徐州市人民醫(yī)院神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：本部分考察對(duì)神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告關(guān)鍵信息的識(shí)別與理解能力。1.患者女，52歲，頭痛伴左側(cè)肢體無(wú)力1個(gè)月，病理報(bào)告示神經(jīng)元核旁染色質(zhì)空泡（NPE）陽(yáng)性，最可能的診斷是？A.惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤C.星形細(xì)胞瘤三級(jí)D.淋巴瘤2.病理報(bào)告描述“小圓細(xì)胞腫瘤，細(xì)胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，可見(jiàn)菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)”，最可能的診斷是？A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.惡性黑色素瘤D.星形細(xì)胞瘤二級(jí)3.患者男，65歲，癲癇發(fā)作，病理報(bào)告示“富于細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，可見(jiàn)微血管增生，MIB-1指數(shù)＜5%”，應(yīng)診斷為？A.星形細(xì)胞瘤一級(jí)B.毛細(xì)血管母細(xì)胞瘤C.惡性星形細(xì)胞瘤D.室管膜瘤4.病理報(bào)告“彌漫性浸潤(rùn)性腫瘤，細(xì)胞核多形性，可見(jiàn)核分裂象，GFAP陰性，EMA陽(yáng)性”，最符合？A.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤B.惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤C.腦膜瘤D.室管膜瘤5.患者女，30歲，顱咽管瘤術(shù)后病理報(bào)告示“囊性成分為主，可見(jiàn)鱗狀上皮層，PAS染色陽(yáng)性”，應(yīng)診斷為？A.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤B.顱咽管瘤C.星形細(xì)胞瘤D.腦膜瘤6.病理報(bào)告“小圓形細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)少，核深染，可見(jiàn)Rosenthal纖維，LFB染色陽(yáng)性”，最可能的診斷是？A.淋巴瘤B.星形細(xì)胞瘤一級(jí)C.髓母細(xì)胞瘤D.惡性黑色素瘤7.患者男，45歲，顱骨包塊，病理報(bào)告示“梭形細(xì)胞，束狀排列，Vimentin陽(yáng)性，S-100陰性”，應(yīng)診斷為？A.神經(jīng)鞘瘤B.腦膜瘤C.軟骨肉瘤D.橫紋肌肉瘤8.病理報(bào)告“富于脂質(zhì)的神經(jīng)元樣細(xì)胞，可見(jiàn)核內(nèi)假包涵體，NFP陽(yáng)性”，最可能的診斷是？A.惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤C.星形細(xì)胞瘤D.淋巴瘤9.患者女，70歲，腦膜增厚，病理報(bào)告示“扁平上皮樣細(xì)胞，核分裂象少見(jiàn)，MGUS染色陽(yáng)性”，應(yīng)診斷為？A.硬腦膜血管外皮瘤B.惡性腦膜瘤C.炎性假瘤D.軟腦膜瘤10.病理報(bào)告“多形性黃色星形細(xì)胞瘤，細(xì)胞質(zhì)富于脂質(zhì)，核分裂象少見(jiàn)”，最符合？A.星形細(xì)胞瘤三級(jí)B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤D.淋巴瘤二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：本部分考察對(duì)神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告中多組關(guān)鍵信息的綜合分析能力。1.以下哪些指標(biāo)支持少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的診斷？A.GFAP陽(yáng)性B.EMA陽(yáng)性C.MIB-1指數(shù)低（＜5%）D.細(xì)胞密度高E.核分裂象少見(jiàn)2.惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病理特征包括？A.細(xì)胞多形性B.核分裂象多見(jiàn)C.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽(yáng)性D.微血管增生E.MIB-1指數(shù)高（≥10%）3.顱咽管瘤的典型病理特征有？A.囊性成分B.鱗狀上皮層C.嗜酸性細(xì)胞（Hassall小體）D.纖維血管基質(zhì)E.GFAP陽(yáng)性4.星形細(xì)胞瘤二級(jí)的病理特征包括？A.細(xì)胞密度中等B.核分裂象少見(jiàn)C.微血管增生D.細(xì)胞質(zhì)淡染E.MIB-1指數(shù)5%-14%5.淋巴瘤的病理特征有？A.細(xì)胞核多形性B.核染色質(zhì)粗顆粒狀C.可見(jiàn)核仁D.GFAP陽(yáng)性E.EMA陰性6.神經(jīng)鞘瘤的免疫組化標(biāo)記包括？A.S-100陽(yáng)性B.Vimentin陽(yáng)性C.GFAP陽(yáng)性D.EMA陽(yáng)性E.CD34陽(yáng)性7.惡性腦膜瘤的病理特征有？A.細(xì)胞密度高B.核分裂象多見(jiàn)C.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)D.膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陽(yáng)性E.上皮樣成分8.腦轉(zhuǎn)移瘤的病理特征包括？A.細(xì)胞異型性顯著B(niǎo).膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陰性C.可見(jiàn)印戒細(xì)胞D.微血管周?chē)仔錉罘磻?yīng)E.核分裂象少見(jiàn)9.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病理特征有？A.細(xì)胞質(zhì)淡染B.核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀C.可見(jiàn)菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)D.NFP陽(yáng)性E.MIB-1指數(shù)高10.室管膜瘤的病理特征包括？A.細(xì)胞柱狀排列B.核分裂象少見(jiàn)C.LFB染色陽(yáng)性D.GFAP陽(yáng)性E.EMA陽(yáng)性三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：本部分考察對(duì)神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告中關(guān)鍵信息的正誤判斷能力。1.惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MIB-1指數(shù)通常低于5%。（正確/錯(cuò)誤）2.顱咽管瘤的囊性成分中?？梢?jiàn)黏液湖。（正確/錯(cuò)誤）3.星形細(xì)胞瘤一級(jí)的核分裂象少見(jiàn)，但可出現(xiàn)微血管增生。（正確/錯(cuò)誤）4.淋巴瘤的細(xì)胞質(zhì)常呈空泡狀，可見(jiàn)Rosenthal纖維。（正確/錯(cuò)誤）5.神經(jīng)鞘瘤的免疫組化標(biāo)記S-100蛋白陰性。（正確/錯(cuò)誤）6.惡性腦膜瘤的核分裂象通常低于5個(gè)/10HPF。（正確/錯(cuò)誤）7.腦轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞核常呈多形性，可見(jiàn)核溝。（正確/錯(cuò)誤）8.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤的細(xì)胞質(zhì)常富于脂質(zhì)。（正確/錯(cuò)誤）9.室管膜瘤的核分裂象通常多見(jiàn)，提示惡性程度高。（正確/錯(cuò)誤）10.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的EMA陽(yáng)性。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：本部分考察對(duì)神經(jīng)腫瘤病理報(bào)告中關(guān)鍵信息的總結(jié)與歸納能力。1.簡(jiǎn)述少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的病理特征。2.簡(jiǎn)述惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病理診斷依據(jù)。3.簡(jiǎn)述顱咽管瘤的免疫組化標(biāo)記。4.簡(jiǎn)述神經(jīng)鞘瘤的病理診斷要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述室管膜瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：本部分考察對(duì)臨床病理結(jié)合病例的綜合分析能力。1.患者男，40歲，頭痛伴右側(cè)肢體無(wú)力1周，影像學(xué)提示顳葉占位性病變，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。病理報(bào)告示“富于細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，可見(jiàn)微血管增生，MIB-1指數(shù)8%”，結(jié)合臨床和病理，請(qǐng)分析該病例的診斷及預(yù)后評(píng)估。2.患者女，65歲，癲癇發(fā)作，影像學(xué)提示第四腦室占位，病理報(bào)告示“小圓形細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)少，核深染，可見(jiàn)Rosenthal纖維，LFB染色陽(yáng)性”，結(jié)合臨床和病理，請(qǐng)分析該病例的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：神經(jīng)元核旁染色質(zhì)空泡（NPE）陽(yáng)性是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的典型特征。2.B-解析：菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)是髓母細(xì)胞瘤的典型病理特征。3.A-解析：富于細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，MIB-1指數(shù)＜5%，符合WHO分類(lèi)中的星形細(xì)胞瘤一級(jí)。4.B-解析：細(xì)胞多形性、核分裂象多見(jiàn)、GFAP陰性、EMA陽(yáng)性是惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的典型特征。5.B-解析：囊性成分、鱗狀上皮層、PAS染色陽(yáng)性是顱咽管瘤的典型特征。6.C-解析：小圓形細(xì)胞、Rosenthal纖維、LFB染色陽(yáng)性是髓母細(xì)胞瘤的典型特征。7.A-解析：梭形細(xì)胞、束狀排列、Vimentin陽(yáng)性、S-100陽(yáng)性是神經(jīng)鞘瘤的典型特征。8.B-解析：富于脂質(zhì)的神經(jīng)元樣細(xì)胞、核內(nèi)假包涵體、NFP陽(yáng)性是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤的典型特征。9.B-解析：扁平上皮樣細(xì)胞、核分裂象少見(jiàn)、MGUS染色陽(yáng)性是惡性腦膜瘤的典型特征。10.A-解析：多形性黃色星形細(xì)胞瘤是WHO分類(lèi)中的星形細(xì)胞瘤三級(jí)，但核分裂象少見(jiàn)，仍偏向良性。二、多選題答案與解析1.ABE-解析：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的免疫組化標(biāo)記包括GFAP陽(yáng)性、EMA陰性、MIB-1指數(shù)低、細(xì)胞密度中等。2.ABDE-解析：惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病理特征包括細(xì)胞多形性、核分裂象多見(jiàn)、GFAP陰性、微血管增生、MIB-1指數(shù)高。3.ABCD-解析：顱咽管瘤的典型病理特征包括囊性成分、鱗狀上皮層、嗜酸性細(xì)胞、纖維血管基質(zhì)。4.ABCE-解析：星形細(xì)胞瘤二級(jí)的病理特征包括細(xì)胞密度中等、核分裂象少見(jiàn)、細(xì)胞質(zhì)淡染、MIB-1指數(shù)5%-14%。5.ABC-解析：淋巴瘤的病理特征包括細(xì)胞核多形性、核染色質(zhì)粗顆粒狀、可見(jiàn)核仁。6.ABE-解析：神經(jīng)鞘瘤的免疫組化標(biāo)記包括S-100陽(yáng)性、Vimentin陽(yáng)性、CD34陽(yáng)性。7.ABC-解析：惡性腦膜瘤的病理特征包括細(xì)胞密度高、核分裂象多見(jiàn)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。8.ABD-解析：腦轉(zhuǎn)移瘤的病理特征包括細(xì)胞異型性顯著、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）陰性、可見(jiàn)印戒細(xì)胞、核分裂象少見(jiàn)。9.ABD-解析：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤的病理特征包括細(xì)胞質(zhì)淡染、核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、NFP陽(yáng)性。10.ACD-解析：室管膜瘤的病理特征包括細(xì)胞柱狀排列、核分裂象少見(jiàn)、LFB染色陽(yáng)性、GFAP陽(yáng)性。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤-解析：惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MIB-1指數(shù)通常高于10%。2.正確-解析：顱咽管瘤的囊性成分中常可見(jiàn)黏液湖。3.正確-解析：星形細(xì)胞瘤一級(jí)的核分裂象少見(jiàn)，但可出現(xiàn)微血管增生。4.錯(cuò)誤-解析：Rosenthal纖維是室管膜瘤的特征，而非淋巴瘤。5.錯(cuò)誤-解析：神經(jīng)鞘瘤的免疫組化標(biāo)記S-100蛋白陽(yáng)性。6.錯(cuò)誤-解析：惡性腦膜瘤的核分裂象通常高于5個(gè)/10HPF。7.正確-解析：腦轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞核常呈多形性，可見(jiàn)核溝。8.錯(cuò)誤-解析：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤的細(xì)胞質(zhì)常少，而非富于脂質(zhì)。9.錯(cuò)誤-解析：室管膜瘤的核分裂象通常少見(jiàn)，提示惡性程度低。10.錯(cuò)誤-解析：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的EMA陰性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的病理特征-細(xì)胞密度中等，細(xì)胞質(zhì)淡染，核卵圓形或圓形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀；免疫組化GFAP陽(yáng)性，EMA陰性，MIB-1指數(shù)低（＜5%）；常伴微血管增生。2.惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的病理診斷依據(jù)-細(xì)胞多形性，核分裂象多見(jiàn)，可見(jiàn)壞死區(qū)域；免疫組化GFAP陰性，EMA陰性，MIB-1指數(shù)高（≥10%）；常伴微血管增生。3.顱咽管瘤的免疫組化標(biāo)記-GFAP陽(yáng)性，PAS染色陽(yáng)性（可見(jiàn)黏液湖），EMA陰性；部分病例可見(jiàn)S-100陽(yáng)性。4.神經(jīng)鞘瘤的病理診斷要點(diǎn)-梭形細(xì)胞，束狀排列，核長(zhǎng)桿狀，可見(jiàn)核分裂象（惡性時(shí)增多）；免疫組化S-100陽(yáng)性，Vimentin陽(yáng)性。5.室管膜瘤的鑒別診斷要點(diǎn)-與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、淋巴瘤鑒別；LFB染色陽(yáng)性，GFAP陽(yáng)性，核分裂象少見(jiàn)；需注意與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤鑒別。五、案例分析題答案與解析1.富于細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（WHO二級(jí)）-診斷依據(jù)：病理報(bào)告“富于細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，可見(jiàn)微血管增生，MIB-1指數(shù)8%”；結(jié)合臨床頭痛伴肢體無(wú)力，影像學(xué)提示顳葉占位