鹽城市中醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市地處沿海，氣候潮濕，疼痛患者中常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病情況通常高于內(nèi)陸地區(qū)，其主要病理基礎(chǔ)是？A.免疫介導(dǎo)的滑膜炎癥B.滑膜軟骨退行性變C.感染性滑膜炎D.晶體沉積引起的炎癥2.對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療，以下哪種藥物是鹽城地區(qū)臨床常用的三線治療選擇？A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.度洛西汀D.曲馬多3.患者因腰椎間盤突出癥導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，影像學(xué)顯示中央型突出，肌電圖檢查示L5神經(jīng)根支配肌肉失神經(jīng)電位，鹽城地區(qū)多采用哪種微創(chuàng)手術(shù)方式？A.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（PELD）B.微創(chuàng)椎板切除術(shù)C.開放式椎板切除術(shù)D.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)4.三叉神經(jīng)痛患者在服用卡馬西平后出現(xiàn)皮疹，應(yīng)首選哪種藥物替代治療？A.托吡酯B.拉莫三嗪C.奧卡西平D.丙戊酸鈉5.鹽城地區(qū)某患者因骨關(guān)節(jié)炎長期服用布洛芬，近期出現(xiàn)胃潰瘍，醫(yī)師建議改為哪種非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.萘普生B.舒林酸C.雙氯芬酸D.羅非昔布6.腫瘤相關(guān)疼痛患者，癌痛評分7分，既往使用弱阿片類藥物無效，應(yīng)選擇哪種強阿片類藥物起始治療？A.芬太尼透皮貼劑B.美沙酮C.羥考酮緩釋片D.嗎啡緩釋片7.患者因頸椎病導(dǎo)致脊髓型壓迫，出現(xiàn)行走不穩(wěn)，肌張力增高，鹽城地區(qū)多采用哪種保守治療方法？A.頸椎牽引B.藥物治療C.手術(shù)治療D.功能鍛煉8.腰背痛患者，影像學(xué)顯示腰椎骨質(zhì)增生，但無明顯神經(jīng)壓迫征象，以下哪種康復(fù)訓(xùn)練方法不適用于該患者？A.核心肌群訓(xùn)練B.懸掛訓(xùn)練C.柔韌性訓(xùn)練D.腰椎旋轉(zhuǎn)運動9.鹽城地區(qū)某患者因肋間神經(jīng)痛就診，疼痛呈刀割樣，夜間加重，應(yīng)首選哪種診斷性治療？A.神經(jīng)阻滯B.藥物治療C.影像學(xué)檢查D.康復(fù)治療10.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）患者出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫升高，以下哪種治療措施不推薦？A.冷敷B.按摩療法C.神經(jīng)阻滯D.截肢手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性疼痛管理中，以下哪些屬于生物-心理-社會模式的治療手段？A.認知行為療法B.肌肉放松訓(xùn)練C.精神分析療法D.神經(jīng)阻滯治療2.鹽城地區(qū)某患者因關(guān)節(jié)炎疼痛，醫(yī)師建議進行關(guān)節(jié)腔注射，以下哪些藥物可用于注射治療？A.透明質(zhì)酸鈉B.皮質(zhì)類固醇C.局部麻醉藥D.依那西普3.癌痛的三階梯治療原則中，以下哪些屬于第二階梯治療藥物？A.可待因B.曲馬多C.芬太尼D.普瑞巴林4.腰肌勞損患者的康復(fù)治療中，以下哪些方法有助于緩解疼痛？A.牽引療法B.熱敷C.超短波治療D.按摩5.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方案中，以下哪些藥物或方法有效？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.神經(jīng)阻滯D.阿米替林6.骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療中，以下哪些措施可改善癥狀？A.減重B.功能鍛煉C.關(guān)節(jié)保護教育D.手術(shù)治療7.慢性鈍痛（如慢性胰腺炎）的治療中，以下哪些藥物可能使用？A.阿片類藥物B.非甾體抗炎藥C.胰酶抑制劑D.抗生素8.頭痛的鑒別診斷中，以下哪些情況需警惕惡性病變？A.性質(zhì)突然改變B.伴隨高熱C.服用止痛藥無效D.持續(xù)性加重9.神經(jīng)病理性疼痛的評估中，以下哪些檢查有助于明確診斷？A.肌電圖B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定C.影像學(xué)檢查D.疼痛問卷10.疼痛康復(fù)中，以下哪些訓(xùn)練方法適用于術(shù)后疼痛管理？A.生物反饋B.緩解性運動C.深呼吸訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，62歲，鹽城漁民。因“右膝疼痛伴晨僵3年，加重1月”就診。查體：右膝活動受限，壓痛（+），浮髕試驗（+），血沉28mm/h。X光片提示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。問題：（1）初步診斷是什么？（2）若患者疼痛劇烈，醫(yī)師建議行關(guān)節(jié)腔注射，可選哪些藥物？（3）非藥物治療措施有哪些？2.患者，女，45歲，鹽城教師。因“反復(fù)發(fā)作的左眼區(qū)域閃電樣疼痛伴流淚2年”就診。疼痛發(fā)作時伴同側(cè)面部出汗增多。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）若確診，首選治療藥物是什么？（3）若藥物無效，可考慮哪些微創(chuàng)治療？3.患者，男，58歲，鹽城工廠工人。因“腰痛伴右下肢放射痛3天”就診。查體：直腿抬高試驗（30°陽性），增強CT顯示L4/5椎間盤突出。問題：（1）若患者疼痛劇烈，需緊急處理的是？（2）若行微創(chuàng)手術(shù)，可選哪種方式？（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點有哪些？4.患者，女，72歲，鹽城退休居民。因“右髖部疼痛伴夜間痛醒1年”就診。查體：活動受限，艾利斯曼征（+）。骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）若確診，藥物治療方案如何選擇？（3）如何預(yù)防跌倒？5.患者，男，35歲，鹽城程序員。因“突發(fā)右側(cè)面部劇痛伴皮疹1周”就診。診斷為“帶狀皰疹”。問題：（1）若未及時治療，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（2）抗病毒治療首選藥物是什么？（3）疼痛管理方案如何制定？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是免疫介導(dǎo)的滑膜炎癥，鹽城潮濕氣候易誘發(fā)。2.C解析：度洛西汀是鹽城地區(qū)常用的三線抗抑郁藥，用于神經(jīng)病理性疼痛。3.A解析：中央型腰椎間盤突出適合PELD，微創(chuàng)創(chuàng)傷小，符合鹽城地區(qū)醫(yī)療水平。4.C解析：奧卡西平是卡馬西平的替代藥物，適用于三叉神經(jīng)痛皮疹患者。5.B解析：舒林酸對胃腸道損傷較輕，適合替代布洛芬的鹽城患者。6.D解析：嗎啡緩釋片是腫瘤相關(guān)疼痛強阿片類藥物的優(yōu)選起始治療。7.A解析：頸椎牽引是脊髓型頸椎病的保守治療首選，符合鹽城地區(qū)臨床實踐。8.B解析：懸掛訓(xùn)練不適合腰椎骨質(zhì)增生患者，易加重神經(jīng)壓迫。9.A解析：神經(jīng)阻滯可快速緩解肋間神經(jīng)痛，符合鹽城地區(qū)診療習(xí)慣。10.D解析：截肢手術(shù)僅用于嚴重CRPS，非首選治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：慢性疼痛管理需綜合生物-心理-社會手段，鹽城地區(qū)常用認知行為療法和放松訓(xùn)練。2.A、B解析：透明質(zhì)酸鈉和皮質(zhì)類固醇是關(guān)節(jié)腔注射的常用藥物。3.A、B解析：可待因和曲馬多屬于第二階梯癌痛藥物，鹽城地區(qū)臨床常用。4.A、B、C解析：牽引、熱敷、超短波有助于腰肌勞損康復(fù)。5.A、B、C解析：加巴噴丁、普瑞巴林、神經(jīng)阻滯是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效治療。6.A、B、C解析：減重、功能鍛煉、關(guān)節(jié)保護教育是骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法。7.A、B、C解析：慢性胰腺炎鈍痛治療需阿片類、NSAIDs、胰酶抑制劑。8.A、C、D解析：惡性頭痛需警惕性質(zhì)改變、止痛藥無效、持續(xù)性加重。9.A、B、C解析：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、影像學(xué)檢查有助于神經(jīng)病理性疼痛診斷。10.A、B、C、D解析：生物反饋、緩解性運動、深呼吸、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練均適用于術(shù)后疼痛。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：骨關(guān)節(jié)炎（右膝）。（2）注射藥物：透明質(zhì)酸鈉或皮質(zhì)類固醇。（3）非藥物措施：減肥、功能鍛煉、理療。2.（1）診斷：三叉神經(jīng)痛（典型性）。（2）首選藥物：卡馬西平。（3）微創(chuàng)治療：射頻消融或微血管減壓術(shù)。3.（1）緊急處理：若懷疑馬尾神經(jīng)綜合征需緊急手術(shù)。（2）微創(chuàng)手術(shù)：PELD。（3）康復(fù)要點：核心肌群訓(xùn)練、避免