三明市人民醫(yī)院重癥營養(yǎng)支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的起始喂養(yǎng)量通常為多少？A.20ml/hB.30ml/hC.50ml/hD.100ml/h2.以下哪種情況不適合早期腸內(nèi)營養(yǎng)？A.胃腸道功能基本正常但無法正常進食的重癥患者B.預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間超過5天C.胃腸減壓管留置患者D.嚴重營養(yǎng)不良的重癥患者3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的主要表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.嘔吐C.便血D.腸鳴音亢進4.以下哪種腸內(nèi)營養(yǎng)管最適合長期營養(yǎng)支持？A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.鼻空腸管D.鼻胃空腸管5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)泵的設(shè)定應(yīng)遵循什么原則？A.快速達到目標喂養(yǎng)量B.根據(jù)患者耐受性逐漸增加喂養(yǎng)量C.固定每小時喂養(yǎng)量D.忽略患者血糖變化6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中最常見的是？A.胰腺炎B.空氣栓塞C.誤吸D.腸梗阻7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時血糖控制目標通常是多少？A.<5.6mmol/LB.<7.8mmol/LC.<10.0mmol/LD.<11.1mmol/L8.以下哪種營養(yǎng)液適合嚴重腎衰竭患者？A.高蛋白高能量腸內(nèi)營養(yǎng)液B.低蛋白低能量腸內(nèi)營養(yǎng)液C.碳水化合物為主腸內(nèi)營養(yǎng)液D.脂肪為主腸內(nèi)營養(yǎng)液9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時胃殘留量超過多少提示喂養(yǎng)不耐受？A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml10.以下哪種情況屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的絕對禁忌癥？A.胃腸道功能衰竭B.食管瘺C.重度營養(yǎng)不良D.短腸綜合征二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)勢包括？A.有助于腸道黏膜屏障功能恢復(fù)B.減少感染風(fēng)險C.提高患者免疫力D.促進肌肉蛋白合成E.營養(yǎng)成分利用率高2.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的處理措施包括？A.減慢喂養(yǎng)速度B.減少喂養(yǎng)量C.使用促胃腸動力藥物D.調(diào)整營養(yǎng)液成分E.轉(zhuǎn)為腸外營養(yǎng)3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括？A.機械性并發(fā)癥（如堵管、移位）B.消化道并發(fā)癥（如腹瀉、腹脹）C.吸入性肺炎D.腸道感染E.營養(yǎng)代謝紊亂4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時需要監(jiān)測哪些指標？A.血糖B.血清白蛋白C.胃殘留量D.腸鳴音E.體重變化5.以下哪些情況需要考慮腸外營養(yǎng)支持？A.腸道功能衰竭超過7天B.嚴重營養(yǎng)不良伴腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌C.胃腸道手術(shù)切除D.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受E.腎衰竭合并高分解代謝6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施包括？A.適當抬高床頭B.選擇合適的喂養(yǎng)管C.喂養(yǎng)后保持半臥位D.定時評估意識狀態(tài)E.避免快速喂養(yǎng)7.以下哪些營養(yǎng)液適合高分解代謝重病患者？A.高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)液B.高能量密度腸內(nèi)營養(yǎng)液C.高脂肪腸內(nèi)營養(yǎng)液D.高碳水化合物腸內(nèi)營養(yǎng)液E.含電解質(zhì)和微量元素的腸內(nèi)營養(yǎng)液8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥E.高鎂血癥9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時需要評估哪些營養(yǎng)風(fēng)險因素？A.年齡B.營養(yǎng)不良程度C.基礎(chǔ)疾病D.胃腸道功能E.意識狀態(tài)10.以下哪些措施有助于改善重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性？A.分次喂養(yǎng)B.使用胃腸促動力藥物C.調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓D.加強胃腸監(jiān)測E.營養(yǎng)師會診三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，一般在入院后24小時內(nèi)啟動。（√）2.所有重病患者都需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（×）3.腸內(nèi)營養(yǎng)時胃殘留量超過200ml必須暫停喂養(yǎng)。（√）4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時血糖控制目標應(yīng)與普通患者相同。（×）5.鼻空腸管適合需要禁食但胃腸道功能尚可的患者。（√）6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少。（√）7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時必須嚴格無菌操作。（√）8.所有腸內(nèi)營養(yǎng)患者都需要使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵。（×）9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時腹瀉主要由營養(yǎng)液滲透壓過高引起。（√）10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要多學(xué)科團隊協(xié)作。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述三明市地區(qū)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見適應(yīng)癥。2.簡述重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施。3.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施。4.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時需要監(jiān)測哪些重要指標及意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎收入院，入院時意識模糊，呼吸機輔助通氣，腹部膨隆，既往有糖尿病史。查體：腸鳴音減弱，腹部叩診呈鼓音。實驗室檢查：白蛋白28g/L，前白蛋白10g/L。醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。請分析該患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案制定要點。2.患者女性，58歲，因車禍導(dǎo)致腹部多發(fā)性傷，行腹部手術(shù)術(shù)后第3天，腸功能未恢復(fù)，持續(xù)發(fā)熱，心率120次/分，血壓90/60mmHg。查體：腹部壓痛反跳痛，腸鳴音消失。請制定該患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案及監(jiān)測要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)從少量開始，通常30ml/h，逐漸增加至目標喂養(yǎng)量，避免快速喂養(yǎng)導(dǎo)致不耐受。2.B解析：預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間超過5天仍可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，但需密切監(jiān)測胃腸道功能。3.C解析：便血是消化道出血的表現(xiàn)，不屬于喂養(yǎng)不耐受的常見癥狀。4.D解析：鼻胃空腸管可放置于空腸，適合長期營養(yǎng)支持，尤其是胃排空障礙的患者。5.B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者耐受性逐漸增加喂養(yǎng)量，避免刺激胃腸道。6.C解析：誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，尤其機械通氣患者。7.B解析：重病患者血糖控制目標通常為<7.8mmol/L，避免高血糖加重應(yīng)激狀態(tài)。8.B解析：嚴重腎衰竭患者應(yīng)選擇低蛋白低能量腸內(nèi)營養(yǎng)液，減少代謝負擔。9.B解析：胃殘留量超過100ml提示喂養(yǎng)不耐受，可能需要調(diào)整喂養(yǎng)方案。10.B解析：食管瘺患者腸內(nèi)營養(yǎng)會漏入胸腔導(dǎo)致誤吸，屬于絕對禁忌癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善腸道功能、減少感染、提高免疫力、促進蛋白合成，營養(yǎng)成分利用率高。2.A、B、C、D、E解析：喂養(yǎng)不耐受可通過減慢速度、減少量、促動力藥物、調(diào)整成分或轉(zhuǎn)腸外營養(yǎng)處理。3.A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括機械性、消化道、吸入性、感染及代謝紊亂等。4.A、B、C、D、E解析：需監(jiān)測血糖、白蛋白、胃殘留量、腸鳴音及體重變化等指標。5.A、B、C、D、E解析：以上情況均需考慮腸外營養(yǎng)支持，尤其是腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌或失敗時。6.A、B、C、D、E解析：預(yù)防誤吸需抬高床頭、選擇合適管路、保持半臥位、評估意識及避免快速喂養(yǎng)。7.A、B、C、D、E解析：高分解代謝患者需高蛋白高能量高脂肪高碳水化物及電解質(zhì)補充。8.A、B、C、D、E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可能引起高鉀、低鈉、高鈣、低磷、高鎂等電解質(zhì)紊亂。9.A、B、C、D、E解析：需評估年齡、營養(yǎng)不良程度、基礎(chǔ)疾病、胃腸道功能及意識狀態(tài)等風(fēng)險因素。10.A、B、C、D、E解析：分次喂養(yǎng)、促動力藥物、低滲透壓營養(yǎng)液、胃腸監(jiān)測及營養(yǎng)師會診可改善耐受性。三、判斷題答案與解析1.(√)解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進腸道功能恢復(fù)，應(yīng)盡早啟動。2.(×)解析：并非所有重病患者都需要腸內(nèi)營養(yǎng)，需根據(jù)營養(yǎng)狀況和胃腸道功能評估。3.(√)解析：胃殘留量超過100ml提示喂養(yǎng)不耐受，需暫?；蛘{(diào)整方案。4.(×)解析：重病患者血糖控制目標應(yīng)更嚴格，避免高血糖并發(fā)癥。5.(√)解析：鼻空腸管適合禁食但胃腸道功能尚可的患者，可避免鼻胃管誤吸風(fēng)險。6.(√)解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥較腸外營養(yǎng)少，尤其感染風(fēng)險更低。7.(√)解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需嚴格無菌操作，避免腸道感染。8.(×)解析：部分患者可使用重力喂養(yǎng)或簡易輸液泵，并非必須使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵。9.(√)解析：腹瀉常見原因包括滲透壓過高、脂肪吸收不良等。10.(√)解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持需多學(xué)科團隊協(xié)作，包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士等。四、簡答題答案與解析1.三明市地區(qū)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見適應(yīng)癥-胃腸道功能基本正常但無法正常進食的重癥患者（如重癥肺炎、多發(fā)傷等）-營養(yǎng)不良伴高風(fēng)險并發(fā)癥（如白蛋白<30g/L）-需要長期營養(yǎng)支持（>5天）的患者-禁食但胃腸道功能尚可的患者（如術(shù)后早期）-高分解代謝狀態(tài)（如嚴重感染、燒傷等）2.重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施-常見原因：喂養(yǎng)速度過快、喂養(yǎng)量過大、營養(yǎng)液滲透壓過高、胃腸道動力不足、藥物影響等。-處理措施：減慢喂養(yǎng)速度、減少喂養(yǎng)量、使用胃腸促動力藥物（如莫沙必利）、調(diào)整營養(yǎng)液成分（如低滲透壓配方）、短期禁食后重新開始等。3.重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)時預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施-適當抬高床頭（30°-45°）-選擇合適的喂養(yǎng)管（如鼻空腸管）-喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘-密切監(jiān)測意識狀態(tài)及呼吸情況-避免快速喂養(yǎng)及飽餐后立即平臥-對機械通氣患者加強胃管監(jiān)測4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時需要監(jiān)測的重要指標及意義-血糖：控制血糖可減少并發(fā)癥，目標<7.8mmol/L。-血清白蛋白/前白蛋白：反映營養(yǎng)狀況，持續(xù)下降提示營養(yǎng)不足。-胃殘留量：>100ml提示喂養(yǎng)不耐受，需調(diào)整方案。-腸鳴音：評估胃腸道功能，消失或減弱需警惕并發(fā)癥。-體重變化：每日監(jiān)測體重，體重不增或下降需調(diào)整喂養(yǎng)量。五、案例分析題答案與解析1.患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案制定要點-喂養(yǎng)管選擇：患者意識模糊、腹部膨隆，建議選擇鼻空腸管，避免誤吸風(fēng)險。-起始喂養(yǎng)量：從少量（如20-30ml/h）開始，逐漸增加至目標喂養(yǎng)量（如75-100ml/h）。-營養(yǎng)液選擇：選擇高蛋白高能量腸內(nèi)營養(yǎng)液，補充電解質(zhì)和微量元素。-監(jiān)測指標：血糖、胃殘留量、腸鳴音、體重變化及腹部癥狀。-并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防誤吸、腹瀉及堵管，必要時使用胃腸促動