撫州市人民醫(yī)院B超室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.撫州市常見的肝臟占位性病變中，哪種疾病超聲表現(xiàn)最具特征性？A.肝血管瘤B.肝癌C.肝囊腫D.肝膿腫2.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí)，首選的進(jìn)針角度是？A.與皮膚平行B.與甲狀腺長軸垂直C.與甲狀腺短軸平行D.45°角進(jìn)針3.妊娠早期超聲檢查，確認(rèn)宮內(nèi)妊娠的最早時(shí)間是？A.4周B.5周C.6周D.7周4.腎臟集合系統(tǒng)分離超過多少毫米應(yīng)警惕梗阻？A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm5.超聲診斷急性膽囊炎時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.膽囊壁增厚B.膽囊結(jié)石C.膽囊壁毛糙D.膽囊收縮功能喪失6.腹部臟器中，超聲分辨率最低的是？A.肝臟B.腎臟C.脾臟D.胰腺7.深靜脈血栓超聲檢查中，以下哪項(xiàng)征象提示血栓形成？A.血流增強(qiáng)B.血流消失C.血流緩慢D.血流反向8.嬰兒腸套疊超聲表現(xiàn)中，最典型的特征是？A.腸管增粗伴氣影B.腸管縮小C.腸管擴(kuò)張D.腸管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)9.評(píng)估前列腺大小，常用的測量方法是？A.矢狀徑B.橫徑C.腺體重量D.前后徑10.超聲發(fā)現(xiàn)乳腺微小鈣化灶，最可能的診斷是？A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的禁忌證包括哪些？A.血液凝固功能差B.穿刺部位感染C.腫瘤位于大血管附近D.患者配合度低2.妊娠中晚期超聲篩查胎兒畸形，常見的篩查項(xiàng)目包括？A.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）B.胎兒心臟結(jié)構(gòu)C.胎兒四肢發(fā)育D.胎兒腦部發(fā)育3.肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)有？A.門靜脈增寬B.脾臟腫大C.肝臟結(jié)節(jié)樣改變D.腹水4.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的依據(jù)包括？A.睪丸位置異常B.睪丸血流消失C.睪丸附件增粗D.睪丸鞘膜積液5.腎臟囊性病變的鑒別要點(diǎn)包括？A.囊壁厚度B.囊內(nèi)回聲C.囊壁鈣化D.囊液密度6.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要點(diǎn)有？A.結(jié)節(jié)邊界是否清晰B.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲C.結(jié)節(jié)鈣化形態(tài)D.結(jié)節(jié)血流信號(hào)7.超聲診斷早期妊娠的依據(jù)包括？A.宮內(nèi)孕囊B.蛻膜反應(yīng)C.胚芽搏動(dòng)D.黃體囊腫8.腹部急腹癥中，超聲需重點(diǎn)排除的疾病有？A.膽囊炎B.胰腺炎C.腎結(jié)石D.腸梗阻9.超聲評(píng)估胎兒生長發(fā)育的指標(biāo)包括？A.雙頂徑（BPD）B.頭圍（HC）C.腹圍（AC）D.股骨長（FL）10.兒科超聲中，常見的急腹癥表現(xiàn)有？A.腎周積液B.腸系膜淋巴結(jié)腫大C.肝臟腫大D.胰腺假性囊腫三、判斷題（每題1分，共20題）1.超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚3mm，可診斷為急性膽囊炎。2.肝臟回聲增強(qiáng)提示脂肪肝。3.胸腹水超聲檢查時(shí)，液性暗區(qū)深度超過1cm可確診。4.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶越小，惡性可能性越高。5.妊娠28周后，超聲可確診胎兒性別。6.腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)一定是強(qiáng)回聲伴聲影。7.超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，應(yīng)避免在動(dòng)脈主干附近操作。8.肺部結(jié)節(jié)小于5mm無需重點(diǎn)關(guān)注。9.胰腺炎時(shí)，超聲可見胰腺彌漫性增厚。10.腹部腫塊邊界清晰且內(nèi)部回聲均勻，多為良性。11.超聲發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，需立即手術(shù)。12.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）低提示胎兒窘迫。13.腎臟集合系統(tǒng)分離超過10mm，需進(jìn)一步檢查輸尿管。14.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺血流信號(hào)增強(qiáng)。15.超聲發(fā)現(xiàn)睪丸鞘膜積液，應(yīng)定期復(fù)查積液量。16.肝臟多發(fā)小囊腫，無需特殊處理。17.腹部包塊內(nèi)部呈低回聲，多為實(shí)質(zhì)性病變。18.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)切除，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較低。19.胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值升高，提示胎盤功能不良。20.腎臟外傷時(shí)，超聲首選檢查方法為增強(qiáng)CT。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述超聲診斷急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。2.如何鑒別腎囊腫與腎癌？3.超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的步驟有哪些？4.超聲評(píng)估胎兒生長發(fā)育的常用指標(biāo)及其臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊1個(gè)月”就診。超聲顯示：甲狀腺左葉見一2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可見微小鈣化灶。請分析可能的診斷及處理建議。2.患兒男，2歲，因“腹痛2天”就診。超聲顯示：腹腔內(nèi)見一5cm×4cm低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部可見強(qiáng)回聲及聲影，伴周圍腸管推擠。請分析可能的診斷及進(jìn)一步檢查方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：撫州市肝癌發(fā)病率較高，超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部可見血流信號(hào)。肝血管瘤多表現(xiàn)為高回聲，囊腫則呈無回聲。2.B解析：超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺時(shí)，與甲狀腺長軸垂直進(jìn)針可減少組織損傷，提高活檢成功率。3.B解析：妊娠5周時(shí)，超聲可顯示宮內(nèi)孕囊及原始胎心搏動(dòng)，是確認(rèn)宮內(nèi)妊娠的最早時(shí)間。4.C解析：腎臟集合系統(tǒng)分離超過10mm提示可能存在梗阻，需進(jìn)一步檢查輸尿管及膀胱。5.A解析：膽囊壁增厚（≥3mm）是急性膽囊炎的典型超聲表現(xiàn)，比結(jié)石或壁毛糙更敏感。6.D解析：胰腺組織致密，超聲分辨率較低，難以清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)。7.B解析：深靜脈血栓時(shí)，超聲表現(xiàn)為血流消失或頻譜異常，是診斷的關(guān)鍵征象。8.A解析：腸套疊超聲表現(xiàn)為“套筒征”，即腸管增粗伴氣影，是典型表現(xiàn)。9.B解析：前列腺橫徑是評(píng)估前列腺大小的常用指標(biāo)，其他徑線及重量需綜合判斷。10.C解析：乳腺微小鈣化灶是乳腺癌的典型征象，需進(jìn)一步活檢確診。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：穿刺禁忌證包括凝血功能障礙、感染部位、大血管附近及患者不配合，低配合度雖需考慮，但非絕對(duì)禁忌。2.A、B、C、D解析：妊娠中晚期超聲需全面篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常，包括NT、心臟、四肢及腦部發(fā)育。3.A、B、C、D解析：肝硬化門靜脈高壓的超聲表現(xiàn)包括門靜脈增寬、脾大、肝臟結(jié)節(jié)及腹水。4.A、B、C解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸位置異常、血流消失及附件增粗是典型表現(xiàn)，鞘膜積液為并發(fā)癥。5.A、B、C、D解析：腎囊腫的鑒別要點(diǎn)包括囊壁厚度、回聲、鈣化及密度，需結(jié)合病史綜合判斷。6.A、B、C、D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別依據(jù)包括邊界、內(nèi)部回聲、鈣化形態(tài)及血流信號(hào)。7.A、B、C、D解析：早期妊娠超聲依據(jù)包括宮內(nèi)孕囊、蛻膜反應(yīng)、胚芽搏動(dòng)及黃體囊腫。8.A、B、C、D解析：腹部急腹癥需排除膽囊炎、胰腺炎、腎結(jié)石及腸梗阻等疾病。9.A、B、C、D解析：胎兒生長發(fā)育評(píng)估常用指標(biāo)包括BPD、HC、AC及FL，需綜合分析。10.A、B、C、D解析：兒科急腹癥常見表現(xiàn)包括腎周積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大及胰腺假性囊腫。三、判斷題答案與解析1.×解析：膽囊壁增厚3mm需結(jié)合臨床癥狀及病史，單純增厚不能確診。2.√解析：肝臟回聲增強(qiáng)是脂肪肝的典型表現(xiàn)，超聲可分級(jí)評(píng)估。3.×解析：液性暗區(qū)深度需結(jié)合腹腔深度綜合判斷，1cm僅提示可能存在液體積聚。4.√解析：微小鈣化灶（<1mm）多提示惡性可能較高。5.×解析：超聲確認(rèn)胎兒性別需謹(jǐn)慎，一般建議孕中期（18-24周）檢查。6.×解析：腎結(jié)石超聲表現(xiàn)不一定是強(qiáng)回聲伴聲影，部分可為等回聲或低回聲。7.√解析：超聲引導(dǎo)下穿刺需避免損傷血管主干，以防大出血。8.×解析：肺部結(jié)節(jié)雖小，但需關(guān)注其形態(tài)、邊緣及血流信號(hào)，以排除惡性可能。9.√解析：胰腺炎時(shí)，超聲可見胰腺彌漫性增厚、邊緣毛糙及周圍滲出。10.√解析：邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻的腫塊多為良性，但需排除低度惡性病變。11.×解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需結(jié)合其他征象及活檢確診，不一定立即手術(shù)。12.√解析：BPP低提示胎兒窘迫，需進(jìn)一步監(jiān)測或干預(yù)。13.√解析：集合系統(tǒng)分離超過10mm需警惕梗阻，需檢查輸尿管及膀胱。14.√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺血流信號(hào)豐富，呈“火海征”。15.√解析：鞘膜積液需定期復(fù)查積液量，若持續(xù)增大可能需手術(shù)。16.√解析：肝囊腫多為良性，若無明顯癥狀可定期復(fù)查，無需特殊處理。17.√解析：腹部包塊內(nèi)部呈低回聲多為實(shí)質(zhì)性病變，需結(jié)合其他征象鑒別。18.×解析：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)仍需關(guān)注，需密切觀察。19.√解析：臍動(dòng)脈S/D比值升高提示胎盤功能不良，需加強(qiáng)監(jiān)測。20.×解析：腎臟外傷首選超聲檢查，可快速評(píng)估出血及損傷情況。四、簡答題答案與解析1.急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)答：典型表現(xiàn)包括：①闌尾增粗，直徑≥6mm；②管壁增厚，層次不清；③管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見糞石強(qiáng)回聲；④周圍滲出，表現(xiàn)為低回聲包繞；⑤合并穿孔時(shí)，可見闌尾周圍膿腫。2.腎囊腫與腎癌的鑒別答：①囊壁厚度：腎囊腫囊壁?。?lt;2mm），腎癌囊壁厚且不規(guī)則；②囊內(nèi)回聲：囊腫內(nèi)部無回聲，腎癌可見乳頭狀或?qū)嵭猿煞郑虎垩餍盘?hào)：囊腫無血流，腎癌內(nèi)部可見豐富血流；④動(dòng)態(tài)變化：囊腫大小穩(wěn)定，腎癌可增大。3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲篩查步驟答：①觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、形態(tài)；②評(píng)估內(nèi)部回聲、有無鈣化；③測量血流信號(hào)（RI）；④結(jié)合臨床病史及甲狀腺功能；⑤高危結(jié)節(jié)建議活檢。4.胎兒生長發(fā)育評(píng)估指標(biāo)及意義答：①雙頂徑（BPD）：評(píng)估頭圍，預(yù)測胎齡；②頭圍（HC）：反映腦部發(fā)育；③腹圍（AC）：評(píng)估內(nèi)臟發(fā)育；④股骨長（FL）：反映肢體發(fā)育；⑤綜合分析可評(píng)估胎兒生長速度及是否存在發(fā)育遲緩。五、案例分