萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤」診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）高發(fā)年齡段為？A.20-30歲B.30-40歲C.40-60歲D.60歲以上2.以下哪種腫瘤標(biāo)志物對(duì)胰腺NET的特異性最高？A.CA19-9B.CEAC.chromograninA（CgA）D.AFP3.胃腸胰NET的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)性腹痛B.惡心嘔吐C.腹瀉或便秘D.無(wú)痛性黃疸4.腸道NET的常見(jiàn)首發(fā)癥狀是？A.腹瀉B.腹痛C.貧血D.體位性低血壓5.以下哪項(xiàng)是胃腸胰NET的根治性治療首選？A.化療B.內(nèi)鏡下黏膜切除C.放療D.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）6.胰腺NET的影像學(xué)檢查首選？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI胰管成像D.PET-CT7.下列哪種藥物是胃腸胰NET的一線(xiàn)治療藥物？A.5-FUB.伊立替康C.鉑類(lèi)化療藥D.奧沙利鉑8.胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的典型表現(xiàn)為？A.反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍B.腸梗阻C.慢性腹瀉D.無(wú)痛性黃疸9.胃腸道NET的病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.影像學(xué)檢查B.腹腔鏡探查C.細(xì)胞學(xué)檢查D.病理活檢10.胃腸道NET術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的因素是？A.腫瘤直徑＜1cmB.腫瘤浸潤(rùn)腸壁肌層C.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.術(shù)后輔助化療二、多選題（每題3分，共10題）1.胃腸胰NET的高危因素包括？A.胃息肉?。ㄈ缂易逍韵倭鲂韵⑷獠。〣.胰腺炎病史C.藥物長(zhǎng)期使用（如非甾體抗炎藥）D.糖尿病史2.胃腸道NET的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.腫瘤邊界清晰，有包膜B.腫瘤內(nèi)部呈低密度影C.可見(jiàn)“靶征”或“暈征”D.肝轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于晚期3.胃腸道NET的手術(shù)治療適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑＞2cm且生長(zhǎng)迅速B.腫瘤導(dǎo)致腸梗阻C.肝轉(zhuǎn)移灶局限D(zhuǎn).腫瘤標(biāo)志物顯著升高4.胃腸道NET的藥物治療可選方案包括？A.鉑類(lèi)化療藥B.5-氟尿嘧啶類(lèi)C.靶向藥物（如Sunitinib）D.肝動(dòng)脈化療栓塞5.胃泌素瘤的并發(fā)癥可能包括？A.高血糖B.消化性潰瘍C.胰腺炎D.腸梗阻6.腸道NET的常見(jiàn)部位是？A.回腸末端B.升結(jié)腸C.空腸D.直腸7.胰腺NET的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.腫瘤分級(jí)（G1/G2/G3）B.腫瘤浸潤(rùn)深度C.是否伴有肝轉(zhuǎn)移D.治療方式8.胃腸道NET的術(shù)后隨訪(fǎng)內(nèi)容可能包括？A.影像學(xué)復(fù)查（CT/MRI）B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（CgA/CA19-9）C.胃腸鏡檢查D.癥狀評(píng)估9.胃腸道NET的姑息治療措施包括？A.內(nèi)鏡下支架置入B.藥物控制腹瀉或腹痛C.肝動(dòng)脈化療栓塞D.腫瘤射頻消融10.胰腺NET的鑒別診斷需排除？A.胰腺癌B.胰腺內(nèi)分泌腫瘤（如胰島素瘤）C.胰腺囊腺瘤D.慢性胰腺炎三、判斷題（每題1分，共10題）1.胃腸胰NET通常生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低。（√）2.胰腺NET的典型癥狀是“胰高血糖素綜合征”。（×）3.胃腸道NET的根治性手術(shù)指征是腫瘤直徑＞1cm。（×）4.胃泌素瘤多見(jiàn)于男性，與遺傳無(wú)關(guān)。（×）5.腸道NET的肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于胰腺NET。（√）6.胃腸道NET的化療效果通常優(yōu)于靶向治療。（×）7.胃腸道NET的術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血和感染。（√）8.胃泌素瘤的確診需要檢測(cè)血清胰泌素水平。（×）9.胰腺NET的影像學(xué)表現(xiàn)常呈“同心圓征”。（√）10.胃腸道NET的預(yù)后與腫瘤分級(jí)正相關(guān)（G1優(yōu)于G3）。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述胃腸胰NET的“2005年共識(shí)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述胰腺NET的術(shù)后隨訪(fǎng)流程。3.簡(jiǎn)述胃腸道NET的藥物治療原則。4.簡(jiǎn)述胃腸胰NET的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，45歲，萍鄉(xiāng)本地人。因“反復(fù)腹痛伴腹瀉3年”就診。查體：輕度貧血貌，腹部無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CgA85ng/mL（正常值＜15ng/mL），CA19-9正常。影像學(xué)檢查：回腸末端可見(jiàn)一2.5cm腫物，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。問(wèn)題：（1）該患者的可能診斷是什么？（2）下一步如何確診？（3）若確診為回腸NET，應(yīng)如何治療？案例2：患者，女，55歲，萍鄉(xiāng)本地人。因“無(wú)痛性黃疸伴體重下降1個(gè)月”就診。查體：鞏膜黃染，肝掌陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，AFP正常，CgA輕度升高。影像學(xué)檢查：胰腺頭體部可見(jiàn)一3.0cm腫物，伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。問(wèn)題：（1）該患者的可能診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）若確診為胰腺NET，應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：萍鄉(xiāng)地區(qū)胃腸胰NET高發(fā)年齡段為40-60歲，與中老年人群的腫瘤發(fā)病規(guī)律一致。2.C解析：ChromograninA（CgA）是NET的特異性標(biāo)志物，胰腺NET患者中顯著升高。3.B解析：胃腸胰NET多表現(xiàn)為慢性、間歇性癥狀，惡心嘔吐非典型表現(xiàn)。4.A解析：腸道NET常以腹瀉為首發(fā)癥狀，可能與腸激素分泌異常有關(guān)。5.B解析：內(nèi)鏡下黏膜切除是早期胃腸胰NET的根治性治療首選。6.B解析：CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示胰腺腫瘤大小、形態(tài)及血供情況。7.D解析：奧沙利鉑是胃腸胰NET的二線(xiàn)藥物，一線(xiàn)首選化療方案有限。8.A解析：反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍是高胃泌素血癥的典型表現(xiàn)。9.D解析：病理活檢是確診胃腸胰NET的金標(biāo)準(zhǔn)。10.B解析：腫瘤浸潤(rùn)腸壁肌層提示進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率較高。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胃腸胰NET高危因素包括遺傳性息肉病、胰腺炎、藥物刺激等，糖尿病非獨(dú)立高危因素。2.A、B、C解析：腫瘤邊界清晰、低密度影、靶征是NET的典型影像表現(xiàn)，肝轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期。3.A、B、C解析：腫瘤直徑＞2cm、腸梗阻、肝轉(zhuǎn)移局限是手術(shù)適應(yīng)證，標(biāo)志物升高非絕對(duì)指征。4.A、B、D解析：靶向藥物及肝動(dòng)脈化療栓塞在晚期或轉(zhuǎn)移性NET中應(yīng)用較多。5.A、B、C解析：高血糖非典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于胰高血糖素瘤。6.A、B、C解析：回腸末端、升結(jié)腸、空腸是腸道NET好發(fā)部位，直腸少見(jiàn)。7.A、B、C解析：腫瘤分級(jí)、浸潤(rùn)深度、肝轉(zhuǎn)移是預(yù)后關(guān)鍵因素，治療方式影響較小。8.A、B、C、D解析：隨訪(fǎng)需結(jié)合影像、標(biāo)志物、內(nèi)鏡及癥狀評(píng)估。9.A、B、C解析：姑息治療以緩解癥狀為主，腫瘤射頻消融不適用于胃腸NET。10.A、B、C解析：胰腺癌、胰島素瘤、囊腺瘤需鑒別，慢性胰腺炎非腫瘤。三、判斷題答案與解析1.√解析：NET生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低，多數(shù)可長(zhǎng)期生存。2.×解析：胰高血糖素綜合征多見(jiàn)于胰島素瘤。3.×解析：根治性手術(shù)指征為腫瘤直徑＞1cm伴腸梗阻或出血。4.×解析：泌素瘤與遺傳相關(guān)，男性發(fā)病率更高。5.√解析：腸道NET肝轉(zhuǎn)移率低于胰腺NET。6.×解析：靶向治療在NET中效果優(yōu)于化療。7.√解析：術(shù)后出血、感染是常見(jiàn)并發(fā)癥。8.×解析：確診需檢測(cè)血清胰泌素水平的是胰泌素瘤。9.√解析：“同心圓征”是胰腺NET的典型影像表現(xiàn)。10.×解析：腫瘤分級(jí)與預(yù)后負(fù)相關(guān)（G1優(yōu)于G3）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.胃腸胰NET“2005年共識(shí)”診斷標(biāo)準(zhǔn)答：（1）臨床表現(xiàn)：慢性、間歇性癥狀（腹瀉、腹痛等）；（2）生化標(biāo)志物：CgA或5-HIAA升高；（3）影像學(xué)：腫瘤邊界清晰，低密度影；（4）病理：Ki-67＜14%，神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒陽(yáng)性。2.胰腺NET術(shù)后隨訪(fǎng)流程答：（1）術(shù)后1年每3個(gè)月復(fù)查CT/MRI；（2）檢測(cè)CgA/CA19-9；（3）必要時(shí)行胃腸鏡檢查；（4）監(jiān)測(cè)癥狀變化，及時(shí)處理復(fù)發(fā)。3.胃腸胰NET藥物治療原則答：（1）化療：5-FU類(lèi)藥適用于晚期或轉(zhuǎn)移性NET；（2）靶向藥物：Sunitinib用于無(wú)法手術(shù)的NET；（3）肝動(dòng)脈化療栓塞：控制肝轉(zhuǎn)移。4.胃腸胰NET常見(jiàn)并發(fā)癥及處理答：（1）腹瀉：質(zhì)子泵抑制劑或生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物；（2）腸梗阻：內(nèi)鏡下支架或手術(shù)；（3）肝轉(zhuǎn)移：TACE或放療。五、案例分析題答案與解析案例1：