B.腹腔穿刺放液C.術(shù)前保肝治療D.以上都是9.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后感染最常見的部位是（）。A.肝斷面B.腹腔C.肺部D.泌尿系統(tǒng)10.蕪湖市中醫(yī)院推薦肝移植治療肝癌合并肝硬化患者的標準是（）。A.腫瘤直徑＜5cmB.無門脈癌栓C.肝功能Child-PughA級D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.影響肝癌合并肝硬化患者手術(shù)決策的因素包括（）。A.肝功能儲備B.腫瘤分期C.門脈高壓程度D.患者年齡12.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施有（）。A.維持水電解質(zhì)平衡B.使用預(yù)防性抗生素C.定期監(jiān)測肝功能D.避免過度勞累13.肝癌合并肝硬化患者圍手術(shù)期管理的重點包括（）。A.肝功能支持B.門脈高壓防治C.預(yù)防感染D.腫瘤復發(fā)監(jiān)測14.超聲引導下RFA治療肝癌合并肝硬化患者的優(yōu)勢有（）。A.微創(chuàng)B.并發(fā)癥少C.適用于肝功能差的患者D.治療效果持久15.術(shù)后肝性腦病的預(yù)防和治療措施包括（）。A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用乳果糖C.保持大便通暢D.監(jiān)測血氨水平16.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后腹腔積液增多的原因有（）。A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能下降D.腫瘤侵犯肝包膜17.肝移植治療肝癌合并肝硬化患者的禁忌證包括（）。A.腫瘤負荷過大B.存在遠處轉(zhuǎn)移C.肝功能Child-PughC級D.合并嚴重感染18.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因有（）。A.膽道吻合口漏B.膽管炎C.膽結(jié)石D.膽道狹窄19.蕪湖市中醫(yī)院采用TACE治療肝癌合并肝硬化患者時，需注意的并發(fā)癥有（）。A.肝壞死B.膽管損傷C.門脈栓塞D.腫瘤破裂20.評估肝癌合并肝硬化患者手術(shù)耐受性的綜合指標包括（）。A.肝功能分級B.腎功能C.心功能D.腫瘤標志物三、判斷題（每題1分，共10題）21.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。（）22.肝功能Child-PughA級患者可安全接受大型肝葉切除術(shù)。（）23.門脈癌栓形成會顯著增加肝癌合并肝硬化患者的手術(shù)風險。（）24.超聲引導下RFA適用于所有肝癌合并肝硬化患者。（）25.肝移植是治療肝癌合并肝硬化患者的最佳選擇。（）26.術(shù)后肝性腦病的發(fā)生與蛋白質(zhì)攝入過多無關(guān)。（）27.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后腹腔積液增多提示肝功能惡化。（）28.肝移植術(shù)后腫瘤復發(fā)風險較高，需長期監(jiān)測。（）29.肝癌合并肝硬化患者術(shù)后感染多由手術(shù)操作引起。（）30.蕪湖市中醫(yī)院推薦TACE治療肝功能Child-PughB級患者。（）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述肝癌合并肝硬化患者手術(shù)前評估的主要內(nèi)容。32.闡述肝癌合并肝硬化患者術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施。33.比較根治性肝葉切除術(shù)與TACE治療肝癌合并肝硬化患者的優(yōu)缺點。34.描述蕪湖市中醫(yī)院肝移植治療肝癌合并肝硬化患者的適應(yīng)證和禁忌證。五、案例分析題（每題15分，共2題）35.患者男性，58歲，乙肝肝硬化伴肝癌，Child-PughB級，腫瘤直徑4cm，位于肝臟Ⅷ段，無門脈癌栓。問：（1）該患者是否適合手術(shù)治療？如適合，推薦何種術(shù)式？（2）術(shù)后需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？36.患者女性，62歲，丙肝肝硬化伴多發(fā)肝癌結(jié)節(jié)（最大直徑3cm），Child-PughA級，門脈高壓伴輕度腹水。問：（1）該患者是否適合肝移植？如不適合，可考慮哪些非手術(shù)治療方案？（2）若患者選擇TACE治療，術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？如何處理？答案與解析一、單選題1.D解析：門脈壓力是評估肝硬化嚴重程度和手術(shù)風險的關(guān)鍵指標，高壓狀態(tài)易導致術(shù)后出血和肝功能惡化。2.B解析：Child-PughC級患者肝功能差，根治性肝葉切除風險過高，TACE是更安全的選項。3.C解析：膽道梗阻非肝性腦病直接誘因，其他選項均相關(guān)。4.D解析：門脈癌栓形成會導致肝功能儲備下降、門脈高壓加重、腫瘤侵犯范圍廣，綜合風險高。5.A解析：肝斷面出血是術(shù)后早期出血最常見原因，門脈高壓和包膜下血腫次之。6.B解析：RFA適用于肝功能良好（Child-PughA級）的患者，多發(fā)小結(jié)節(jié)和腫瘤＞5cm不適用。7.D解析：ALF需綜合考慮轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時間、腹水等多因素。8.D解析：綜合預(yù)防措施包括藥物、腹腔穿刺和保肝治療。9.B解析：腹腔感染與手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔積液密切相關(guān)。10.D解析：肝移植需同時滿足腫瘤和肝功能標準。二、多選題11.A、B、C、D解析：手術(shù)決策需綜合評估肝功能、腫瘤分期、門脈高壓和患者年齡。12.A、B、C、D解析：圍手術(shù)期管理需關(guān)注水電解質(zhì)、感染、肝功能和患者狀態(tài)。13.A、B、C、D解析：肝功能支持、門脈高壓防治、感染預(yù)防和腫瘤監(jiān)測是關(guān)鍵。14.A、B、C解析：RFA微創(chuàng)、并發(fā)癥少，但肝功能差的患者仍需謹慎。15.A、B、C、D解析：預(yù)防和治療需限制蛋白質(zhì)、使用乳果糖、保持大便通暢和監(jiān)測血氨。16.A、B、C、D解析：腹腔積液與門脈高壓、低蛋白血癥、肝功能下降和腫瘤侵犯均相關(guān)。17.A、B、C、D解析：腫瘤負荷大、遠處轉(zhuǎn)移、肝功能差和嚴重感染均不適合肝移植。18.A、B、C、D解析：膽道并發(fā)癥與吻合口漏、膽管炎、結(jié)石和狹窄有關(guān)。19.A、B、C、D解析：TACE可能引起肝壞死、膽管損傷、門脈栓塞和腫瘤破裂。20.A、B、C、D解析：手術(shù)耐受性需綜合評估肝腎功能、心功能及腫瘤標志物。三、判斷題21.√解析：術(shù)后早期出血多在24小時內(nèi)發(fā)生。22.√解析：Child-PughA級患者可接受大型肝葉切除術(shù)。23.√解析：門脈癌栓形成會顯著增加手術(shù)風險。24.×解析：RFA不適用于肝功能差或腫瘤位置不適宜的患者。25.×解析：肝移植是重要選擇，但需嚴格適應(yīng)證。26.×解析：蛋白質(zhì)攝入過多會誘發(fā)肝性腦病。27.√解析：腹腔積液增多提示肝功能惡化。28.√解析：肝移植術(shù)后腫瘤復發(fā)風險較高。29.×解析：感染可能源于手術(shù)或腹腔積液污染。30.×解析：Child-PughB級患者行TACE風險較高。四、簡答題31.手術(shù)前評估主要內(nèi)容答：包括肝功能分級（Child-Pugh分級）、門脈壓力、腫瘤分期（TNM）、凝血功能、腎功能、心肺功能及患者營養(yǎng)狀況。需排除手術(shù)禁忌證，如肝功能衰竭、嚴重感染或遠處轉(zhuǎn)移。32.肝性腦病預(yù)防措施答：限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖維持腸道菌群平衡、保持大便通暢、避免使用鎮(zhèn)靜藥物、監(jiān)測血氨水平及及時處理腹腔積液。33.根治性肝葉切除術(shù)與TACE的優(yōu)缺點答：根治性肝葉切除術(shù)可徹底切除腫瘤，但創(chuàng)傷大、風險高；TACE微創(chuàng)、適用范圍廣，但可能復發(fā)。選擇需結(jié)合患者肝功能和腫瘤情況。34.肝移植適應(yīng)證與禁忌證答：適應(yīng)證：腫瘤直徑＜5cm、無門脈癌栓、肝功能Child-PughA級；禁忌證：腫瘤負荷大、遠處轉(zhuǎn)移、肝功能差、嚴重感染。五、案例分析題35.（1）手術(shù)決策與術(shù)式選擇答：該患者Child-PughB級，腫瘤直徑4cm，無門脈癌栓，可考慮根治性肝葉切除術(shù)或RFA。若肝功能能耐受，首選根治性肝葉切除術(shù)。（2）并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防答：重點監(jiān)測肝功能惡化、腹腔出血、感