蕪湖市人民醫(yī)院「顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)」專項(xiàng)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖市人民醫(yī)院開展顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.患者頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%且伴有相關(guān)癥狀B.患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度≥50%且伴有腦缺血癥狀C.患者頸動(dòng)脈狹窄程度＜50%但血流動(dòng)力學(xué)異常D.患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度≥70%且血流動(dòng)力學(xué)異常2.在蕪湖市人民醫(yī)院進(jìn)行顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)時(shí)，首選的球囊擴(kuò)張支架類型是？A.開放式支架B.自膨式支架C.球囊可回收支架D.遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（濾網(wǎng)）3.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)后抗血小板治療中，通常推薦雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的持續(xù)時(shí)間是？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月4.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者出現(xiàn)突發(fā)性神經(jīng)功能缺損，高度懷疑急性血栓形成，蕪湖市人民醫(yī)院首選的處理措施是？A.立即進(jìn)行血管內(nèi)取栓術(shù)B.增加抗血小板藥物劑量C.調(diào)整支架類型D.腦部CTA檢查5.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)前評(píng)估中，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，首選的檢查方法是？A.MRA（磁共振血管成像）B.CTA（計(jì)算機(jī)斷層血管成像）C.DSA（數(shù)字減影血管造影）D.腦部超聲6.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中，若出現(xiàn)血管穿孔并發(fā)癥，蕪湖市人民醫(yī)院首選的止血措施是？A.球囊壓迫B.血管內(nèi)栓塞術(shù)C.臨時(shí)血管內(nèi)封堵器D.開顱手術(shù)7.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映支架內(nèi)再狹窄情況？A.血壓波動(dòng)B.血小板計(jì)數(shù)C.血管超聲多普勒血流速度D.紅細(xì)胞沉降率8.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)的禁忌癥中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌癥？A.患者有糖尿病病史B.患者有高血壓病史C.患者有嚴(yán)重肝功能不全D.患者有既往腦卒中史9.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)中使用導(dǎo)絲通過重度狹窄病變時(shí)，首選的導(dǎo)絲類型是？A.硬導(dǎo)絲B.軟導(dǎo)絲C.涂覆親水導(dǎo)絲D.支架輸送導(dǎo)絲10.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），蕪湖市人民醫(yī)院首選的進(jìn)一步檢查是？A.腦部MRIB.DSA復(fù)查C.腦部CTAD.血常規(guī)檢查二、多選題（每題3分，共10題）1.蕪湖市人民醫(yī)院在顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)前，需要進(jìn)行哪些評(píng)估？A.患者的血管彈性評(píng)估B.患者的凝血功能檢查C.患者的神經(jīng)功能狀態(tài)D.患者的藥物過敏史2.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.血管穿孔B.血栓形成C.遠(yuǎn)端栓塞D.支架移位3.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)后抗凝治療中，常用的藥物包括哪些？A.華法林B.氯吡格雷C.理性肝素D.阿司匹林4.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，可能的原因包括哪些？A.支架內(nèi)血栓形成B.遠(yuǎn)端血管痙攣C.術(shù)后低灌注D.腦部感染5.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)中使用球囊擴(kuò)張支架時(shí)，需要注意哪些技術(shù)要點(diǎn)？A.球囊預(yù)擴(kuò)張的壓力選擇B.球囊直徑與血管匹配C.球囊擴(kuò)張時(shí)間控制D.球囊撤回時(shí)的血流監(jiān)測6.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者需要長期隨訪的內(nèi)容包括哪些？A.神經(jīng)功能評(píng)估B.血管超聲復(fù)查C.抗血小板藥物調(diào)整D.生活方式指導(dǎo)7.蕪湖市人民醫(yī)院在處理支架內(nèi)再狹窄時(shí)，可選的治療方法包括哪些？A.球囊后擴(kuò)張B.支架再植入C.藥物洗脫支架D.血管內(nèi)膜剝脫8.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)絲通過重度狹窄病變時(shí)可能遇到的問題包括哪些？A.導(dǎo)絲纏繞B.血管內(nèi)膜撕裂C.導(dǎo)絲斷裂D.血流急性中斷9.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)后并發(fā)癥管理中，需要注意哪些藥物使用禁忌？A.嚴(yán)重肝功能不全時(shí)禁用華法林B.嚴(yán)重腎功能不全時(shí)禁用氯吡格雷C.活動(dòng)性出血時(shí)禁用抗血小板藥物D.術(shù)后早期禁用抗凝藥物10.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)的適應(yīng)癥中，哪些情況需要謹(jǐn)慎評(píng)估？A.患者有嚴(yán)重心功能不全B.患者有既往腦出血史C.患者有重度血管迂曲D.患者有糖尿病合并腎病三、判斷題（每題1分，共10題）1.蕪湖市人民醫(yī)院在顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中，若患者血壓過高，應(yīng)立即降壓治療。2.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者需要終身服用抗血小板藥物。3.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)中使用導(dǎo)絲時(shí)，若遇阻力應(yīng)立即更換更硬的導(dǎo)絲。4.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，可能是支架內(nèi)血栓形成的早期表現(xiàn)。5.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)后隨訪中，若發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，應(yīng)立即進(jìn)行二次介入治療。6.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中，若出現(xiàn)血管穿孔，應(yīng)立即使用血管內(nèi)封堵器進(jìn)行封堵。7.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)前評(píng)估中，患者的血管彈性越好，手術(shù)成功率越高。8.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者需要嚴(yán)格限制飲酒和吸煙。9.蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)中使用球囊擴(kuò)張支架時(shí)，預(yù)擴(kuò)張壓力越高越好。10.顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中，導(dǎo)絲通過重度狹窄病變時(shí)，應(yīng)盡量減少推送次數(shù)以避免血管損傷。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述蕪湖市人民醫(yī)院在顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。2.闡述顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.描述蕪湖市人民醫(yī)院在術(shù)后抗血小板治療中的用藥方案及調(diào)整原則。4.分析顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者長期隨訪的重要性及主要內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”入院。入院診斷為“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（80%），伴有腦缺血癥狀”。蕪湖市人民醫(yī)院擬行頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病病史，血壓控制不穩(wěn)定。請(qǐng)分析該患者的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前注意事項(xiàng)。2.患者女性，55歲，因“頭痛伴短暫性視力模糊1周”入院。入院診斷為“左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄（90%），伴有TIA癥狀”。蕪湖市人民醫(yī)院擬行大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)。術(shù)中順利植入支架，術(shù)后患者恢復(fù)良好，但術(shù)后第3天出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木加重。請(qǐng)分析該患者術(shù)后神經(jīng)功能惡化的可能原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：蕪湖市人民醫(yī)院的顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)主要適應(yīng)癥為重度狹窄且伴有癥狀的患者，頸動(dòng)脈狹窄程度＜50%但血流動(dòng)力學(xué)異常通常不屬于介入治療范疇。2.B-解析：自膨式支架在顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)中應(yīng)用最廣泛，因其能夠更好地適應(yīng)血管形態(tài)變化。3.D-解析：蕪湖市人民醫(yī)院通常推薦DAPT12個(gè)月，以降低支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。4.A-解析：急性血栓形成時(shí)，立即進(jìn)行血管內(nèi)取栓術(shù)是首選措施。5.C-解析：DSA是評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，蕪湖市人民醫(yī)院術(shù)中也會(huì)采用DSA進(jìn)行確認(rèn)。6.C-解析：臨時(shí)血管內(nèi)封堵器能有效控制血管穿孔，為后續(xù)處理爭取時(shí)間。7.C-解析：血管超聲多普勒血流速度是監(jiān)測支架內(nèi)再狹窄的重要指標(biāo)。8.C-解析：嚴(yán)重肝功能不全可能導(dǎo)致抗血小板藥物代謝異常，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，屬絕對(duì)禁忌癥。9.C-解析：涂覆親水導(dǎo)絲在通過重度狹窄病變時(shí)更容易通過。10.B-解析：TIA癥狀出現(xiàn)后，DSA復(fù)查可明確支架是否通暢。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：蕪湖市人民醫(yī)院術(shù)前需全面評(píng)估患者的血管彈性、凝血功能、神經(jīng)功能及藥物過敏史。2.A、B、C、D-解析：血管穿孔、血栓形成、遠(yuǎn)端栓塞、支架移位均為術(shù)中常見并發(fā)癥。3.A、B、C、D-解析：華法林、氯吡格雷、肝素、阿司匹林均為常用的抗凝或抗血小板藥物。4.A、B、C、D-解析：支架內(nèi)血栓、遠(yuǎn)端血管痙攣、術(shù)后低灌注、感染均可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化。5.A、B、C、D-解析：球囊預(yù)擴(kuò)張的壓力選擇、直徑匹配、時(shí)間控制及撤回時(shí)血流監(jiān)測均需嚴(yán)格把控。6.A、B、C、D-解析：術(shù)后需長期隨訪神經(jīng)功能、血管超聲、藥物調(diào)整及生活方式指導(dǎo)。7.A、B、C、D-解析：球囊后擴(kuò)張、支架再植入、藥物洗脫支架、血管內(nèi)膜剝脫均為再狹窄處理方法。8.A、B、C、D-解析：導(dǎo)絲纏繞、內(nèi)膜撕裂、斷裂、血流中斷均為常見問題。9.A、B、C、D-解析：嚴(yán)重肝腎功能不全時(shí)需調(diào)整藥物劑量或禁用，活動(dòng)性出血時(shí)需暫?？寡“逅幬铩?0.A、B、C、D-解析：心功能不全、腦出血史、血管迂曲、糖尿病合并腎病均需謹(jǐn)慎評(píng)估。三、判斷題答案與解析1.×-解析：術(shù)中血壓應(yīng)控制在合理范圍，不宜過度降壓。2.×-解析：DAPT持續(xù)時(shí)間因人而異，部分患者可能需終身用藥，但需個(gè)體化評(píng)估。3.×-解析：遇阻力時(shí)應(yīng)嘗試更換更軟的導(dǎo)絲或調(diào)整操作角度。4.√-解析：TIA可能是支架內(nèi)血栓的早期表現(xiàn)。5.×-解析：再狹窄需綜合評(píng)估，部分患者可能需藥物或生活方式調(diào)整。6.√-解析：臨時(shí)血管內(nèi)封堵器能有效控制穿孔。7.√-解析：血管彈性越好，支架貼壁性越好，手術(shù)成功率越高。8.√-解析：術(shù)后應(yīng)避免飲酒和吸煙，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。9.×-解析：預(yù)擴(kuò)張壓力需根據(jù)血管情況調(diào)整，過高可能損傷血管。10.√-解析：多次推送會(huì)增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)-解析：蕪湖市人民醫(yī)院的術(shù)前評(píng)估包括：①患者病史及癥狀評(píng)估；②血管影像學(xué)檢查（DSA為金標(biāo)準(zhǔn)）；③凝血功能及抗血小板藥物使用情況；④血壓、血糖、血脂控制情況；⑤藥物過敏史及肝腎功能評(píng)估。2.術(shù)中并發(fā)癥及處理-解析：常見并發(fā)癥包括血管穿孔、血栓形成、遠(yuǎn)端栓塞、支架移位等。處理措施包括：①血管穿孔時(shí)，立即使用血管內(nèi)封堵器或球囊壓迫；②血栓形成時(shí)，立即進(jìn)行血栓清除或調(diào)整抗血小板藥物；③遠(yuǎn)端栓塞時(shí)，需緊急取栓；④支架移位時(shí)，需重新調(diào)整或更換支架。3.術(shù)后抗血小板用藥方案-解析：蕪湖市人民醫(yī)院通常采用DAPT（氯吡格雷+阿司匹林）12個(gè)月，術(shù)后早期需密切監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量。部分高風(fēng)險(xiǎn)患者可能需延長用藥時(shí)間或終身用藥。4.術(shù)后長期隨訪的重要性及內(nèi)容-解析：長期隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄、血栓形成等并發(fā)癥，內(nèi)容包括：①神經(jīng)功能評(píng)估；②血管超聲或DSA復(fù)查；③抗血小板藥物調(diào)整；④生活方式指導(dǎo)（戒煙限酒、控制血壓血糖血脂）；⑤定期復(fù)查。五、案例分析題答案與解析1.頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)術(shù)前分析-解析：該患者符合手術(shù)適應(yīng)癥（重度狹窄且伴有癥狀），但需注意：①糖尿病可能導(dǎo)致血管病變更嚴(yán)重，需