泉州市中醫(yī)院「人工關(guān)節(jié)感染」診斷與處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪項(xiàng)不是人工關(guān)節(jié)感染的常見臨床表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)局部紅腫、熱痛B.患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（>38.5℃）C.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但無疼痛D.血沉和C反應(yīng)蛋白升高2.診斷人工關(guān)節(jié)感染時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)最敏感？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（>10^6/mL）C.血培養(yǎng)D.腫脹液葡萄糖含量3.人工關(guān)節(jié)感染最常見的致病菌是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.克雷伯菌D.綠膿桿菌4.以下哪項(xiàng)不是人工關(guān)節(jié)感染的治療原則？A.徹底清創(chuàng)B.廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用C.立即關(guān)節(jié)置換D.免疫抑制劑治療5.對(duì)于早期人工關(guān)節(jié)感染，首選的治療方法是？A.關(guān)節(jié)固定術(shù)B.關(guān)節(jié)置換術(shù)C.抗生素灌注+關(guān)節(jié)保留D.抗生素沖洗+關(guān)節(jié)保留6.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后，以下哪項(xiàng)是預(yù)防再感染的措施？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.定期關(guān)節(jié)液檢查C.長(zhǎng)期口服抗生素D.保持關(guān)節(jié)清潔干燥7.以下哪項(xiàng)是人工關(guān)節(jié)感染的非手術(shù)治療適應(yīng)癥？A.慢性感染遷延不愈B.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性C.患者全身狀況差D.關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重8.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后，哪項(xiàng)指標(biāo)提示感染控制良好？A.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降B.血沉恢復(fù)正常C.C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善9.對(duì)于人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.避免負(fù)重活動(dòng)B.定期復(fù)查X線C.短期使用糖皮質(zhì)激素D.立即恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)10.人工關(guān)節(jié)感染的治療周期通常為？A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-12周二、多選題（共5題，每題3分）1.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.關(guān)節(jié)局部紅腫、皮溫升高B.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱C.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴晨僵D.血沉和C反應(yīng)蛋白正常E.關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性2.人工關(guān)節(jié)感染的治療方法包括哪些？A.抗生素藥物治療B.關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)C.關(guān)節(jié)置換術(shù)D.關(guān)節(jié)固定術(shù)E.關(guān)節(jié)灌洗術(shù)3.人工關(guān)節(jié)感染的高危因素包括哪些？A.慢性糖尿病B.免疫功能低下C.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)D.術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格E.關(guān)節(jié)假體材料選擇不當(dāng)4.人工關(guān)節(jié)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查包括哪些？A.關(guān)節(jié)液常規(guī)檢查B.關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)C.血常規(guī)檢查D.腫脹液葡萄糖測(cè)定E.C反應(yīng)蛋白測(cè)定5.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后，以下哪些措施有助于預(yù)防再感染？A.嚴(yán)格無菌操作B.避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重C.長(zhǎng)期使用抗生素D.定期關(guān)節(jié)液復(fù)查E.加強(qiáng)患者教育三、判斷題（共10題，每題1分）1.人工關(guān)節(jié)感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。（正確/錯(cuò)誤）2.關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×10^5/mL可確診人工關(guān)節(jié)感染。（正確/錯(cuò)誤）3.人工關(guān)節(jié)感染的治療首選關(guān)節(jié)置換術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）4.人工關(guān)節(jié)感染患者需長(zhǎng)期使用抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)。（正確/錯(cuò)誤）5.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況與感染控制無關(guān)。（正確/錯(cuò)誤）6.人工關(guān)節(jié)感染的高危人群包括糖尿病患者。（正確/錯(cuò)誤）7.人工關(guān)節(jié)感染的非手術(shù)治療適用于所有患者。（正確/錯(cuò)誤）8.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后，血沉和C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高提示感染未控制。（正確/錯(cuò)誤）9.人工關(guān)節(jié)感染的治療周期通常為6-12周。（正確/錯(cuò)誤）10.人工關(guān)節(jié)感染術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的治療原則。3.簡(jiǎn)述人工關(guān)節(jié)感染的高危因素。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，68歲，因右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)紅腫、熱痛，伴發(fā)熱（38.7℃），關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10^6/mL，培養(yǎng)陽性。問：（1）如何診斷？（2）治療原則是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防再感染？2.患者，女，52歲，因左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年出現(xiàn)慢性疼痛，活動(dòng)受限，伴晨僵，血沉28mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。問：（1）可能是什么原因？（2）如何進(jìn)一步診斷？（3）治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：人工關(guān)節(jié)感染常表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛、發(fā)熱、血沉和C反應(yīng)蛋白升高，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴晨僵是典型表現(xiàn)，單純活動(dòng)受限無疼痛不符合感染特征。2.B-解析：關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10^6/mL是診斷人工關(guān)節(jié)感染的敏感指標(biāo)，而血常規(guī)、血培養(yǎng)和葡萄糖測(cè)定相對(duì)輔助性。3.B-解析：金黃色葡萄球菌是人工關(guān)節(jié)感染最常見的致病菌，占比約50%，大腸桿菌等革蘭陰性菌少見。4.D-解析：人工關(guān)節(jié)感染治療需清創(chuàng)、抗生素治療，但免疫抑制劑會(huì)加重感染，非治療原則。5.D-解析：早期感染首選抗生素沖洗+關(guān)節(jié)保留，避免過度手術(shù)。6.A-解析：術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，預(yù)防再感染。7.C-解析：非手術(shù)治療適用于全身狀況差的患者，其他選項(xiàng)均需手術(shù)干預(yù)。8.A-解析：關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降提示感染控制良好，而血沉、C反應(yīng)蛋白和活動(dòng)度改善是次要指標(biāo)。9.D-解析：術(shù)后需避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，立即恢復(fù)運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。10.D-解析：治療周期通常為6-12周，需充分抗生素治療和觀察。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E-解析：紅腫、發(fā)熱、晨僵、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性是典型表現(xiàn)，血沉和C反應(yīng)蛋白正常不典型。2.A、B、C、E-解析：治療包括抗生素、清創(chuàng)、灌洗，置換術(shù)和固定術(shù)不適用于感染治療。3.A、B、C、D、E-解析：糖尿病、免疫低下、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、無菌不嚴(yán)、假體選擇不當(dāng)均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D、E-解析：實(shí)驗(yàn)室檢查包括關(guān)節(jié)液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、葡萄糖和C反應(yīng)蛋白。5.A、B、D、E-解析：預(yù)防措施包括無菌操作、避免負(fù)重、定期復(fù)查、加強(qiáng)教育，長(zhǎng)期抗生素不推薦。三、判斷題答案與解析1.正確2.正確3.錯(cuò)誤（首選抗生素治療，置換術(shù)適用于難治性感染）4.錯(cuò)誤（短期抗生素，長(zhǎng)期用藥易耐藥）5.錯(cuò)誤（活動(dòng)度恢復(fù)與感染控制直接相關(guān)）6.正確7.錯(cuò)誤（部分患者需手術(shù)）8.正確9.正確10.正確四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.人工關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)-局部紅腫、皮溫升高；活動(dòng)受限伴晨僵；不明原因發(fā)熱（>38.5℃）；血沉和C反應(yīng)蛋白升高；關(guān)節(jié)液膿性或白細(xì)胞增多（>10^6/mL）。2.人工關(guān)節(jié)感染的治療原則-徹底清創(chuàng)；廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用；關(guān)節(jié)保留或置換；術(shù)后預(yù)防再感染措施。3.人工關(guān)節(jié)感染的高危因素-慢性糖尿?。幻庖吖δ艿拖?；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)中無菌不嚴(yán)；假體選擇不當(dāng)；合并其他感染等。五、案例分析題答案與解析1.患者，男，68歲，右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)紅腫、熱痛，伴發(fā)熱（38.7℃），關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10^6/mL，培養(yǎng)陽性。（1）診斷：人工關(guān)節(jié)感染。（2）治療原則：抗生素治療+關(guān)節(jié)清創(chuàng)+關(guān)節(jié)保留或置換。（3）預(yù)防再感染：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，保持關(guān)節(jié)衛(wèi)生。2.患者，女，52歲，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年出現(xiàn)慢性疼痛，活動(dòng)受限，伴晨僵，血沉