池州市中醫(yī)院特殊人群透析考核一、單選題（每題2分，共20題）1.池州市中醫(yī)院針對老年腎衰竭患者透析，推薦首選的透析方式是？A.血液透析B.腹膜透析C.血液灌流D.植入式透析2.患有糖尿病的透析患者，為預(yù)防血管通路狹窄，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種穿刺技術(shù)？A.動脈留置針穿刺B.靜脈留置針穿刺C.動靜脈內(nèi)瘺穿刺D.直接動脈穿刺3.透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，首選的應(yīng)急處理方法是？A.立即停止透析B.靜脈推注高滲葡萄糖C.肌肉按摩并調(diào)整透析液溫度D.口服止痛藥4.池州地區(qū)高氟水源透析患者，為減少氟中毒風(fēng)險，應(yīng)如何調(diào)整透析液？A.使用反滲水配制透析液B.增加透析液鈉濃度C.降低透析液溫度D.延長每次透析時間5.孕期透析患者的血壓控制目標應(yīng)是多少？A.收縮壓<130mmHgB.收縮壓<140mmHgC.收縮壓<150mmHgD.收縮壓<160mmHg6.透析患者出現(xiàn)急性左心衰時，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.乙酰唑胺7.老年透析患者長期使用肝素抗凝，易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？A.出血B.血栓C.肝功能衰竭D.腎功能惡化8.池州地區(qū)透析患者高發(fā)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥9.透析患者行結(jié)腸透析時，每日灌腸次數(shù)應(yīng)為？A.1次B.2次C.3次D.4次10.透析患者因長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉萎縮，首選的營養(yǎng)支持方式是？A.高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)B.靜脈輸注白蛋白C.口服復(fù)合氨基酸D.植入式靜脈營養(yǎng)管二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的措施包括？A.嚴格手衛(wèi)生B.透析器復(fù)用C.定期口腔護理D.預(yù)防性使用抗生素2.老年透析患者常見的認知障礙原因有？A.尿毒癥腦病B.鉻酸中毒C.透析不充分D.營養(yǎng)不良3.透析患者行血液灌流時，需密切監(jiān)測哪些指標？A.血壓B.心率C.電解質(zhì)D.血氣分析4.池州地區(qū)透析患者高發(fā)的代謝性骨病原因是？A.鋁過量B.鈣磷代謝紊亂C.PTH升高D.甲狀旁腺功能亢進5.孕期透析患者需特別注意哪些藥物使用？A.鉍劑類藥物B.非甾體抗炎藥C.激素類藥物D.造影劑6.透析患者出現(xiàn)透析中低血壓時，可采取的措施有？A.減慢超濾速率B.靜脈補液C.調(diào)整透析液鈉濃度D.口服升壓藥7.腎性貧血透析患者的鐵劑補充方式包括？A.口服鐵劑B.靜脈注射鐵劑C.透析液中添加鐵劑D.注射促紅細胞生成素8.透析患者預(yù)防肌肉痙攣的措施有？A.透析前熱敷B.適當補充電解質(zhì)C.調(diào)整透析液溫度D.避免長時間靜坐9.池州地區(qū)透析患者常見的并發(fā)癥包括？A.動靜脈內(nèi)瘺狹窄B.透析相關(guān)性腹水C.鋁性骨病D.透析中肌酐波動10.透析患者行腹膜透析時，需注意哪些感染預(yù)防措施？A.嚴格無菌操作B.定期更換透析液C.保持腹腔清潔D.避免使用一次性材料三、判斷題（每題2分，共20題）1.透析患者血壓控制目標應(yīng)與普通人群相同。（×）2.老年透析患者透析充分性評估應(yīng)更嚴格。（√）3.透析患者長期使用肝素抗凝需定期監(jiān)測APTT。（√）4.池州地區(qū)高氟水源透析患者易出現(xiàn)氟中毒。（√）5.孕期透析患者可使用所有常規(guī)透析藥物。（×）6.透析患者出現(xiàn)急性左心衰時，應(yīng)立即停止超濾。（√）7.老年透析患者長期使用華法林抗凝需監(jiān)測INR。（√）8.透析患者高發(fā)的電解質(zhì)紊亂主要是高鉀血癥。（√）9.透析患者行結(jié)腸透析可每日多次進行。（×）10.透析患者營養(yǎng)不良主要與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。（√）11.透析患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎需每年檢查口腔。（√）12.老年透析患者認知障礙主要與尿毒癥腦病有關(guān)。（√）13.透析患者行血液灌流時無需監(jiān)測電解質(zhì)。（×）14.池州地區(qū)透析患者高發(fā)的代謝性骨病主要是鋁性骨病。（×）15.孕期透析患者可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛。（×）16.透析患者透析中低血壓主要與超濾過快有關(guān)。（√）17.腎性貧血透析患者的鐵劑補充首選靜脈注射。（√）18.透析患者預(yù)防肌肉痙攣需避免長時間靜坐。（√）19.池州地區(qū)透析患者常見的并發(fā)癥主要是動靜脈內(nèi)瘺狹窄。（√）20.透析患者行腹膜透析時，可重復(fù)使用透析液。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述池州市中醫(yī)院老年透析患者血壓控制的具體目標及措施。2.如何預(yù)防透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄？3.透析患者行血液灌流時，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥及處理方法？4.池州地區(qū)透析患者高發(fā)的代謝性骨病原因及防治措施。5.孕期透析患者透析方案的調(diào)整原則及注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，池州市居民，因腎衰竭行血液透析3年，近1個月出現(xiàn)左心衰癥狀，血壓波動在120/70mmHg左右，肌酐水平持續(xù)升高。問：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）如何調(diào)整透析方案以改善癥狀？（3）透析期間需注意哪些藥物使用？2.患者女，30歲，池州市居民，妊娠6個月，因腎衰竭需透析治療，近期出現(xiàn)惡心、乏力，血鉀6.5mmol/L。問：（1）該患者可能存在哪些風(fēng)險？（2）如何控制高鉀血癥？（3）孕期透析患者需注意哪些飲食調(diào)整？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：老年腎衰竭患者首選血液透析，因其效率更高，且便于管理。腹膜透析操作復(fù)雜，適合居家，但老年患者依從性較差。2.C解析：動靜脈內(nèi)瘺穿刺可減少血管損傷，延長通路壽命，適合糖尿病等高?；颊?。留置針穿刺易感染，直接動脈穿刺風(fēng)險高。3.C解析：肌肉痙攣主要由電解質(zhì)紊亂引起，立即按摩并調(diào)整透析液溫度可緩解。停止透析可能導(dǎo)致癥狀加重。4.A解析：高氟水源透析患者需使用反滲水配制透析液，減少氟攝入。其他選項均無效。5.C解析：孕期透析患者血壓控制目標應(yīng)<150mmHg，避免藥物對胎兒影響。6.A解析：呋塞米為強效利尿劑，可快速緩解急性左心衰。氫氯噻嗪效果較弱。7.A解析：長期肝素抗凝易導(dǎo)致出血，需密切監(jiān)測APTT。8.A解析：池州地區(qū)飲食高鉀，透析患者易出現(xiàn)高鉀血癥。9.B解析：結(jié)腸透析每日2次為宜，過度灌腸可能導(dǎo)致腸道損傷。10.A解析：老年透析患者營養(yǎng)不良需高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)，避免靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥。二、多選題答案及解析1.A,C,D解析：透析患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎需嚴格手衛(wèi)生、口腔護理，必要時預(yù)防性使用抗生素，復(fù)用透析器增加感染風(fēng)險。2.A,B,C,D解析：尿毒癥腦病、鉻酸中毒、透析不充分、營養(yǎng)不良均可能導(dǎo)致認知障礙。3.A,B,C,D解析：血液灌流時需監(jiān)測血壓、心率、電解質(zhì)、血氣分析，確?；颊甙踩?.A,B,C,D解析：池州地區(qū)透析患者高發(fā)的代謝性骨病主要是鋁性骨?。ㄋ锤叻}磷代謝紊亂、PTH升高、甲狀旁腺功能亢進均有關(guān)。5.A,B,C解析：孕期透析患者禁用鉍劑、非甾體抗炎藥、激素類藥物，造影劑需權(quán)衡風(fēng)險。6.A,B,C,D解析：透析中低血壓可通過減慢超濾、補液、調(diào)整透析液鈉濃度、口服升壓藥等處理。7.A,B,C,D解析：鐵劑補充方式包括口服、靜脈注射、透析液中添加、促紅細胞生成素聯(lián)合使用。8.A,B,C,D解析：預(yù)防肌肉痙攣可通過熱敷、補充電解質(zhì)、調(diào)整透析液溫度、避免長時間靜坐等。9.A,B,C,D解析：池州地區(qū)透析患者易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺狹窄、透析相關(guān)性腹水、鋁性骨病、肌酐波動。10.A,B,C,D解析：腹膜透析感染預(yù)防需嚴格無菌操作、定期更換透析液、保持腹腔清潔、避免使用一次性材料。三、判斷題答案及解析1.×解析：透析患者血壓控制目標應(yīng)更嚴格，避免高血壓并發(fā)癥。2.√解析：老年透析患者需更嚴格評估透析充分性，減少并發(fā)癥。3.√解析：肝素抗凝需監(jiān)測APTT，避免出血風(fēng)險。4.√解析：池州地區(qū)高氟水源透析患者易出現(xiàn)氟中毒。5.×解析：孕期透析患者用藥需嚴格篩選，禁用某些藥物。6.√解析：急性左心衰時立即停止超濾可緩解癥狀。7.√解析：華法林抗凝需監(jiān)測INR，避免出血或血栓。8.√解析：池州地區(qū)透析患者易出現(xiàn)高鉀血癥。9.×解析：結(jié)腸透析每日1-2次為宜，過度灌腸有害。10.√解析：透析患者營養(yǎng)不良主要與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。11.√解析：預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎需每年檢查口腔，清除牙菌斑。12.√解析：老年透析患者認知障礙主要與尿毒癥腦病有關(guān)。13.×解析：血液灌流時需監(jiān)測電解質(zhì)，避免失衡。14.×解析：池州地區(qū)透析患者高發(fā)的代謝性骨病主要是鋁性骨病。15.×解析：孕期透析患者禁用非甾體抗炎藥。16.√解析：透析中低血壓主要與超濾過快有關(guān)。17.√解析：靜脈注射鐵劑吸收率高，效果顯著。18.√解析：預(yù)防肌肉痙攣需避免長時間靜坐。19.√解析：池州地區(qū)透析患者易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺狹窄。20.×解析：透析液不可重復(fù)使用，需嚴格滅菌。四、簡答題答案及解析1.血壓控制目標及措施目標：老年透析患者血壓控制應(yīng)<150/90mmHg，避免高血壓并發(fā)癥。措施：-調(diào)整透析液鈉濃度，避免血壓劇烈波動；-口服降壓藥（如ACEI/ARB類藥物）；-控制干體重，避免透析中低血壓；-定期監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用藥。2.預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺狹窄措施-透析前熱敷，促進血管擴張；-采用繩梯穿刺技術(shù)，減少血管損傷；-避免低血壓，保證血流量；-定期超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)狹窄；-保持穿刺點清潔，預(yù)防感染。3.血液灌流并發(fā)癥及處理并發(fā)癥：低血壓、出血、過敏反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂。處理：-低血壓：減慢超濾速率，靜脈補液；-出血：減少肝素用量，必要時輸血；-過敏反應(yīng)：停用灌流器，抗過敏治療；-電解質(zhì)紊亂：補充電解質(zhì)，調(diào)整透析液。4.代謝性骨病原因及防治原因：池州地區(qū)高氟水源導(dǎo)致鋁過量，鈣磷代謝紊亂，PTH升高。防治：-使用反滲水配制透析液，減少氟攝入；-補充活性維生素D，控制鈣磷水平；-限制含鋁食品（如鋁制食品包裝）；-必要時手術(shù)切除甲狀旁腺。5.孕期透析方案調(diào)整原則及注意事項原則：-透析充分性不受影響；-藥物選擇需權(quán)衡胎兒風(fēng)險；-避免低血壓，保證母嬰安全。注意事項：-嚴格控制血壓；-禁用鉍劑、非甾體抗炎藥、激素類藥物；-鐵劑補充需謹慎；-定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育。五、案例分析題答案及解析1.患者男，65歲，池州市居民，腎衰竭血液透析3年，近1個月出現(xiàn)左心衰癥狀，血壓120/70mmHg，肌酐持續(xù)升高。（1）可能并發(fā)癥：急性左心衰、透析不充分、貧血、電解質(zhì)紊亂（高鉀、高磷）。（2）調(diào)整方案：-減少超濾速率，避免低血壓；-調(diào)整透析液鈉濃度，改善血流動力學(xué)；-補充鐵劑，糾正貧血；-控制磷、鉀水平，必要時使用藥物。（3）藥物使用：-利尿劑（呋塞米）；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；-鐵劑；-