臺州市人民醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核試題一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種超聲造影劑常用于肝臟良惡性病變的鑒別診斷？A.含空氣的微氣泡B.含氧氣的微氣泡C.含六氟化硫的微氣泡D.含磷脂的微氣泡E.含二氧化碳的微氣泡2.門靜脈高壓時，超聲下門靜脈血流頻譜最常見的改變是？A.血流速度增快，頻譜呈連續(xù)性B.血流速度減慢，頻譜呈舒張期反向血流C.血流速度增快，頻譜呈三相波D.血流速度減慢，頻譜呈單向波E.血流速度正常，頻譜呈低阻型3.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的典型超聲特征不包括？A.病變內(nèi)部可見“爆米花樣”強回聲B.病變邊緣呈不規(guī)則高、低回聲區(qū)C.病變內(nèi)部可見“星狀”血流信號D.病變后方呈聲影或聲衰減E.病變內(nèi)部可見粗大、迂曲的動脈血流信號4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）的主要適應(yīng)癥是？A.膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎B.膽管擴張但未明確梗阻原因C.膽道術(shù)后膽漏D.膽道腫瘤的術(shù)前分期E.膽囊息肉的定性診斷5.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟囊性病變，內(nèi)部可見“分隔征”，最可能的診斷是？A.肝囊腫B.肝膿腫C.肝包蟲病D.肝癌囊性變E.多囊肝6.門靜脈海綿樣變形的典型超聲表現(xiàn)是？A.門靜脈主干增寬，血流信號消失B.門靜脈主干增寬，血流信號繞行C.門靜脈主干變窄，血流信號增強D.門靜脈主干消失，血流信號代償性增快E.門靜脈主干擴張，血流信號反向7.超聲引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融（RFA）術(shù)后，哪項指標(biāo)提示預(yù)后良好？A.術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)門靜脈癌栓B.術(shù)后腫瘤邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻C.術(shù)后腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)高血流信號D.術(shù)后腫瘤體積無明顯縮小E.術(shù)后腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)8.超聲診斷膽管癌的主要依據(jù)是？A.膽管擴張，管壁增厚B.膽管內(nèi)可見強回聲團C.膽管壁鈣化D.膽管周圍淋巴結(jié)腫大E.膽管內(nèi)膽汁混濁9.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，其形成機制最可能是？A.胰腺腺泡破裂，胰液外滲B.胰腺腫瘤壞死液化C.胰腺炎癥直接侵犯周圍組織D.胰腺血管破裂出血E.胰腺囊腺瘤囊性變10.超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)的禁忌癥包括？A.脾功能亢進伴脾破裂B.慢性胰腺炎合并脾靜脈血栓C.脾臟腫瘤直徑＞5cmD.脾臟感染伴發(fā)熱E.脾臟門靜脈分流明顯二、多選題（共5題，每題3分）1.超聲診斷肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的依據(jù)包括？A.腫瘤呈低回聲或等回聲結(jié)節(jié)B.腫瘤邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻C.腫瘤內(nèi)部可見動脈血流信號（RI＞0.7）D.腫瘤后方呈聲影或聲衰減E.腫瘤呈囊性改變，內(nèi)部可見分隔2.門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)可能包括？A.門靜脈主干及分支增寬（＞1.3cm）B.脾臟腫大，實質(zhì)回聲增粗C.脾靜脈血流速度增快，頻譜呈雙向波D.肝臟回聲增強，提示肝纖維化E.臍靜脈增寬，血流信號繞行至肝門3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的適應(yīng)癥包括？A.膽道梗阻伴急性膽管炎B.膽道腫瘤導(dǎo)致引流不暢C.膽道術(shù)后膽漏D.膽道結(jié)石合并膽囊炎E.膽道術(shù)后膽管狹窄4.超聲診斷胰腺癌的典型特征包括？A.胰腺形態(tài)飽滿或局限性增大B.胰腺實質(zhì)回聲不均勻，邊界模糊C.胰腺內(nèi)部可見強回聲鈣化灶D.胰腺周圍血管受壓移位E.胰腺后方呈聲影或聲衰減5.超聲引導(dǎo)下肝腫瘤消融治療的并發(fā)癥可能包括？A.門靜脈癌栓形成B.消融范圍不足導(dǎo)致腫瘤殘留C.消融后出血D.消融后膽漏E.消融后周圍組織纖維化三、判斷題（共10題，每題1分）1.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）內(nèi)部可見“爆米花樣”強回聲是典型特征。（×）2.門靜脈高壓時，脾臟門靜脈分流會導(dǎo)致門靜脈血流速度減慢。（√）3.超聲發(fā)現(xiàn)肝臟囊性病變內(nèi)部可見“分隔征”，提示為肝包蟲病。（×）4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）的主要風(fēng)險是膽道出血。（√）5.肝癌內(nèi)部可見動脈血流信號（RI＞0.7），提示腫瘤惡性程度高。（√）6.超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫，其形成與胰腺炎無關(guān)。（×）7.超聲引導(dǎo)下脾動脈栓塞術(shù)的主要并發(fā)癥是脾膿腫形成。（×）8.超聲診斷膽管癌時，膽管壁鈣化是典型表現(xiàn)。（×）9.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的超聲特征與原發(fā)性肝癌相似，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。（√）10.超聲引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融（RFA）術(shù)后，腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)提示消融成功。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）的操作步驟及注意事項。2.比較肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）與肝腺瘤的超聲鑒別要點。3.簡述超聲引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融（RFA）的適應(yīng)癥及禁忌癥。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合臺州市人民醫(yī)院的實際情況，論述超聲介入治療在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價值。2.分析門靜脈高壓超聲診斷的難點及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題1.C解析：六氟化硫微氣泡是目前常用的超聲造影劑，適用于肝臟良惡性病變的鑒別診斷，因其聲學(xué)特性穩(wěn)定，對比度分辨率高。2.B解析：門靜脈高壓時，門靜脈血流速度減慢，頻譜呈舒張期反向血流，這是門靜脈高壓的典型表現(xiàn)。3.A解析：FNH內(nèi)部可見“爆米花樣”強回聲是肝血管瘤的特征，而非FNH。FNH內(nèi)部回聲通常均勻，血流信號豐富。4.B解析：PTC主要用于膽管梗阻但未明確原因的情況，可明確梗阻部位及性質(zhì)。膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎首選超聲或CT檢查。5.C解析：“分隔征”提示囊性病變內(nèi)部有纖維組織增生，是肝包蟲病的典型表現(xiàn)。肝囊腫內(nèi)部通常光滑無分隔。6.B解析：門靜脈海綿樣變形時，門靜脈主干增寬，血流信號繞行，這是門靜脈高壓的典型表現(xiàn)。7.B解析：術(shù)后腫瘤邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻提示消融徹底，預(yù)后較好。腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)高血流信號提示消融不徹底。8.A解析：膽管擴張，管壁增厚是膽管癌的典型超聲表現(xiàn)，其他選項均非特異性。9.A解析：胰腺假性囊腫形成機制是胰腺腺泡破裂，胰液外滲積聚形成，與炎癥直接侵犯無關(guān)。10.B解析：慢性胰腺炎合并脾靜脈血栓是脾動脈栓塞術(shù)的禁忌癥，易導(dǎo)致脾膿腫或感染擴散。二、多選題1.A,B,C,D解析：肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的超聲特征包括低回聲或等回聲結(jié)節(jié)、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、動脈血流信號豐富（RI＞0.7），囊性改變少見。2.A,B,C,D解析：門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)包括門靜脈增寬、脾臟腫大、脾靜脈血流速度增快、肝臟回聲增粗等。臍靜脈增寬少見。3.A,B,C,E解析：PTCD適用于膽道梗阻伴急性膽管炎、膽道腫瘤導(dǎo)致引流不暢、膽道術(shù)后膽漏、膽管狹窄等。膽囊炎非主要適應(yīng)癥。4.A,B,C,D解析：胰腺癌的超聲特征包括胰腺形態(tài)飽滿、實質(zhì)回聲不均勻、內(nèi)部強回聲鈣化、周圍血管受壓移位等。5.A,B,C,D解析：超聲引導(dǎo)下肝腫瘤消融治療的并發(fā)癥包括門靜脈癌栓形成、消融范圍不足、消融后出血、膽漏等。周圍組織纖維化是愈合過程，非并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：“爆米花樣”強回聲是肝血管瘤的特征，F(xiàn)NH內(nèi)部回聲均勻。2.√解析：脾臟門靜脈分流會導(dǎo)致門靜脈血流速度減慢，這是門靜脈高壓的典型表現(xiàn)。3.×解析：“分隔征”提示肝包蟲病，而非肝囊腫。肝囊腫內(nèi)部光滑無分隔。4.√解析：PTC的主要風(fēng)險是膽道出血，需謹(jǐn)慎操作。5.√解析：動脈血流信號豐富（RI＞0.7）提示腫瘤惡性程度高，易發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。6.×解析：胰腺假性囊腫形成機制是胰液外滲積聚，與胰腺炎相關(guān)。7.×解析：脾動脈栓塞術(shù)的主要并發(fā)癥是脾膿腫或感染擴散，而非脾膿腫形成。8.×解析：膽管癌的典型表現(xiàn)是膽管壁增厚，而非鈣化。9.√解析：肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性肝癌的超聲特征相似，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。10.√解析：消融后腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)提示消融徹底，預(yù)后較好。四、簡答題1.PTCD的操作步驟及注意事項操作步驟：（1）患者俯臥位，超聲定位膽管梗阻部位；（2）局部麻醉后，穿刺肝內(nèi)膽管或膽囊，置入引流管；（3）抽吸膽汁，確認(rèn)引流管位置；（4）固定引流管，術(shù)后觀察膽汁引流量及顏色。注意事項：（1）避免穿刺過深導(dǎo)致膽道出血；（2）術(shù)后預(yù)防感染，定期更換引流袋；（3）監(jiān)測肝功能，必要時調(diào)整用藥。2.FNH與肝腺瘤的超聲鑒別要點FNH：-內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰；-血流信號豐富（RI＞0.7），呈動脈樣血流；-典型特征：中央星狀瘢痕（較少見）。肝腺瘤：-內(nèi)部回聲均勻或稍低，邊界清晰；-血流信號較少（RI＜0.7），呈靜脈樣血流；-典型特征：內(nèi)部可見鈣化灶（較少見）。3.RFA的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：（1）單發(fā)肝腫瘤，直徑≤5cm；（2）多發(fā)腫瘤，數(shù)量≤3個；（3）腫瘤位置適合消融，無重要血管受壓。禁忌癥：（1）腫瘤直徑＞5cm，消融范圍不足；（2）腫瘤位于門靜脈主干或肝靜脈附近；（3）患者凝血功能障礙。五、論述題1.超聲介入治療在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價值結(jié)合臺州市人民醫(yī)院的實際情況，超聲介入治療在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價值體現(xiàn)在：（1）提高診斷準(zhǔn)確性：超聲引導(dǎo)可清晰顯示病灶位置、大小及血流特征，減少誤診；（2）微創(chuàng)治療：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）、射頻消融（RFA）等可減少手術(shù)創(chuàng)傷；（3）個體化治療：根據(jù)病灶特點選擇合適的介入方案，如腫瘤消融、血管栓塞等；（4）降低醫(yī)療成本：微創(chuàng)治療可縮短住院時間，減少并發(fā)癥，降低整體醫(yī)療費用。2.門靜脈高壓超聲診斷的難點及鑒別診斷要點難點：（1）門靜脈高壓表