嘉興市人民醫(yī)院冷凍消融技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.冷凍消融技術(shù)中，常用的冷凍介質(zhì)是？A.液氮B.干冰C.二氧化碳D.液體氦氣答案：A2.冷凍消融的冰球直徑主要受哪個因素影響最大？A.冷凍探頭溫度B.組織血供C.冷凍時間D.以上都是答案：D3.冷凍消融后，組織壞死的主要機(jī)制是？A.缺血缺氧B.電解質(zhì)紊亂C.免疫反應(yīng)D.以上都是答案：D4.嘉興地區(qū)常見的肝癌冷凍消融適應(yīng)癥不包括？A.單發(fā)結(jié)節(jié)≤3cmB.多發(fā)結(jié)節(jié)但無明顯肝外轉(zhuǎn)移C.門靜脈癌栓伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.肝功能Child-PughA級答案：C5.冷凍消融前，患者肝功能指標(biāo)應(yīng)滿足什么要求？A.肝酶輕度升高B.白蛋白＞30g/LC.膽紅素＞200μmol/LD.凝血酶原時間顯著延長答案：B6.冷凍探頭的類型不包括？A.線性冷凍探頭B.球囊冷凍探頭C.仿形冷凍探頭D.電阻加熱探頭答案：D7.冷凍消融術(shù)后，血腫形成的風(fēng)險主要與什么相關(guān)？A.冷凍范圍不足B.探頭置入深度不夠C.局部血供豐富D.以上都是答案：D8.冷凍消融術(shù)后，肝功能惡化的常見原因不包括？A.廣泛冰球形成B.感染C.肝包膜下出血D.藥物性肝損傷答案：D9.嘉興市人民醫(yī)院常用的冷凍消融監(jiān)測手段是？A.術(shù)中超聲B.核磁共振（MRI）C.CT增強(qiáng)掃描D.以上都是答案：D10.冷凍消融術(shù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因是？A.冷凍范圍不足B.患者免疫力下降C.腫瘤細(xì)胞播散D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.冷凍消融技術(shù)的優(yōu)點包括？A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.可重復(fù)操作D.無輻射暴露答案：A、B、C2.冷凍消融術(shù)前需評估哪些指標(biāo)？A.肝功能B.凝血功能C.腫瘤標(biāo)志物D.肺功能答案：A、B、C3.冷凍消融術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝膿腫B.肝包膜下血腫C.梗死后出血D.腫瘤復(fù)發(fā)答案：A、B、C、D4.影響冷凍消融效果的因素有？A.冷凍時間B.組織血供C.冰球大小D.探頭類型答案：A、B、C、D5.嘉興市人民醫(yī)院肝癌冷凍消融的禁忌癥包括？A.肝硬化嚴(yán)重（Child-PughC級）B.腫瘤直徑＞5cm伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.門靜脈主干癌栓D.患者無法配合術(shù)后隨訪答案：A、B、C、D6.冷凍消融術(shù)中，超聲監(jiān)測的主要作用是？A.確認(rèn)冷凍范圍B.檢測出血C.評估周圍血管受累情況D.指導(dǎo)探頭調(diào)整答案：A、B、C、D7.冷凍消融術(shù)后，患者需要哪些注意事項？A.抗生素預(yù)防感染B.監(jiān)測肝功能C.定期復(fù)查影像學(xué)檢查D.避免劇烈運(yùn)動答案：B、C、D8.冷凍探頭的類型包括？A.仿形冷凍探頭B.球囊冷凍探頭C.多極冷凍探頭D.一次性冷凍探頭答案：A、B、C9.冷凍消融術(shù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的高風(fēng)險因素包括？A.冷凍范圍邊緣距腫瘤＞5mmB.腫瘤位于血管密集區(qū)域C.患者免疫力低下D.多發(fā)結(jié)節(jié)答案：A、B、C、D10.嘉興市人民醫(yī)院常用的冷凍消融設(shè)備品牌包括？A.CookB.MedtronicC.ArthrexD.AngioDynamics答案：A、B、D三、判斷題（每題2分，共15題）1.冷凍消融術(shù)后，患者需要絕對臥床休息1周。（×）答案：×（可適當(dāng)活動，但避免劇烈運(yùn)動）2.冷凍消融的冰球大小與冷凍時間成正比。（√）3.肝癌冷凍消融術(shù)后，肝功能顯著惡化可能是正常現(xiàn)象。（×）答案：×（需警惕并發(fā)癥）4.冷凍消融術(shù)中，超聲引導(dǎo)可以提高冷凍效果。（√）5.冷凍探頭的置入深度應(yīng)確保冰球覆蓋整個腫瘤。（√）6.冷凍消融術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物升高一定是復(fù)發(fā)跡象。（×）答案：×（也可能是暫時的炎癥反應(yīng)）7.冷凍消融的適應(yīng)癥僅限于肝癌。（×）答案：×（也適用于腎癌、肺癌等）8.冷凍消融術(shù)后，患者需長期使用免疫抑制劑。（×）答案：×（無需長期使用，僅短期預(yù)防感染）9.冷凍消融的冷凍范圍應(yīng)超出腫瘤邊緣至少10mm。（√）10.冷凍消融術(shù)后，肝包膜下血腫通常無需特殊處理。（×）答案：×（需密切監(jiān)測，必要時干預(yù)）11.冷凍消融的冷凍效果不受組織血供影響。（×）答案：×（血供豐富會降低冷凍效果）12.冷凍消融術(shù)中，探頭溫度應(yīng)達(dá)到-40℃以下。（√）13.冷凍消融術(shù)后，患者需避免飲酒。（√）14.冷凍消融的復(fù)發(fā)率低于手術(shù)切除。（√）15.冷凍消融術(shù)后，患者需定期復(fù)查影像學(xué)檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述冷凍消融的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：單發(fā)/多發(fā)腫瘤（直徑≤5cm），肝功能Child-PughA/B級，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。禁忌癥：嚴(yán)重肝硬化（C級）、門靜脈主干癌栓、腫瘤直徑＞5cm伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無法配合術(shù)后隨訪。2.冷凍消融術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：并發(fā)癥包括肝膿腫、血腫、梗死后出血、腫瘤復(fù)發(fā)等。預(yù)防措施：術(shù)中超聲監(jiān)測冷凍范圍、避免反復(fù)穿刺、術(shù)后抗感染、密切隨訪。3.冷凍消融術(shù)中，超聲監(jiān)測的主要作用是什么？答案：確認(rèn)冰球大小和覆蓋范圍、檢測出血、評估周圍血管受累情況、指導(dǎo)探頭調(diào)整，提高冷凍效果。4.冷凍消融術(shù)后，患者需要哪些注意事項？答案：監(jiān)測肝功能、預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動、定期復(fù)查影像學(xué)檢查、注意飲食（低脂、高蛋白）。5.冷凍消融的冷凍機(jī)制是什么？答案：通過探頭釋放冷能，使組織快速降溫至-40℃以下，形成冰晶，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、壞死。冰球大小受冷凍時間、探頭類型、組織血供等因素影響。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合嘉興市人民醫(yī)院的實際情況，論述冷凍消融技術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用價值。答案：嘉興市人民醫(yī)院地處長三角地區(qū)，肝癌患者基數(shù)較大。冷凍消融技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合老年、Child-PughA/B級患者。相較于手術(shù)切除，冷凍消融可保留更多肝臟功能，且可重復(fù)操作，適合多發(fā)病灶或復(fù)發(fā)患者。但需注意冷凍范圍和術(shù)后隨訪，以降低復(fù)發(fā)率。2.比較冷凍消融與射頻消融在肝癌治療中的優(yōu)缺點。答案：冷凍消融優(yōu)點：冰球形成均勻，可處理較大腫瘤；缺點：操作時間較長，術(shù)后并發(fā)癥（如血腫）風(fēng)險較高。射頻消融優(yōu)點：加熱速度快，操作時間短；缺點：熱損傷邊界不規(guī)則，易殘留腫瘤。嘉興市人民醫(yī)院根據(jù)腫瘤大小、位置選擇合適技術(shù)，小腫瘤首選射頻，較大或多發(fā)病灶則考慮冷凍消融。答案與解析單選題1.A（液氮是常用冷凍介質(zhì)）2.D（冰球大小受多因素影響）3.D（組織壞死機(jī)制綜合）4.C（門靜脈癌栓伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不適合冷凍）5.B（白蛋白＞30g/L是基本要求）6.D（電阻加熱探頭非冷凍類型）7.D（血腫風(fēng)險與多種因素相關(guān)）8.D（藥物性肝損傷非冷凍直接導(dǎo)致）9.D（常用超聲、MRI、CT監(jiān)測）10.D（復(fù)發(fā)原因綜合）多選題1.A、B、C（冷凍消融優(yōu)點）2.A、B、C（術(shù)前需評估指標(biāo)）3.A、B、C、D（術(shù)后并發(fā)癥）4.A、B、C、D（影響冷凍效果因素）5.A、B、C、D（禁忌癥）6.A、B、C、D（超聲監(jiān)測作用）7.B、C、D（術(shù)后注意事項）8.A、B、C（冷凍探頭類型）9.A、B、C、D（復(fù)發(fā)高風(fēng)險因素）10.A、B、D（常用設(shè)備品牌）判斷題1.×（適當(dāng)活動）2.√3.×（需警惕并發(fā)癥）4.√5.√6.×（炎癥反應(yīng)可能）7.×（也適用于其他腫瘤）8.×（短期預(yù)防感染）9.√10.×（需密切監(jiān)測）11.×（血供影響效果）12.√13.√14.√15.√簡答題1.適應(yīng)癥：單發(fā)/多發(fā)腫瘤（≤5cm），肝功能A/B級，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；禁忌癥：肝硬化C級，門靜脈主干癌栓，腫瘤＞5cm伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法配合隨訪。2.并發(fā)癥：肝膿腫、血腫、梗死后出血、復(fù)發(fā)等；預(yù)防：術(shù)中超聲監(jiān)測、避免反復(fù)穿刺、術(shù)后抗感染、密切隨訪。3.超聲監(jiān)測作用：確認(rèn)冰球大小和覆蓋范圍、檢測出血、評估血管受累、指導(dǎo)探頭調(diào)整，提高冷凍效果。4.注意事項：監(jiān)測肝功能、預(yù)防感染、避免劇烈運(yùn)動、定期復(fù)查、低脂高蛋白飲食。5.冷凍機(jī)制：探頭釋放冷能，組織降溫至-40℃以下，形成冰晶導(dǎo)致細(xì)胞脫水壞死，冰球大小受冷凍時間、探頭類型、血供影響。論述題1.冷凍消融在嘉興市人民醫(yī)院的應(yīng)用價值：適合老年、Ch