嘉興市中醫(yī)院全肺切除術(shù)適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，62歲，咳嗽咳痰30年，近1年加重伴咯血，胸部CT提示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)，部分融合，最符合全肺切除術(shù)適應(yīng)證的病理類型是？A.肺腺癌B.肺鱗癌C.小細(xì)胞肺癌D.非小細(xì)胞肺癌合并肺結(jié)核2.患者男性，45歲，吸煙20年，突發(fā)右胸劇痛伴呼吸困難，胸部CT提示右肺上葉巨大占位伴胸膜凹陷，最不宜考慮全肺切除術(shù)的情況是？A.患者一般情況良好，KPS評(píng)分90分B.心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)C.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值60%D.患者合并重度高血壓3.患者女性，58歲，雙肺彌漫性結(jié)節(jié)病，影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，最不適合全肺切除術(shù)的是？A.病理證實(shí)結(jié)節(jié)病B.經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療無效C.合并雙側(cè)胸腔積液D.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值50%4.患者男性，70歲，既往有慢性阻塞性肺病，右肺上葉孤立性肺結(jié)節(jié)，直徑3cm，最可能不適合全肺切除術(shù)的是？A.PET-CT顯示FDG高表達(dá)B.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%C.病理證實(shí)為早期肺癌D.患者拒絕手術(shù)5.患者女性，55歲，左肺上葉浸潤(rùn)性肺結(jié)核，纖維化嚴(yán)重，右肺發(fā)現(xiàn)新發(fā)癌性病變，最可能不適合全肺切除術(shù)的是？A.左肺已有廣泛纖維化B.右肺病灶較小，直徑2cmC.患者合并糖尿病D.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值30%6.患者男性，50歲，右上肺巨大腫瘤，侵犯胸壁及縱隔，最可能不適合全肺切除術(shù)的是？A.腫瘤已固定B.患者合并嚴(yán)重冠心病C.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值70%D.病理證實(shí)為肺腺癌7.患者女性，65歲，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)灶位于乳腺，最可能不適合全肺切除術(shù)的是？A.轉(zhuǎn)移灶局限于單側(cè)肺B.患者一般情況尚可C.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值55%D.患者合并骨轉(zhuǎn)移8.患者男性，60歲，右肺上葉中央型肺癌，侵犯氣管，最可能不適合全肺切除術(shù)的是？A.腫瘤未侵犯主氣管B.患者肺功能尚可C.病理證實(shí)為鱗癌D.患者拒絕根治性手術(shù)9.患者女性，48歲，左肺下葉不典型腺瘤樣增生，影像學(xué)無明確惡性征象，最可能不適合全肺切除術(shù)的是？A.病理證實(shí)為早期肺癌B.患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值80%C.患者合并慢性腎衰竭D.患者拒絕手術(shù)10.患者男性，70歲，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑5mm，最可能不適合全肺切除術(shù)的是？A.PET-CT顯示FDG低表達(dá)B.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值65%C.病理證實(shí)為早期肺癌D.患者合并嚴(yán)重心功能不全二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些情況可能適合全肺切除術(shù)？A.單發(fā)肺結(jié)節(jié)，直徑>3cm，影像學(xué)高度懷疑惡性B.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)，部分融合，病理證實(shí)為早期肺癌C.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值60%以上D.患者一般情況良好，KPS評(píng)分≥70分12.以下哪些情況可能不適合全肺切除術(shù)？A.患者合并重度高血壓B.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%以下C.患者合并重度貧血D.患者拒絕手術(shù)13.以下哪些指標(biāo)可能影響全肺切除術(shù)的決策？A.心功能分級(jí)B.肺功能FEV1C.患者年齡D.腫瘤病理類型14.以下哪些情況可能提示全肺切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高？A.腫瘤侵犯胸壁及縱隔B.患者合并嚴(yán)重冠心病C.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值50%以下D.患者合并慢性阻塞性肺病15.以下哪些情況可能適合姑息性全肺切除術(shù)？A.腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移B.患者合并嚴(yán)重呼吸困難C.肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%以下D.患者一般情況較差16.以下哪些情況可能不適合姑息性全肺切除術(shù)？A.腫瘤未侵犯胸壁B.患者肺功能尚可C.患者合并重度心功能不全D.患者拒絕手術(shù)17.以下哪些情況可能需要術(shù)前評(píng)估肺功能？A.患者既往有慢性阻塞性肺病B.患者年齡>65歲C.腫瘤位于肺周邊D.患者合并嚴(yán)重貧血18.以下哪些情況可能需要術(shù)前評(píng)估心功能？A.患者既往有冠心病B.患者年齡>70歲C.腫瘤侵犯縱隔D.患者合并高血壓19.以下哪些情況可能需要術(shù)前評(píng)估患者一般情況？A.患者KPS評(píng)分≥70分B.患者合并糖尿病C.腫瘤位于肺中央D.患者拒絕手術(shù)20.以下哪些情況可能需要術(shù)中評(píng)估腫瘤侵犯范圍？A.腫瘤侵犯胸壁B.腫瘤侵犯縱隔C.腫瘤侵犯主氣管D.腫瘤侵犯肺門淋巴結(jié)三、判斷題（每題1分，共10題）21.全肺切除術(shù)適用于雙側(cè)肺彌漫性結(jié)節(jié)病。22.全肺切除術(shù)適用于肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值50%的患者。23.全肺切除術(shù)適用于腫瘤侵犯主氣管的患者。24.全肺切除術(shù)適用于肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值70%的患者。25.全肺切除術(shù)適用于雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移性腺癌。26.全肺切除術(shù)適用于早期肺癌患者。27.全肺切除術(shù)適用于拒絕手術(shù)的患者。28.全肺切除術(shù)適用于肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%的患者。29.全肺切除術(shù)適用于腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移的患者。30.全肺切除術(shù)適用于肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值80%的患者。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的適應(yīng)證。32.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的禁忌證。33.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。34.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，65歲，吸煙30年，咳嗽咳痰10年，近1年加重伴咯血，胸部CT提示右肺上葉巨大占位伴胸膜凹陷，肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值60%，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)，KPS評(píng)分80分。請(qǐng)分析該患者是否適合全肺切除術(shù)，并說明理由。36.患者女性，58歲，雙肺彌漫性結(jié)節(jié)病，影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值50%，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療無效，合并雙側(cè)胸腔積液。請(qǐng)分析該患者是否適合全肺切除術(shù)，并說明理由。答案與解析一、單選題1.D解析：非小細(xì)胞肺癌合并肺結(jié)核可能需要手術(shù)切除，但需結(jié)合結(jié)核活動(dòng)情況。單純肺腺癌或鱗癌不一定需要全肺切除，除非為雙側(cè)或多發(fā)灶。2.D解析：重度高血壓會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不宜選擇全肺切除術(shù)。3.C解析：雙側(cè)胸腔積液提示病情較重，不適合全肺切除術(shù)。4.B解析：肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%以下不適合全肺切除術(shù)。5.D解析：肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值30%以下不適合全肺切除術(shù)。6.A解析：腫瘤已固定不適合全肺切除術(shù)。7.D解析：骨轉(zhuǎn)移提示全身性疾病，不適合全肺切除術(shù)。8.A解析：腫瘤侵犯主氣管不適合全肺切除術(shù)。9.C解析：慢性腎衰竭會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不適合全肺切除術(shù)。10.D解析：嚴(yán)重心功能不全不適合全肺切除術(shù)。二、多選題11.A,C,D解析：B選項(xiàng)的雙肺彌漫性結(jié)節(jié)可能不適合全肺切除術(shù)。12.A,B,C,D解析：均為不適合全肺切除術(shù)的情況。13.A,B,C,D解析：均為影響全肺切除術(shù)決策的指標(biāo)。14.A,B,C,D解析：均為提示全肺切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的指標(biāo)。15.B,C,D解析：A選項(xiàng)腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移可能不適合姑息性全肺切除術(shù)。16.C,D解析：A,B選項(xiàng)可能適合姑息性全肺切除術(shù)。17.A,B,C解析：D選項(xiàng)重度貧血可能不適合手術(shù)。18.A,B,C解析：D選項(xiàng)高血壓需控制后考慮手術(shù)。19.A,B解析：C,D選項(xiàng)與術(shù)前評(píng)估患者一般情況無關(guān)。20.A,B,C,D解析：均為術(shù)中評(píng)估腫瘤侵犯范圍的指標(biāo)。三、判斷題21.×解析：全肺切除術(shù)不適用于雙側(cè)肺彌漫性結(jié)節(jié)病。22.×解析：肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值50%以下不適合全肺切除術(shù)。23.×解析：腫瘤侵犯主氣管不適合全肺切除術(shù)。24.√解析：肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值70%可能適合全肺切除術(shù)。25.×解析：雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移性腺癌不適合全肺切除術(shù)。26.×解析：早期肺癌不一定需要全肺切除術(shù)。27.×解析：拒絕手術(shù)的患者不適合全肺切除術(shù)。28.×解析：肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%以下不適合全肺切除術(shù)。29.×解析：腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移不適合全肺切除術(shù)。30.√解析：肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值80%可能適合全肺切除術(shù)。四、簡(jiǎn)答題31.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的適應(yīng)證全肺切除術(shù)適用于單發(fā)或局限性肺部病變，且符合以下條件：-腫瘤局限于單側(cè)肺，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值60%以上；-患者一般情況良好，KPS評(píng)分≥70分；-心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)；-無嚴(yán)重合并癥，如重度高血壓、冠心病等。32.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的禁忌證全肺切除術(shù)的禁忌證包括：-雙側(cè)肺部病變或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%以下；-患者一般情況較差，KPS評(píng)分<70分；-心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上；-合并嚴(yán)重高血壓、冠心病等；-患者拒絕手術(shù)；-腫瘤已廣泛固定或侵犯主氣管。33.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)包括：-肺功能評(píng)估：FEV1、FVC、彌散功能等；-心功能評(píng)估：ECG、心臟超聲等；-患者一般情況評(píng)估：KPS評(píng)分、合并癥等；-影像學(xué)評(píng)估：胸部CT、PET-CT等；-腫瘤病理評(píng)估：穿刺活檢等。34.簡(jiǎn)述全肺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后并發(fā)癥及處理包括：-肺水腫：嚴(yán)格控制輸液量，必要時(shí)利尿；-肺不張：鼓勵(lì)咳嗽咳痰，必要時(shí)行肺復(fù)張；-感染：合理使用抗生素，保持呼吸道通暢；-出血：止血措施，必要時(shí)輸血；-心功能不全：強(qiáng)心利尿，密切監(jiān)測(cè)心功能。五、案例分析題35.患者男性，65歲，吸煙30年，咳嗽咳痰10年，近1年加重伴咯血，胸部CT提示右肺上葉巨大占位伴胸膜凹陷，肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值60%，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)，KPS評(píng)分80分。請(qǐng)分析該患者是否適合全肺切除術(shù)，并說明理由。該患者可能適合全肺切除術(shù)。理由如下：-腫瘤局限于單側(cè)肺，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值60%，尚可；-心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)，適合手術(shù)；-KPS評(píng)分80分，一般情況良好；-無嚴(yán)重合并癥。36.患者女性，58歲，雙肺彌漫