杭州市中醫(yī)院膽道專科護(hù)士資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市中醫(yī)院膽道?？谱o(hù)理中，預(yù)防術(shù)后膽漏的關(guān)鍵措施是（）。A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.保持引流管通暢并觀察引流量C.嚴(yán)格限制液體攝入D.使用止痛藥緩解疼痛2.膽道術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴右上腹劇痛，最可能的并發(fā)癥是（）。A.膽道出血B.膽道感染C.肺栓塞D.胰腺炎3.對(duì)于行膽道引流術(shù)的患者，護(hù)理評(píng)估中需重點(diǎn)觀察的是（）。A.皮膚黃疸程度B.引流液的性質(zhì)和顏色C.惡心嘔吐頻率D.腹脹程度4.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)腹部持續(xù)脹痛，腹部檢查有壓痛、反跳痛，提示可能發(fā)生（）。A.腸梗阻B.膽道殘余結(jié)石C.膽道穿孔D.腹腔感染5.膽囊切除術(shù)后，患者早期進(jìn)食宜選擇（）。A.高脂肪流質(zhì)飲食B.低脂半流質(zhì)飲食C.高蛋白高脂飲食D.清流質(zhì)飲食6.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白，可能提示（）。A.低血糖B.膽囊痙攣C.膽道出血D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)7.預(yù)防膽道術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是（）。A.術(shù)后長(zhǎng)期使用抗生素B.保持健康生活方式C.定期超聲復(fù)查膽道D.避免高脂飲食8.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸加重，伴皮膚瘙癢，需優(yōu)先檢查（）。A.血常規(guī)B.肝功能C.膽道超聲D.腹部CT9.膽道術(shù)后患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注意（）。A.盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食B.營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高導(dǎo)致腹瀉C.持續(xù)鼻飼高脂流質(zhì)D.忽略血糖監(jiān)測(cè)10.膽道術(shù)后患者疼痛管理中，首選的鎮(zhèn)痛藥物是（）。A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.阿司匹林二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道術(shù)后患者的早期活動(dòng)指導(dǎo)中，正確的做法包括（）。A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁下床活動(dòng)B.鼓勵(lì)床上翻身及肢體活動(dòng)C.逐步增加活動(dòng)量，避免勞累D.活動(dòng)時(shí)佩戴引流袋，防止脫落2.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐，護(hù)理措施中正確的有（）。A.囑患者頭偏向一側(cè)B.遵醫(yī)囑使用止吐藥C.鼓勵(lì)多飲水以稀釋胃內(nèi)容物D.避免平臥，防止嘔吐物吸入3.膽道術(shù)后預(yù)防感染的措施包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.保持引流管通暢C.定期更換敷料D.避免不必要的侵入性操作4.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的病因有（）。A.膽道感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)5.膽道術(shù)后患者飲食指導(dǎo)中，正確的建議包括（）。A.術(shù)后早期給予少量清流質(zhì)B.逐步過(guò)渡到低脂飲食C.避免高脂肪、高膽固醇食物D.多吃富含膳食纖維的食物6.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)黃疸，可能的病因有（）。A.膽道梗阻B.肝功能不全C.膽囊炎D.胰頭癌壓迫膽管7.膽道術(shù)后患者護(hù)理中，需重點(diǎn)觀察的體征包括（）。A.腹部體征（壓痛、反跳痛）B.膽汁引流量及性質(zhì)C.生命體征（體溫、心率）D.皮膚鞏膜黃染程度8.膽道術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，可能的處理措施包括（）。A.胃腸減壓B.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)C.腹部熱敷D.靜脈注射促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物9.膽道術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括（）。A.術(shù)后早期活動(dòng)B.保持引流通暢C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.預(yù)防性使用抗生素10.膽道術(shù)后患者健康教育中，正確的內(nèi)容包括（）。A.指導(dǎo)患者識(shí)別膽絞痛癥狀B.強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食控制C.告知復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)D.指導(dǎo)家庭護(hù)理方法三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者女，58歲，因“膽總管結(jié)石伴膽囊炎”入院，行腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查+T管引流術(shù)。術(shù)后第2天，患者訴右上腹疼痛，伴發(fā)熱（T38.5℃），引流液呈膿性。查體：右上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛。問(wèn)題：結(jié)合患者情況，分析可能的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。2.案例：患者男，65歲，因“膽管癌”行膽管癌根治術(shù)。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)黃疸加重，皮膚瘙癢劇烈，伴食欲不振。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素236μmol/L，直接膽紅素180μmol/L。問(wèn)題：分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出護(hù)理措施。3.案例：患者女，42歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第1天，患者自述腹脹明顯，無(wú)法平臥，腹部叩診呈鼓音。問(wèn)題：分析可能的病因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。4.案例：患者男，70歲，因“膽總管結(jié)石”行ERCP+EST術(shù)后，術(shù)后第1天出現(xiàn)心悸、出汗、面色蒼白，伴右上腹隱痛。問(wèn)題：分析可能的病因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。5.案例：患者女，50歲，行膽囊切除術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，伴右上腹疼痛。引流液量減少，顏色變淺。問(wèn)題：分析可能的病因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：膽道術(shù)后膽漏的主要表現(xiàn)是引流液增多、色渾濁，需保持引流管通暢并密切觀察引流量，防止膽汁積聚引發(fā)感染。早期下床活動(dòng)、限制液體攝入及止痛藥均為輔助措施。2.B解析：高熱、寒戰(zhàn)伴右上腹劇痛是膽道感染的典型表現(xiàn)，需及時(shí)抗感染治療。其他選項(xiàng)癥狀不符：膽道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便；肺栓塞多伴呼吸困難；胰腺炎常伴劇烈腹痛及血淀粉酶升高。3.B解析：膽道引流術(shù)后需重點(diǎn)觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，異常引流液可能提示膽道梗阻或感染。皮膚黃疸、惡心嘔吐、腹脹均為次要觀察指標(biāo)。4.C解析：持續(xù)腹脹伴腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）提示膽道穿孔，需緊急處理。腸梗阻多伴嘔吐、停止排便排氣；膽道殘余結(jié)石表現(xiàn)為術(shù)后再次黃疸；腹腔感染多伴全身中毒癥狀。5.D解析：膽囊切除術(shù)后早期宜給予清流質(zhì)飲食，避免高脂肪食物刺激膽道。低脂半流質(zhì)、高蛋白高脂飲食及流質(zhì)飲食均不適用。6.C解析：心悸、出汗、面色蒼白可能是膽道出血的表現(xiàn)，需警惕。低血糖多伴頭暈、乏力；膽囊痙攣表現(xiàn)為突發(fā)劇痛；術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)多伴情緒緊張。7.B解析：健康生活方式（如控制體重、合理飲食、戒煙限酒）是預(yù)防膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。其他選項(xiàng)均非根本措施：長(zhǎng)期抗生素易耐藥；定期復(fù)查可監(jiān)測(cè)但無(wú)法預(yù)防；低脂飲食有一定幫助但非唯一因素。8.C解析：黃疸加重伴皮膚瘙癢提示膽道梗阻，超聲檢查可直接觀察膽道情況，明確病因。血常規(guī)、肝功能及CT均為輔助檢查。9.A解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需循序漸進(jìn)，過(guò)早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食可能誘發(fā)膽道不適。營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高易導(dǎo)致腹瀉；持續(xù)高脂流質(zhì)增加膽道負(fù)擔(dān)；忽略血糖監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致高血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：曲馬多是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物，兼具鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高但易成癮；布洛芬為非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛效果較弱；阿司匹林主要用于抗血小板。二、多選題答案與解析1.B、C、D解析：術(shù)后早期鼓勵(lì)床上活動(dòng)（B）可促進(jìn)腸功能恢復(fù)；逐步增加活動(dòng)量（C）避免過(guò)度勞累；活動(dòng)時(shí)妥善固定引流袋（D）防止意外拔出。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁下床活動(dòng)（A）不適用于膽道術(shù)后。2.A、B、D解析：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)（A）防止誤吸；止吐藥（B）緩解癥狀；避免平臥（D）利用重力防止胃內(nèi)容物反流。多飲水（C）可能加重胃部負(fù)擔(dān)，不適用。3.A、B、C、D解析：手衛(wèi)生（A）、保持引流通暢（B）、敷料更換（C）、避免不必要的侵入性操作（D）均是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。4.A、B、D解析：膽道術(shù)后發(fā)熱常見(jiàn)病因包括膽道感染（A）、肺部感染（B）、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)（D）。泌尿系統(tǒng)感染（C）與膽道關(guān)系不大。5.A、B、C、D解析：術(shù)后早期給予清流質(zhì)（A）、逐步過(guò)渡到低脂飲食（B）、避免高脂食物（C）、多吃膳食纖維（D）均是膽道術(shù)后飲食指導(dǎo)的要點(diǎn)。6.A、B、D解析：膽道梗阻（A）、肝功能不全（B）、胰頭癌壓迫膽管（D）均可導(dǎo)致黃疸。膽囊炎（C）主要表現(xiàn)為急性腹痛，黃疸非典型癥狀。7.A、B、C、D解析：腹部體征（A）、膽汁引流量及性質(zhì)（B）、生命體征（C）、皮膚鞏膜黃染程度（D）均是膽道術(shù)后重點(diǎn)觀察的體征。8.A、B、C、D解析：胃腸減壓（A）、早期活動(dòng)（B）、熱敷（C）、促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物（D）均是處理腹脹的常用措施。9.A、B、C、D解析：早期活動(dòng)（A）、保持引流通暢（B）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（C）、預(yù)防性抗生素（D）均是膽道術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。10.A、B、C、D解析：識(shí)別膽絞痛癥狀（A）、飲食控制（B）、復(fù)診指導(dǎo)（C）、家庭護(hù)理（D）均是膽道術(shù)后健康教育的重要內(nèi)容。三、案例分析題答案與解析1.答案：可能的并發(fā)癥：膽道感染、T管阻塞或脫出。護(hù)理措施：-立即遵醫(yī)囑使用抗生素；-加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持通暢，記錄引流量及性質(zhì)；-密切監(jiān)測(cè)體溫及腹部體征；-鼓勵(lì)患者多飲水（若無(wú)禁忌）；-必要時(shí)行B超檢查明確病因。2.答案：可能的并發(fā)癥：膽道梗阻加重、肝功能惡化。護(hù)理措施：-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及感染；-遵醫(yī)囑使用保肝藥物；-監(jiān)測(cè)膽紅素及肝功能變化；-低脂飲食，避免刺激膽道；-必要時(shí)行ERCP檢查或手術(shù)。3.答案：可能的病因：腸麻痹、腹腔積液。護(hù)理措施：-胃腸減壓，觀察引流液；-鼓勵(lì)床上活動(dòng)；-腹部熱敷促進(jìn)腸蠕動(dòng)；-必要時(shí)使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物；-監(jiān)測(cè)腹部體征及生命體征。4.答案：可能的病因：膽道出血。護(hù)理措施：-