鎮(zhèn)江市中醫(yī)院「抗血小板藥物」個體化應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市某患者，男性，68歲，因急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），術(shù)后需長期抗血小板治療。根據(jù)指南推薦，首選的聯(lián)合方案是？A.阿司匹林+替格瑞洛B.阿司匹林+氯吡格雷C.阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷D.阿司匹林+雙嘧達莫2.鎮(zhèn)江市某患者，女性，75歲，因腦卒中入院，既往有房顫。根據(jù)中國卒中指南，該患者急性期抗血小板治療首選藥物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.瑞格列酮3.鎮(zhèn)江市某患者，男性，62歲，因穩(wěn)定型心絞痛行冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)左主干病變。術(shù)后抗血小板治療應(yīng)首選？A.單用阿司匹林B.阿司匹林+氯吡格雷C.阿司匹林+替格瑞洛D.單用氯吡格雷4.鎮(zhèn)江市某患者，女性，45歲，因下肢深靜脈血栓形成行抗凝治療，同時需抗血小板預(yù)防動脈栓塞。以下方案中不推薦的是？A.低分子肝素+阿司匹林B.華法林+阿司匹林C.利伐沙班+氯吡格雷D.華法林+氯吡格雷5.鎮(zhèn)江市某患者，男性，78歲，因非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEMI）入院，計劃行藥物治療。以下抗血小板方案中屬于雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的是？A.阿司匹林+華法林B.氯吡格雷+替格瑞洛C.阿司匹林+氯吡格雷D.雙嘧達莫+阿司匹林6.鎮(zhèn)江市某患者，女性，50歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并房顫，需長期抗血小板治療。以下藥物中需謹慎使用的是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.硫酸氫氯吡格雷7.鎮(zhèn)江市某患者，男性，68歲，因缺血性卒中住院，既往有糖尿病。根據(jù)指南，推薦使用的抗血小板藥物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.雙嘧達莫8.鎮(zhèn)江市某患者，女性，65歲，因外周動脈疾?。≒AD）行介入治療，術(shù)后抗血小板治療應(yīng)選擇？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.單用氯吡格雷D.單用阿司匹林9.鎮(zhèn)江市某患者，男性，70歲，因消化道出血需停用抗血小板藥物。以下停藥方案中正確的是？A.突然停用阿司匹林B.突然停用氯吡格雷C.逐漸減量阿司匹林D.逐漸減量氯吡格雷10.鎮(zhèn)江市某患者，女性，55歲，因經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后抗血小板治療不耐受，可考慮替代方案是？A.三聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷+糖蛋白IIb/IIIa抑制劑）B.單用氯吡格雷C.單用替格瑞洛D.阿司匹林+硫酸氫氯吡格雷二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市某患者，男性，75歲，因急性冠脈綜合征（ACS）行PCI術(shù)后，抗血小板治療應(yīng)包括哪些藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林2.鎮(zhèn)江市某患者，女性，60歲，因房顫伴腦卒中，需長期抗血小板治療。以下哪些藥物屬于推薦選擇？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.維格列汀D.替格瑞洛3.鎮(zhèn)江市某患者，男性，68歲，因外周動脈疾?。≒AD）需抗血小板治療，以下哪些方案合理？A.阿司匹林+氯吡格雷B.單用氯吡格雷C.單用阿司匹林D.阿司匹林+替格瑞洛4.鎮(zhèn)江市某患者，女性，70歲，因慢性腎臟?。–KD）合并房顫，需抗血小板治療。以下哪些藥物需調(diào)整劑量或避免使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.替格瑞洛5.鎮(zhèn)江市某患者，男性，65歲，因缺血性卒中急性期治療，以下哪些藥物屬于一線選擇？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.硫酸氫氯吡格雷6.鎮(zhèn)江市某患者，女性，55歲，因PCI術(shù)后抗血小板治療抵抗，可考慮以下哪些替代方案？A.增加阿司匹林劑量B.換用替格瑞洛C.加用P2Y12抑制劑D.延長DAPT時間7.鎮(zhèn)江市某患者，男性，78歲，因消化道出血風險較高，需抗血小板治療。以下哪些方案相對安全？A.單用氯吡格雷B.阿司匹林+低劑量氯吡格雷C.單用阿司匹林D.雙嘧達莫8.鎮(zhèn)江市某患者，女性，60歲，因瓣膜性心臟病合并房顫，需抗血小板治療。以下哪些藥物需謹慎使用？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.替格瑞洛9.鎮(zhèn)江市某患者，男性，70歲，因急性冠脈綜合征（ACS）行藥物治療，以下哪些藥物可考慮用于抗血小板治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.硫酸氫氯吡格雷10.鎮(zhèn)江市某患者，女性，65歲，因缺血性卒中恢復期，以下哪些藥物可用于長期抗血小板治療？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.雙嘧達莫三、判斷題（每題1分，共10題）1.鎮(zhèn)江市某患者，男性，68歲，因PCI術(shù)后需抗血小板治療，DAPT時間通常為12個月。（√）2.鎮(zhèn)江市某患者，女性，75歲，因房顫伴腦卒中，可首選氯吡格雷單藥治療。（×）3.鎮(zhèn)江市某患者，男性，62歲，因穩(wěn)定型心絞痛，可單用阿司匹林抗血小板治療。（√）4.鎮(zhèn)江市某患者，女性，45歲，因下肢深靜脈血栓形成，需同時抗血小板預(yù)防動脈栓塞，可聯(lián)合使用低分子肝素和阿司匹林。（√）5.鎮(zhèn)江市某患者，男性，78歲，因ACS行PCI術(shù)后，若抗血小板治療不耐受，可考慮單用替格瑞洛。（√）6.鎮(zhèn)江市某患者，女性，50歲，因COPD合并房顫，需長期抗血小板治療，可首選阿司匹林。（×）7.鎮(zhèn)江市某患者，男性，68歲，因缺血性卒中，若存在消化道出血風險，可首選氯吡格雷。（√）8.鎮(zhèn)江市某患者，女性，65歲，因PAD行介入治療，術(shù)后抗血小板治療首選阿司匹林+氯吡格雷。（×）9.鎮(zhèn)江市某患者，男性，70歲，因消化道出血需停用抗血小板藥物，應(yīng)逐漸減量而非突然停藥。（√）10.鎮(zhèn)江市某患者，女性，55歲，因PCI術(shù)后抗血小板治療抵抗，可考慮換用更高劑量的阿司匹林。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鎮(zhèn)江市某患者，男性，75歲，因房顫伴腦卒中，長期抗血小板治療的選擇及注意事項。2.簡述鎮(zhèn)江市某患者，女性，68歲，因ACS行PCI術(shù)后，抗血小板治療的方案選擇及持續(xù)時間。3.簡述鎮(zhèn)江市某患者，男性，65歲，因PAD行介入治療，術(shù)后抗血小板治療的原則及方案。4.簡述鎮(zhèn)江市某患者，女性，50歲，因COPD合并房顫，需長期抗血小板治療，藥物選擇及風險控制。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：鎮(zhèn)江市某患者，男性，78歲，因急性前壁心肌梗死入院，行PCI術(shù)后?；颊呒韧懈哐獕?、糖尿病，無出血史。請制定該患者的抗血小板治療方案，并說明理由。2.案例背景：鎮(zhèn)江市某患者，女性，65歲，因缺血性卒中入院，既往有房顫、慢性腎衰竭。請制定該患者的抗血小板治療方案，并說明藥物選擇及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：根據(jù)《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》，PCI術(shù)后首選阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷的DAPT方案，但替格瑞洛在老年患者中安全性更優(yōu)。2.A解析：中國卒中指南推薦急性期抗血小板治療首選阿司匹林，若存在出血風險可考慮氯吡格雷。3.B解析：左主干病變風險高，應(yīng)選擇強效抗血小板方案，阿司匹林+氯吡格雷為首選。4.D解析：華法林+氯吡格雷屬于三聯(lián)抗血小板治療，不推薦用于普通患者，易增加出血風險。5.C解析：DAPT指阿司匹林+P2Y12抑制劑（氯吡格雷或替格瑞洛）。6.A解析：阿司匹林可能加重COPD患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，需謹慎使用。7.A解析：中國卒中指南推薦急性期抗血小板治療首選阿司匹林。8.A解析：PAD介入術(shù)后推薦阿司匹林+氯吡格雷DAPT至少12個月。9.C解析：突然停用抗血小板藥物易導致血栓風險，應(yīng)逐漸減量。10.C解析：替格瑞洛在抗血小板治療不耐受時可作為替代方案，但需注意出血風險。二、多選題答案與解析1.A,B解析：ACSPCI術(shù)后DAPT包括阿司匹林+氯吡格雷，替格瑞洛不作為常規(guī)選擇。2.A,B,D解析：房顫伴腦卒中首選阿司匹林或氯吡格雷，替格瑞洛可作為替代。3.A,C解析：PAD抗血小板治療首選阿司匹林，氯吡格雷可用于不耐受者。4.C,D解析：華法林在CKD患者中需調(diào)整劑量，替格瑞洛無需調(diào)整。5.A,B,C解析：急性期抗血小板治療首選阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。6.B,C解析：抗血小板治療抵抗可換用替格瑞洛或增加P2Y12抑制劑。7.A,C解析：單用阿司匹林或低劑量氯吡格雷相對安全。8.A,B,C解析：瓣膜性心臟病合并房顫需謹慎使用阿司匹林、氯吡格雷或華法林。9.A,B,C解析：ACS藥物治療首選阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。10.A,B,C解析：卒中恢復期長期抗血小板治療首選阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。三、判斷題答案與解析1.√解析：DAPT時間通常為12個月，高齡患者可適當延長。2.×解析：房顫伴腦卒中首選阿司匹林，氯吡格雷不優(yōu)于阿司匹林。3.√解析：穩(wěn)定型心絞痛可單用阿司匹林，必要時加用P2Y12抑制劑。4.√解析：深靜脈血栓形成需同時抗血小板預(yù)防動脈栓塞，低分子肝素+阿司匹林方案合理。5.√解析：抗血小板治療不耐受可換用替格瑞洛，但需注意出血風險。6.×解析：COPD患者抗血小板治療需謹慎，可考慮氯吡格雷或低劑量阿司匹林。7.√解析：消化道出血風險高者可首選氯吡格雷。8.×解析：PAD介入術(shù)后首選阿司匹林+氯吡格雷DAPT。9.√解析：突然停藥易導致血栓風險，應(yīng)逐漸減量。10.×解析：抗血小板治療抵抗應(yīng)換用其他P2Y12抑制劑，而非增加阿司匹林劑量。四、簡答題答案與解析1.答案：鎮(zhèn)江市某患者，男性，75歲，因房顫伴腦卒中，長期抗血小板治療首選阿司匹林（100-300mg/d），若存在出血風險可考慮氯吡格雷（75mg/d）。注意事項：定期監(jiān)測出血風險，避免使用NSAIDs，高齡患者需權(quán)衡獲益與風險。2.答案：鎮(zhèn)江市某患者，女性，68歲，因ACS行PCI術(shù)后，抗血小板治療首選阿司匹林（100mg/d）+替格瑞洛（90mgBid）或氯吡格雷（75mg/d）的DAPT，持續(xù)至少12個月。注意事項：術(shù)后前3個月需密切監(jiān)測出血風險，12個月后可根據(jù)缺血風險決定是否延長DAPT。3.答案：鎮(zhèn)江市某患者，男性，65歲，因PAD行介入治療，抗血小板治療原則為預(yù)防血栓形成，首選阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）的DAPT，持續(xù)至少12個月。注意事項：術(shù)后需監(jiān)測出血風險，若不耐受可換用單藥抗血小板治療。4.答案：鎮(zhèn)江市某患者，女性，50歲，因COPD合并房顫，長期抗血小板治療首選氯吡格雷（75mg/d），避免使用阿司匹林。注意事項：監(jiān)測呼吸系統(tǒng)癥狀，避免使用NSAIDs，必要時可考慮華法林（需注意腎衰竭影響）。五、案例分析題答案與解析1.答案：抗血小板治療方案：阿司匹