湖州市中醫(yī)院齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.齒狀突骨折的分型中，最常見的類型是？A.橫行骨折B.垂直骨折C.楔形骨折D.螺旋骨折2.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中最常選擇的進(jìn)針點(diǎn)是？A.舌下神經(jīng)管入口B.莖突前緣中點(diǎn)C.莖突后緣中點(diǎn)D.垂直于寰椎前弓的平面3.以下哪項(xiàng)是齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的禁忌證？A.骨折塊移位明顯B.寰樞椎不穩(wěn)C.患者年齡＞65歲D.伴有寰椎側(cè)塊骨折4.齒狀突骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)損傷B.固定失敗C.椎間盤突出D.骨不連5.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)后，患者頸托佩戴時(shí)間通常為？A.1周B.2-3周C.4-6周D.8周以上6.以下哪項(xiàng)是評(píng)估齒狀突骨折復(fù)位滿意度的關(guān)鍵指標(biāo)？A.骨折塊旋轉(zhuǎn)角度B.骨折塊移位距離C.寰樞椎活動(dòng)度D.椎管前后徑7.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，進(jìn)針角度通常為？A.15°-25°B.30°-40°C.45°-55°D.60°-70°8.齒狀突骨折術(shù)后復(fù)查X線片，以下哪項(xiàng)提示固定失?。緼.骨折塊輕微移位B.螺釘位置居中C.寰樞椎活動(dòng)度消失D.骨痂形成良好9.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)B.骨折塊血供良好C.患者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.骨折塊長(zhǎng)度＞1.5cm10.齒狀突骨折術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最需要緊急處理？A.頸部腫脹B.脊髓壓迫癥狀C.頸痛D.偽影干擾二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）B.評(píng)估患者骨密度C.行顱骨牽引復(fù)位D.術(shù)前神經(jīng)電生理檢查2.齒狀突骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓損傷C.固定松動(dòng)D.植骨不愈合3.齒狀突骨折的分型中，以下哪些屬于不穩(wěn)定型骨折？A.橫行骨折B.楔形骨折C.伴有韌帶損傷的骨折D.骨折塊旋轉(zhuǎn)＞10°4.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.骨折塊位置B.螺釘長(zhǎng)度C.椎管受壓情況D.神經(jīng)根刺激征5.齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些項(xiàng)目是禁忌的？A.頸部主動(dòng)旋轉(zhuǎn)B.早期負(fù)重訓(xùn)練C.深蹲動(dòng)作D.游泳訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)通常需要全身麻醉。（√）2.齒狀突骨折伴寰樞椎半脫位時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇后路復(fù)位固定。（×）3.齒狀突骨折術(shù)后早期即可進(jìn)行頸部抗阻力訓(xùn)練。（×）4.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)中，螺釘直徑通常選擇6.5mm。（√）5.齒狀突骨折術(shù)后復(fù)查CT，需評(píng)估螺釘位置和骨折塊愈合情況。（√）6.齒狀突骨折伴骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）7.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常不超過2小時(shí)。（√）8.齒狀突骨折術(shù)后患者需避免頸部過度屈伸活動(dòng)。（√）9.齒狀突骨折的分型中，垂直骨折最為常見。（×）10.齒狀突骨折術(shù)后復(fù)查MRI，主要用于評(píng)估神經(jīng)根受壓情況。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的適應(yīng)證。2.齒狀突骨折術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的手術(shù)步驟包括哪些？4.齒狀突骨折術(shù)后康復(fù)計(jì)劃應(yīng)如何制定？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。2.針對(duì)湖州市中醫(yī)院的特點(diǎn)，提出齒狀突骨折前路螺釘固定術(shù)的改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題1.A（橫行骨折最常見，約占70%病例）2.B（莖突前緣中點(diǎn)為最佳進(jìn)針點(diǎn)，可減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)）3.C（骨質(zhì)疏松增加固定失敗風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎評(píng)估）4.B（固定失敗是主要并發(fā)癥，約占術(shù)后并發(fā)癥的40%）5.C（4-6周可逐漸去除頸托，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)）6.B（骨折塊移位距離是關(guān)鍵指標(biāo)，需≤2mm）7.A（進(jìn)針角度15°-25°可避免損傷舌下神經(jīng)管）8.C（寰樞椎活動(dòng)度消失提示固定失敗或復(fù)位不良）9.C（骨質(zhì)疏松增加固定風(fēng)險(xiǎn)，建議保守治療）10.B（脊髓壓迫癥狀需緊急處理，可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷）二、多選題1.ABCD（術(shù)前需完善檢查、評(píng)估骨密度、必要時(shí)牽引復(fù)位、行神經(jīng)電生理檢查）2.ABCD（神經(jīng)根損傷、脊髓損傷、固定松動(dòng)、植骨不愈合均可能發(fā)生）3.ABC（橫行骨折、楔形骨折、伴有韌帶損傷的骨折均屬于不穩(wěn)定型）4.ABCD（需密切監(jiān)測(cè)骨折塊位置、螺釘長(zhǎng)度、椎管受壓情況、神經(jīng)根刺激征）5.ABC（頸部主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、早期負(fù)重訓(xùn)練、深蹲動(dòng)作均需避免）三、判斷題1.√（手術(shù)需全身麻醉，確保操作穩(wěn)定）2.×（不穩(wěn)定型骨折需前路固定，穩(wěn)定型可保守治療）3.×（術(shù)后需嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，抗阻力訓(xùn)練需待骨痂形成）4.√（6.5mm是常用螺釘直徑，根據(jù)患者情況調(diào)整）5.√（CT可評(píng)估螺釘位置和骨折塊愈合情況）6.√（骨質(zhì)疏松增加固定失敗和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)）7.√（手術(shù)時(shí)間通常在2小時(shí)左右，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫）8.√（術(shù)后需避免過度屈伸，防止螺釘松動(dòng)或骨折塊移位）9.×（橫行骨折最常見，約占70%）10.√（MRI主要用于評(píng)估神經(jīng)根受壓情況）四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)證：-齒狀突骨折伴寰樞椎不穩(wěn)；-骨折塊移位明顯；-保守治療無(wú)效；-伴有神經(jīng)損傷癥狀。2.早期并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、固定失敗、椎管受壓、植骨不愈合；-預(yù)防：術(shù)中精確操作、術(shù)前評(píng)估骨密度、術(shù)后嚴(yán)格限制活動(dòng)、定期復(fù)查。3.手術(shù)步驟：-暴露寰樞椎；-定位齒狀突；-置入導(dǎo)針并C臂機(jī)確認(rèn)；-擴(kuò)孔并置入螺釘；-植骨并固定。4.康復(fù)計(jì)劃：-術(shù)后早期：頸部制動(dòng)、物理治療；-中期：逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免負(fù)重；-后期：加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活。五、論述題1.優(yōu)缺點(diǎn)分析：-優(yōu)點(diǎn)：復(fù)位確切、固定穩(wěn)定、可早期活動(dòng)；-