杭州市中醫(yī)院藥物影響評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院在評估患者使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療時，重點(diǎn)關(guān)注以下哪項指標(biāo)以避免出血風(fēng)險？（）A.患者年齡B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計數(shù)D.凝血酶原時間（PT）答案：D解析：阿司匹林主要影響血小板聚集，評估出血風(fēng)險需關(guān)注PT，INR主要用于華法林等抗凝藥監(jiān)測。2.患者因高血壓長期服用氨氯地平，藥師在用藥評估中發(fā)現(xiàn)其肝功能異常，應(yīng)優(yōu)先建議調(diào)整哪種治療方案？（）A.增加氨氯地平劑量B.替換為硝苯地平C.暫停用藥并監(jiān)測肝酶D.加用保肝藥物答案：C解析：氨氯地平可能導(dǎo)致肝酶升高，需先暫停評估風(fēng)險。3.杭州地區(qū)夏季高發(fā)痛風(fēng)，患者林某因急性痛風(fēng)發(fā)作使用雙氯芬酸，藥師需特別提醒其注意哪種潛在不良反應(yīng)？（）A.胃腸道出血B.心力衰竭C.腎功能損傷D.皮疹答案：C解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可能影響腎功能，痛風(fēng)患者易合并高血壓、糖尿病，風(fēng)險更高。4.患者王某正在服用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)，藥師在評估其用藥時發(fā)現(xiàn)其近期飲酒頻繁，應(yīng)重點(diǎn)提示哪種風(fēng)險？（）A.甲狀腺功能惡化B.白細(xì)胞減少C.肝功能損傷D.心律失常答案：B解析：酒精可能加重甲巰咪唑?qū)ρ蟮挠绊?，需警惕白?xì)胞減少。5.杭州市中醫(yī)院常見中藥制劑如六味地黃丸，長期服用時需關(guān)注哪項潛在相互作用？（）A.與鈣片同時使用降低吸收率B.與環(huán)孢素競爭肝藥酶C.影響胰島素敏感性D.與左氧氟沙星增強(qiáng)神經(jīng)毒性答案：B解析：六味地黃丸含丹皮酚等成分，可能誘導(dǎo)CYP3A4，影響環(huán)孢素血藥濃度。6.患者張某因慢性阻塞性肺疾病（COPD）使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，藥師需指導(dǎo)其注意哪種長期用藥風(fēng)險？（）A.反跳性支氣管痙攣B.心率加快C.骨質(zhì)疏松D.糖尿病惡化答案：A解析：β2受體激動劑長期濫用可能導(dǎo)致反跳性痙攣。7.杭州地區(qū)老年人常見骨質(zhì)疏松，使用阿侖膦酸鈉時藥師需強(qiáng)調(diào)哪種監(jiān)測指標(biāo)？（）A.血常規(guī)B.腎功能C.體重變化D.情緒波動答案：B解析：阿侖膦酸鈉可能引起腎功能損傷，需定期監(jiān)測血肌酐。8.患者李某因2型糖尿病使用二甲雙胍，藥師在評估中發(fā)現(xiàn)其近期頻繁腹瀉，應(yīng)建議優(yōu)先補(bǔ)充哪種物質(zhì)？（）A.維生素B12B.鐵劑C.補(bǔ)液鹽D.腸道菌群調(diào)節(jié)劑答案：C解析：二甲雙胍可能引起腹瀉，需糾正水、電解質(zhì)失衡。9.患者女性，圍絕經(jīng)期使用激素替代療法（HRT），藥師需重點(diǎn)評估哪種遠(yuǎn)期健康風(fēng)險？（）A.體重增加B.血壓升高C.乳腺癌風(fēng)險D.類似物答案：C解析：HRT可能增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險。10.杭州市中醫(yī)院兒科常用小兒退熱藥對乙酰氨基酚，藥師需提醒家長注意哪種劑量計算誤區(qū)？（）A.按體重計算而非年齡B.次數(shù)間隔不足4小時C.頻率超過每日3次D.與布洛芬同時使用答案：B解析：對乙酰氨基酚應(yīng)嚴(yán)格按說明書間隔使用，避免肝損傷。二、多選題（每題3分，共10題）1.評估老年患者使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑時，藥師需關(guān)注哪些潛在風(fēng)險？（）A.骨質(zhì)疏松B.代謝紊亂C.幽門螺桿菌根除失敗D.膽囊結(jié)石答案：A、B解析：PPI可能影響鈣吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，長期使用可致代謝紊亂。2.患者張某因抑郁癥使用氟西汀，藥師需評估哪些藥物相互作用？（）A.與華法林增強(qiáng)抗凝效果B.與帕羅西汀合用增加Q-T間期風(fēng)險C.與單胺氧化酶抑制劑合用致5-HT綜合征D.與鋰鹽降低療效答案：A、B、C解析：氟西汀是強(qiáng)CYP2C19抑制劑，需避免上述相互作用。3.杭州地區(qū)夏季蚊蟲叮咬高發(fā)，患者使用氯苯那敏抗過敏時，藥師需提醒注意哪些不良反應(yīng)？（）A.嗜睡B.體重增加C.閉角型青光眼D.癲癇發(fā)作答案：A、C解析：氯苯那敏抗膽堿能作用明顯，需注意中樞抑制和眼部風(fēng)險。4.患者李某因心絞痛使用硝酸甘油，藥師需指導(dǎo)其注意哪些使用事項？（）A.舌下含服避免吞服B.避免與西地那非合用C.頻繁使用需監(jiān)測肝功能D.服藥后平臥防低血壓答案：A、B、D解析：硝酸甘油需注意舌下給藥、禁忌藥物及體位變化。5.中藥制劑如丹參滴丸用于心腦血管疾病，藥師需評估哪些人群需謹(jǐn)慎使用？（）A.服用華法林患者B.肝功能不全者C.孕婦D.青少年答案：A、B、C解析：丹參成分可能影響凝血功能，需監(jiān)測肝功能和避免妊娠。6.患者張某因腎結(jié)石使用枸櫞酸鉀，藥師需指導(dǎo)其注意哪些生活方式調(diào)整？（）A.增加飲水量B.避免高草酸食物C.減少鈉鹽攝入D.避免夜間服藥答案：A、B、C解析：枸櫞酸鉀需配合水化、低草酸飲食和低鈉飲食。7.兒科患者使用頭孢克肟治療感染，藥師需關(guān)注哪些監(jiān)測指標(biāo)？（）A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.血壓答案：B、C解析：頭孢菌素可能影響肝腎和血象，血壓非主要監(jiān)測指標(biāo)。8.圍手術(shù)期患者使用阿司匹林預(yù)防血栓，藥師需評估哪些風(fēng)險？（）A.出血風(fēng)險B.術(shù)后感染C.腸道屏障功能受損D.免疫抑制答案：A、C解析：阿司匹林影響血小板和腸道菌群，增加出血和感染風(fēng)險。9.患者女性使用米非司酮避孕，藥師需提醒注意哪些禁忌癥？（）A.乳腺癌病史B.未確診的子宮出血C.腎功能衰竭D.青春期少女答案：A、B、D解析：米非司酮有明確禁忌人群，需嚴(yán)格篩查。10.中成藥如連花清瘟用于呼吸道感染，藥師需評估哪些人群需慎用？（）A.腎功能不全者B.肝炎患者C.哮喘患者D.孕婦答案：A、B、D解析：連花清瘟成分可能加重肝腎負(fù)擔(dān)，需避免妊娠。三、判斷題（每題2分，共15題）1.患者使用他汀類降脂藥期間出現(xiàn)肌肉疼痛，藥師應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（×）解析：需評估肌酶，謹(jǐn)慎調(diào)整而非立即停藥。2.杭州地區(qū)空氣污染嚴(yán)重，患者使用沙美特羅替卡松粉吸入劑可長期替代糖皮質(zhì)激素。（×）解析：替代需逐步進(jìn)行，避免反跳。3.中藥復(fù)方制劑如歸脾丸可安全與西藥多種藥物聯(lián)用。（×）解析：需關(guān)注肝腎功能和相互作用。4.老年糖尿病患者使用胰島素時，夜間低血糖風(fēng)險較低。（×）解析：老年人胰島素清除慢，易發(fā)生夜間低血糖。5.患者因痛風(fēng)使用別嘌醇需立即停藥若出現(xiàn)皮疹。（×）解析：需逐步減量，嚴(yán)重者停藥。6.兒科患者發(fā)熱時，布洛芬和對乙酰氨基酚可交替使用無上限。（×）解析：需嚴(yán)格控制單日總劑量和間隔。7.中藥注射劑如丹紅注射液可長期靜脈滴注。（×）解析：需注意過敏和肝腎功能。8.圍手術(shù)期患者使用阿司匹林需停藥7天以上以降低出血風(fēng)險。（×）解析：停藥時間需個體化評估。9.腎功能不全者使用呋塞米需調(diào)整劑量。（√）解析：呋塞米經(jīng)腎臟排泄，需減量防腎毒性。10.妊娠期糖尿病患者使用二甲雙胍是標(biāo)準(zhǔn)治療。（√）解析：二甲雙胍是FDA妊娠期安全B類藥物。11.中藥如黃芪多糖可增強(qiáng)所有免疫抑制劑療效。（×）解析：免疫調(diào)節(jié)作用需辨證使用。12.患者使用華法林期間可自行調(diào)整飲食。（×）解析：維生素K攝入需穩(wěn)定，必要時咨詢藥師。13.兒科患者使用左氧氟沙星可替代阿莫西林治療感染。（×）解析：左氧氟沙星對兒童骨骼發(fā)育有潛在風(fēng)險。14.杭州地區(qū)夏季蚊蟲叮咬后使用氯苯那敏可預(yù)防過敏反應(yīng)。（√）解析：可緩解蚊蟲叮咬后的瘙癢和蕁麻疹。15.中藥六味地黃丸可長期服用無需監(jiān)測。（×）解析：長期使用需關(guān)注肝腎功能和相互作用。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述杭州市中醫(yī)院藥師在評估老年患者多重用藥（≥5種）時需重點(diǎn)關(guān)注哪些風(fēng)險？答案：-藥物相互作用（如華法林與多種藥物聯(lián)用）-藥物不良反應(yīng)（如跌倒風(fēng)險、認(rèn)知功能下降）-依從性差（如劑型復(fù)雜、記錯時間）-肝腎功能聯(lián)合受損（如多種經(jīng)肝腎代謝藥物）-社會心理因素（如獨(dú)居、合并癥多）2.杭州地區(qū)常見中藥制劑如“止咳寶片”含麻黃堿，藥師在評估時需提醒哪些人群避免使用？答案：-心血管疾病患者（如高血壓、甲亢）-青光眼患者-腎上腺素能藥物敏感者-孕婦和哺乳期婦女-兒童及老年人（需謹(jǐn)慎）3.患者張某因慢性胃炎使用奧美拉唑，藥師需評估哪些長期用藥風(fēng)險并提出干預(yù)建議？答案：-骨質(zhì)疏松風(fēng)險（建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D）-營養(yǎng)不良（建議均衡飲食）-幽門螺桿菌檢測（若適用需根除治療）-肝功能監(jiān)測（長期使用需定期復(fù)查）4.杭州地區(qū)夏季使用藿香正氣水治療暑濕感冒，藥師需提醒哪些人群謹(jǐn)慎使用？答案：-駕駛員和操作機(jī)器者（含酒精需避免嗜睡）-中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑使用者（如鎮(zhèn)靜藥）-青少年和孕婦（酒精含量需注意）-心血管疾病患者（酒精可能加重病情）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者李某，65歲，杭州市民，因高血壓、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松長期服用：氨氯地平5mgqd、二甲雙胍500mgbid、阿侖膦酸鈉每周1次、阿司匹林100mgqd。近期因“上呼吸道感染”自行服用“連花清瘟顆粒”，藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)其肌酐清除率估算值為40ml/min。請分析潛在風(fēng)險并提出用藥建議。答案：-風(fēng)險：1.多重用藥經(jīng)肝腎代謝（氨氯地平、二甲雙胍、阿侖膦酸鈉、阿司匹林）疊加連花清瘟成分（如麻黃堿），可能加重腎損傷。2.阿司匹林與抗骨質(zhì)疏松藥合用需監(jiān)測出血。3.連花清瘟可能影響華法林等抗凝藥（雖未使用，但需警惕）。-建議：1.暫停連花清瘟，多飲水監(jiān)測尿常規(guī)。2.建議腎內(nèi)科會診評估是否需調(diào)整二甲雙胍或阿侖膦酸鈉劑量。3.骨質(zhì)疏松藥改為非雙膦酸鹽類（如利塞膦酸鈉）。4.低劑量阿司匹林可改為氯吡格雷（若無禁忌）。2.案例：患者王某，28歲，杭州女性，因“急性痛風(fēng)發(fā)作”使用雙氯芬酸500mgbid，藥師在隨訪中發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)惡心、嘔吐，并自述“最近頻繁飲酒”。請分析不良反應(yīng)原因并提出干預(yù)