南通市人民醫(yī)院重癥技能培訓考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者機械通氣時，設定呼吸頻率的主要依據(jù)是：A.患者年齡B.血氣分析結果C.心率D.肺部啰音2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的肺保護性通氣策略是：A.高潮壓通氣B.低潮氣量通氣（≤6mL/kg）C.高頻率通氣D.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）3.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，鼻飼管插入深度的正確范圍是：A.10-15cmB.25-35cmC.35-45cmD.55-60cm4.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）時，首選的治療措施是：A.大劑量糖皮質激素B.血液成分輸注（如新鮮冰凍血漿）C.抗凝治療D.抗生素治療5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，目標控制方案（SBAR）中“R”代表：A.評估（Resuscitation）B.反應（Response）C.治療計劃（Review）D.結果（Result）6.重癥患者中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）的預防要點不包括：A.嚴格手衛(wèi)生B.超聲引導下穿刺C.穿刺部位每日消毒D.盡可能使用中心靜脈導管7.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，尿量減少的首要指標是：A.尿比重升高B.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上C.腎小球濾過率下降D.血肌酐升高8.重癥患者血糖控制目標通常為：A.＜6.1mmol/LB.8.3-10.0mmol/LC.＜11.1mmol/LD.4.4-6.1mmol/L9.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施不包括：A.持續(xù)抬高下肢B.使用間歇充氣加壓裝置C.靜脈注射肝素D.長期臥床制動10.重癥患者機械通氣時，PEEP設置不當可能導致：A.呼吸頻率增快B.氧合指數(shù)下降C.壓力傷D.呼吸功增加二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)調校需考慮的因素包括：A.患者體重B.肺部影像學表現(xiàn)C.血氣分析結果D.患者自主呼吸能力2.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，常見的并發(fā)癥有：A.吸入性肺炎B.腸梗阻C.腸道感染D.營養(yǎng)不良3.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）時，實驗室檢查可見：A.血小板計數(shù)減少B.凝血酶原時間（PT）延長C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高D.促凝血酶原時間（APTT）縮短4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，常用藥物包括：A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.氯胺酮D.地西泮5.重癥患者中心靜脈導管相關血流感染的預防措施包括：A.嚴格無菌操作B.每日監(jiān)測導管穿刺部位C.及時拔除不必要的導管D.使用抗菌敷料6.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.尿量減少B.血肌酐升高C.氮質血癥D.電解質紊亂7.重癥患者血糖控制時，高血糖的并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.壓力傷D.腎功能損害8.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括：A.抗凝治療B.活動下肢C.使用彈力襪D.避免長時間臥床9.重癥患者機械通氣時，氣壓傷的預防措施包括：A.設置合適的PEEPB.避免高平臺壓C.使用肺保護性通氣策略D.定期評估肺功能10.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，營養(yǎng)風險評估的指標包括：A.體重變化B.血清白蛋白水平C.深靜脈穿刺部位感染D.胃腸功能三、判斷題（每題2分，共10題）1.重癥患者機械通氣時，高碳酸血癥通常提示通氣不足。（√）2.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，空腹血糖＞11.1mmol/L可暫緩腸內營養(yǎng)。（×）3.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）時，應立即使用大劑量肝素抗凝。（×）4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，目標控制方案（SBAR）中的“B”代表背景（Background）。（×）5.重癥患者中心靜脈導管相關血流感染的常見病原體是銅綠假單胞菌。（×）6.重癥患者急性腎損傷（AKI）時，尿量突然增加提示病情好轉。（√）7.重癥患者血糖控制時，低血糖可能導致腦損傷。（√）8.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括避免使用彈力襪。（×）9.重癥患者機械通氣時，低氧血癥通常提示氧供不足。（√）10.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，腸鳴音消失提示腸道功能衰竭。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥患者機械通氣時，肺保護性通氣策略的要點。2.簡述重癥患者腸內營養(yǎng)支持的適應證。3.簡述重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）時的處理原則。4.簡述重癥患者中心靜脈導管相關血流感染的預防措施。5.簡述重癥患者機械通氣時，氣壓傷的常見原因及預防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重癥肺炎收入院，機械通氣2天后出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析示pH7.20，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者女性，78歲，因多發(fā)傷收入院，因腸梗阻行腸外營養(yǎng)支持，5天后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，穿刺部位紅腫。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：機械通氣時，呼吸頻率主要依據(jù)血氣分析結果調整，以維持PaCO?在正常范圍（35-45mmHg）。2.B解析：ARDS患者需采用肺保護性通氣策略，核心是低潮氣量（≤6mL/kg）以減少肺損傷。3.B解析：成人鼻飼管插入深度通常為25-35cm（從鼻尖至耳垂再到劍突），需根據(jù)患者身長調整。4.B解析：DIC患者需補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿），以糾正凝血功能紊亂。5.B解析：SBAR中的“R”代表“反應”（Response），即患者對治療或干預的反饋。6.D解析：中心靜脈導管應按需使用，過度使用會增加感染風險。7.B解析：急性腎損傷時，尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上是早期診斷指標。8.C解析：重癥患者血糖控制目標通常為＜11.1mmol/L，以減少并發(fā)癥。9.D解析：長期臥床制動會加重DVT風險，應鼓勵早期活動。10.C解析：PEEP設置不當可能導致氣壓傷，需根據(jù)患者肺力學調整。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：呼吸機參數(shù)調校需綜合考慮患者生理指標、影像學表現(xiàn)及自主呼吸能力。2.A,B,C,D解析：腸內營養(yǎng)支持并發(fā)癥包括吸入性肺炎、腸梗阻、感染及營養(yǎng)不良。3.A,B,C,D解析：DIC時實驗室檢查可見血小板減少、PT延長、FDP升高及APTT縮短。4.A,B,C,D解析：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮及地西泮。5.A,B,C,D解析：預防CLABSI的關鍵措施包括嚴格無菌操作、監(jiān)測穿刺部位、及時拔管及使用抗菌敷料。6.A,B,C,D解析：AKI臨床表現(xiàn)包括尿量減少、血肌酐升高、氮質血癥及電解質紊亂。7.A,B,C,D解析：高血糖并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、高滲性狀態(tài)、壓力傷及腎功能損害。8.A,B,C,D解析：DVT預防措施包括抗凝、活動下肢、使用彈力襪及避免長時間臥床。9.A,B,C,D解析：氣壓傷預防需設置合適PEEP、避免高平臺壓、采用肺保護性通氣及定期評估肺功能。10.A,B,C,D解析：腸內營養(yǎng)支持需評估體重變化、血清白蛋白、胃腸功能等指標。三、判斷題答案與解析1.√解析：高碳酸血癥提示通氣不足，需增加呼吸頻率或潮氣量。2.×解析：空腹血糖＞11.1mmol/L提示高血糖，需加強血糖控制，但不應暫緩腸內營養(yǎng)。3.×解析：DIC治療需謹慎抗凝，避免過度出血。4.×解析：SBAR中的“B”代表背景（Background），“A”代表評估（Assessment）。5.×解析：CLABSI常見病原體是金黃色葡萄球菌。6.√解析：尿量增加提示腎功能改善，需密切監(jiān)測。7.√解析：低血糖可能導致腦損傷，需及時糾正。8.×解析：彈力襪可促進下肢血液循環(huán)，預防DVT。9.√解析：低氧血癥提示氧供不足，需調整氧療策略。10.×解析：腸鳴音消失可能提示麻痹性腸梗阻，需進一步檢查。四、簡答題答案與解析1.肺保護性通氣策略要點-低潮氣量（≤6mL/kg）-合理PEEP設置（避免平臺壓過高）-慢頻率（6-8次/分）-避免高碳酸血癥或低氧血癥2.腸內營養(yǎng)支持適應證-消化道功能障礙-不能經(jīng)口進食者-營養(yǎng)不良（BMI＜18.5）-需要高營養(yǎng)需求者3.DIC處理原則-補充凝血因子（新鮮冰凍血漿）-調整原發(fā)病-必要時抗凝治療-監(jiān)測凝血指標4.CLABSI預防措施-嚴格手衛(wèi)生-無菌操作-每日監(jiān)測穿刺部位-及時拔管5.機械通氣時氣壓傷原因及預防-原因：PEEP過高、平臺壓＞30cmH?O、肺泡過度膨脹-預防：肺保護性通氣、避免高平臺壓、監(jiān)測肺力學五、案例分析題答案與解析1.