南昌市人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.南昌地區(qū)常見(jiàn)的肺癌病理類型中，以下哪種最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.小細(xì)胞肺癌C.大細(xì)胞肺癌D.肺泡細(xì)胞癌2.治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一線靶向治療中，以下哪種藥物對(duì)EGFR敏感突變患者效果最佳？A.培美曲塞B.阿帕替尼C.吉非替尼D.奧沙利鉑3.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，以下哪種藥物適用于ER/PR陽(yáng)性、HER2陰性的患者？A.紫杉醇B.曲妥珠單抗C.他莫昔芬D.多西他賽4.惡性淋巴瘤中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）最常見(jiàn)的治療方案是？A.CHOPB.R-CHOPC.CHOP-R-CHOPD.ABVD5.治療晚期結(jié)直腸癌的FOLFOX方案中，以下哪種藥物是核心成分？A.卡培利珠單抗B.西妥昔單抗C.5-氟尿嘧啶D.紫杉醇6.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是？A.培美曲塞+順鉑B.EP方案（依托泊苷+順鉑）C.培美曲塞+卡鉑D.阿霉素+順鉑7.甲狀腺髓樣癌的遺傳易感性主要與哪種基因突變相關(guān)？A.TP53B.RETC.BRCA1D.KIT8.治療多發(fā)性骨髓瘤的高劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）方案中，以下哪種藥物常用于解救？A.水飛薊賓B.甲酰四氫葉酸鈣C.阿霉素D.羥基脲9.乳腺癌新輔助化療中，以下哪種方案是常用組合？A.紫杉醇+環(huán)磷酰胺B.阿霉素+環(huán)磷酰胺C.紫杉醇+阿霉素D.環(huán)磷酰胺+多西他賽10.治療霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是？A.ABVDB.MOPPC.CHOPD.R-CHOP二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷肺癌時(shí)，以下哪些檢查方法具有重要價(jià)值？A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.肺功能測(cè)試D.胸腔鏡活檢2.治療晚期胃癌的常用靶向藥物包括？A.奧沙利鉑B.雷莫蘆單抗C.索拉非尼D.曲妥珠單抗3.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證包括？A.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚B.乳腺切緣陽(yáng)性C.HER2陽(yáng)性D.激動(dòng)型受體陰性4.治療急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的常用化療方案包括？A.DA方案B.VDP方案C.Hyper-CVAD方案D.EPOCH方案5.惡性胸水診斷中，以下哪些指標(biāo)支持惡性？A.涂片找到癌細(xì)胞B.LDH水平顯著升高C.胸水CEA水平高于正常D.胸水蛋白含量≥35g/L6.治療卵巢癌的一線化療方案是？A.PVB方案（順鉑+紫杉醇+博來(lái)霉素）B.TC方案（卡鉑+紫杉醇）C.CAP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑）D.NACT方案（新輔助化療）7.治療前列腺癌的內(nèi)分泌治療中，以下哪些藥物常用？A.腎上腺皮質(zhì)激素B.雷洛昔芬C.芬太尼D.諾魯瑞昔單抗8.治療鼻咽癌的常用放療技術(shù)包括？A.3D-CRTB.IMRTC.質(zhì)子治療D.放射性核素治療9.治療胰腺癌的姑息治療中，以下哪些方法有效？A.內(nèi)鏡下膽道支架置入B.腫瘤射頻消融C.化療D.靶向治療10.治療白血病時(shí)的支持治療包括？A.預(yù)防感染B.輸血支持C.骨髓移植D.化療減毒三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，58歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”入院。乳腺超聲提示：右乳導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.2cm，邊界不清，后方伴聲影。臨床診斷為乳腺癌。請(qǐng)制定初步治療方案。2.患者男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血2周”入院。胸部CT提示：右肺上葉占位性病變，直徑約3cm，邊界不清，伴阻塞性肺炎。痰找癌細(xì)胞陽(yáng)性。臨床診斷為肺癌。請(qǐng)制定初步治療方案。3.患者女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)左下腹腫塊3月”入院。超聲提示：左附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，大小約8cm×6cm，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂。CA125升高。臨床診斷為卵巢癌。請(qǐng)制定初步治療方案。4.患者男，70歲，因“進(jìn)行性吞咽困難1月”入院。胃鏡檢查提示：胃底腫塊，活檢病理診斷為胃癌。請(qǐng)制定初步治療方案。5.患者女，25歲，因“發(fā)熱、盜汗、體重下降2月”入院。全身淺表淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，分類中性粒細(xì)胞占90%。骨髓穿刺提示：淋巴細(xì)胞異常增生。臨床診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。請(qǐng)制定初步治療方案。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述肺癌的早期篩查方法及其適用人群。2.簡(jiǎn)述乳腺癌內(nèi)分泌治療的機(jī)制及常見(jiàn)不良反應(yīng)。3.簡(jiǎn)述淋巴瘤的診斷流程。4.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌的FOLFOX方案組成及作用機(jī)制。5.簡(jiǎn)述小細(xì)胞肺癌的化療方案及注意事項(xiàng)。6.簡(jiǎn)述甲狀腺髓樣癌的遺傳咨詢要點(diǎn)。7.簡(jiǎn)述多發(fā)性骨髓瘤的藥物治療原則。8.簡(jiǎn)述乳腺癌新輔助化療的意義及常用方案。9.簡(jiǎn)述霍奇金淋巴瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)。10.簡(jiǎn)述白血病支持治療的重要性及常見(jiàn)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：小細(xì)胞肺癌（SCLC）易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，因其具有強(qiáng)烈的親腦性，約30%患者在診斷時(shí)或治療過(guò)程中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。2.C解析：吉非替尼是EGFR抑制劑，對(duì)EGFR敏感突變的NSCLC患者效果顯著，是常用的一線靶向藥物。3.C解析：他莫昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），適用于ER/PR陽(yáng)性、HER2陰性的乳腺癌患者。4.B解析：R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。5.C解析：FOLFOX方案的核心成分是5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑，常用于晚期結(jié)直腸癌治療。6.B解析：EP方案（依托泊苷+順鉑）是小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，效果顯著。7.B解析：RET基因突變與甲狀腺髓樣癌的遺傳易感性密切相關(guān)，約20-25%家族性髓樣癌患者存在RET基因突變。8.B解析：甲酰四氫葉酸鈣是甲氨蝶呤的解救劑，可減少其毒性反應(yīng)。9.A解析：紫杉醇+環(huán)磷酰胺是乳腺癌新輔助化療的常用方案，可有效縮小腫瘤體積。10.A解析：ABVD方案（多柔比星+博來(lái)霉素+長(zhǎng)春地辛+達(dá)卡巴嗪）是霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。二、多選題答案與解析1.ABD解析：胸部CT、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和胸腔鏡活檢是診斷肺癌的重要方法，肺功能測(cè)試主要用于評(píng)估肺儲(chǔ)備功能。2.BD解析：雷莫蘆單抗和曲妥珠單抗是治療晚期胃癌的常用靶向藥物，奧沙利鉑主要用于結(jié)直腸癌治療。3.AB解析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或乳腺切緣陽(yáng)性是乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證，HER2陽(yáng)性患者主要采用靶向治療。4.CD解析：Hyper-CVAD方案和EPOCH方案是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的常用化療方案，DA方案和VDP方案主要用于其他血液病。5.ABCD解析：以上均為惡性胸水的診斷指標(biāo)，涂片找到癌細(xì)胞是確診依據(jù)，LDH、CEA和蛋白含量升高支持惡性診斷。6.AB解析：PVB方案和TC方案是卵巢癌的一線化療方案，CAP方案主要用于睪丸癌，NACT方案為新輔助化療。7.AD解析：腎上腺皮質(zhì)激素和諾魯瑞昔單抗是治療前列腺癌的常用內(nèi)分泌藥物，雷洛昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。8.ABC解析：3D-CRT、IMRT和質(zhì)子治療是鼻咽癌的常用放療技術(shù)，放射性核素治療較少用于鼻咽癌。9.ABCD解析：內(nèi)鏡下膽道支架置入、腫瘤射頻消融、化療和靶向治療均可用于胰腺癌的姑息治療。10.ABD解析：預(yù)防感染、輸血支持和化療減毒是白血病支持治療的重要措施，骨髓移植為根治性治療。三、案例分析題答案與解析1.初步治療方案-患者為乳腺癌，需行乳腺病灶切除+腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理分期。-若激素受體陽(yáng)性，可考慮內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）。-若HER2陽(yáng)性，需行靶向治療（如曲妥珠單抗）。-若術(shù)后病理分期較高，需輔助放療。2.初步治療方案-患者為肺癌，需行經(jīng)皮肺穿刺活檢明確病理類型。-若為NSCLC，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇靶向治療或化療。-若為SCLC，行EP方案化療。-酌情行姑息性放療緩解呼吸困難。3.初步治療方案-患者為卵巢癌，需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。-術(shù)后行PVB方案或TC方案化療。-若復(fù)發(fā)，可考慮靶向治療（如貝伐珠單抗）。4.初步治療方案-患者為胃癌，需行胃鏡下活檢明確病理類型。-若為分化型，行D2根治性手術(shù)+術(shù)后化療（如FOLFOX方案）。-若為未分化型，行新輔助化療+手術(shù)。5.初步治療方案-患者為急性淋巴細(xì)胞白血病，需行誘導(dǎo)化療（如Hyper-CVAD方案）。-化療期間需密切監(jiān)測(cè)血象，預(yù)防感染和出血。-若緩解不佳，可考慮造血干細(xì)胞移植。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺癌的早期篩查方法及其適用人群-篩查方法：低劑量螺旋CT（LDCT）為主，高危人群（年齡≥55歲，吸煙≥30年包年）每年1次。-適用人群：長(zhǎng)期吸煙者、有肺癌家族史者、職業(yè)暴露史者。2.乳腺癌內(nèi)分泌治療的機(jī)制及常見(jiàn)不良反應(yīng)-機(jī)制：通過(guò)阻斷雌激素受體或降低雌激素水平抑制腫瘤生長(zhǎng)。-常見(jiàn)不良反應(yīng)：潮熱、盜汗、體重增加、陰道干澀等。3.淋巴瘤的診斷流程-臨床表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、體重下降。-輔助檢查：血常規(guī)、免疫組化、骨髓穿刺、影像學(xué)檢查。-病理確診：淋巴結(jié)活檢。4.結(jié)直腸癌的FOLFOX方案組成及作用機(jī)制-組成：5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑。-機(jī)制：5-FU為DNA合成抑制劑，亞葉酸鈣增敏，奧沙利鉑為鉑類化療藥。5.小細(xì)胞肺癌的化療方案及注意事項(xiàng)-化療方案：EP方案（依托泊苷+順鉑）。-注意事項(xiàng)：預(yù)防惡心嘔吐、骨髓抑制、神經(jīng)毒性。6.甲狀腺髓樣癌的遺傳咨詢要點(diǎn)-遺傳方式：常染色體顯性遺傳。-咨詢要點(diǎn)：家族史、基因檢測(cè)、預(yù)防性手術(shù)。7.多發(fā)性骨髓瘤的藥物治療原則-原則：控制骨髓瘤細(xì)胞增殖，減輕癥狀，延長(zhǎng)生存。-常用藥：苯達(dá)莫司汀、硼替尼、來(lái)那度胺。8.