南昌市人民醫(yī)院手術(shù)安全檢查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）的“時間”部分主要核對的內(nèi)容不包括：A.手術(shù)同意書已簽署B(yǎng).輸血申請已下達(dá)C.手術(shù)部位標(biāo)記正確D.固定植入物型號確認(rèn)E.術(shù)前用藥已執(zhí)行2.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，非計劃重返手術(shù)室的主要原因是：A.術(shù)中出血量超過200mlB.麻醉意外C.術(shù)后引流管拔除后突發(fā)呼吸困難D.手術(shù)時間延長1小時E.圍手術(shù)期感染3.手術(shù)室器械清點錯誤時，正確的處理方法是：A.由器械護(hù)士口頭通知手術(shù)醫(yī)生B.雙重清點后記錄在手術(shù)記錄單上C.立即暫停手術(shù)等待麻醉醫(yī)生協(xié)助D.術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題可不記錄E.歸類為低風(fēng)險事件4.南昌地區(qū)常見的術(shù)后并發(fā)癥不包括：A.膿毒癥B.肺栓塞C.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）D.手術(shù)部位感染（SSI）E.胃腸道穿孔5.手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施中，錯誤的是：A.術(shù)前皮膚消毒范圍至少15cm×15cmB.關(guān)節(jié)置換手術(shù)需使用含氯己定消毒液C.術(shù)前毛發(fā)剃除應(yīng)使用電推剪D.術(shù)中保持手術(shù)野干燥E.圍手術(shù)期合理使用抗生素6.圍手術(shù)期血壓管理中，南昌市人民醫(yī)院的閾值是：A.收縮壓<90mmHg需緊急處理B.收縮壓≥180mmHg需立即降壓C.舒張壓≥110mmHg需使用鈣通道阻滯劑D.血壓波動＞20%需評估風(fēng)險E.所有患者均需維持正常血壓7.麻醉誘導(dǎo)期間最危險的并發(fā)癥是：A.呼吸道梗阻B.嗆咳反射C.血壓下降D.心律失常E.呼吸頻率增快8.南昌市人民醫(yī)院手術(shù)室空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)要求：A.沉降菌≤5CFU/皿·小時B.潔凈手術(shù)室≥1000CFU/皿·小時C.手術(shù)間空氣變化率≥15次/小時D.溫度控制在20-24℃E.濕度控制在30%-50%9.圍手術(shù)期血糖管理中，南昌市人民醫(yī)院的推薦目標(biāo)是：A.血糖≥11.1mmol/LB.血糖≤6.1mmol/LC.術(shù)前空腹血糖≤7.0mmol/LD.術(shù)中血糖波動＞3.9mmol/L需干預(yù)E.所有患者均需靜脈輸注葡萄糖10.手術(shù)室人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，正確的是：A.每月抽查≥5次B.接觸患者前后需洗手或手消毒C.手消毒劑含氯濃度≥0.5%D.戴手套后可不進(jìn)行手衛(wèi)生E.手衛(wèi)生依從率≥95%二、多選題（每題3分，共10題）1.手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）的“團(tuán)隊”部分應(yīng)確認(rèn)：A.手術(shù)醫(yī)生與患者身份一致B.團(tuán)隊成員知曉手術(shù)計劃C.麻醉設(shè)備已測試D.輸血制品已備妥E.固定植入物型號正確2.南昌市人民醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)包括：A.膿毒癥發(fā)生例數(shù)B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.術(shù)后出血量＞500mlD.非計劃重返手術(shù)室率E.圍手術(shù)期死亡率3.預(yù)防手術(shù)部位感染的措施中，正確的是：A.術(shù)前戒煙≥2周B.使用抗菌涂層手術(shù)衣C.關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)前使用莫匹羅星軟膏D.術(shù)中保持體溫≥36℃E.植入物使用前需滅菌4.圍手術(shù)期液體管理中，南昌地區(qū)常見風(fēng)險因素包括：A.心功能不全B.腎功能衰竭C.術(shù)中輸注陳舊血液D.血液制品庫存不足E.術(shù)后早期活動不足5.麻醉期間循環(huán)監(jiān)測異常的表現(xiàn)包括：A.心率＞120次/分B.收縮壓＜90mmHgC.呼吸頻率＜10次/分D.動脈血氧飽和度＜95%E.中心靜脈壓＞15cmH?O6.手術(shù)室感染控制措施中，正確的是：A.潔凈手術(shù)間禁止陪護(hù)人員進(jìn)入B.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)間需更換鞋套C.手術(shù)器械需高壓滅菌≥20分鐘D.手術(shù)間每日消毒時間不少于2小時E.手術(shù)部位感染高?；颊咝韪綦x手術(shù)7.圍手術(shù)期疼痛管理中，南昌市人民醫(yī)院推薦：A.采用數(shù)字疼痛評分（NRS）B.首選非甾體類抗炎藥C.鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)按時給藥D.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用時間＞72小時E.麻醉醫(yī)生術(shù)后需隨訪疼痛評估8.手術(shù)室人員安全行為包括：A.使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施B.正確穿戴個人防護(hù)裝備C.器械傳遞需使用無菌持物鉗D.麻醉藥品需雙人核對E.手術(shù)間禁止非必要人員走動9.圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂常見原因：A.大量利尿劑使用B.胃腸道丟失C.腎功能不全D.靜脈補(bǔ)液不當(dāng)E.術(shù)后早期進(jìn)食延遲10.手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）的“設(shè)備”部分需確認(rèn)：A.呼吸機(jī)功能正常B.監(jiān)測設(shè)備校準(zhǔn)合格C.輸血設(shè)備可用D.固定植入物已備妥E.麻醉機(jī)氧氣儲備充足三、判斷題（每題1分，共20題）1.手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）必須由手術(shù)醫(yī)生主持完成。（×）2.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，所有手術(shù)前必須完成手術(shù)安全檢查。（√）3.術(shù)中輸血前需核對患者血型及交叉配血結(jié)果。（√）4.手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防與手術(shù)醫(yī)生無關(guān)。（×）5.圍手術(shù)期血糖控制的目標(biāo)是越低越好。（×）6.麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)嗆咳是正常生理反應(yīng)。（×）7.手術(shù)室空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)要求潔凈手術(shù)室≥1000CFU/皿·小時。（√）8.手術(shù)室器械清點錯誤屬于高危事件，必須記錄在案。（√）9.圍手術(shù)期血壓波動＞20%無需評估風(fēng)險。（×）10.手術(shù)室人員手衛(wèi)生依從率應(yīng)≥95%。（√）11.手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）僅適用于擇期手術(shù)。（×）12.圍手術(shù)期液體管理目標(biāo)是維持體液平衡。（√）13.麻醉期間循環(huán)監(jiān)測異常無需立即處理。（×）14.手術(shù)室感染控制措施中，手術(shù)器械需高壓滅菌≥15分鐘。（×）15.圍手術(shù)期疼痛管理首選靜脈鎮(zhèn)痛泵。（×）16.手術(shù)室人員安全行為中，器械傳遞允許直接接觸。（×）17.圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂僅與術(shù)中補(bǔ)液有關(guān)。（×）18.手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）的“團(tuán)隊”部分需確認(rèn)所有團(tuán)隊成員。（×）19.南昌市人民醫(yī)院規(guī)定，非計劃重返手術(shù)室必須上報。（√）20.手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）的“設(shè)備”部分由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)確認(rèn)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南昌市人民醫(yī)院手術(shù)安全檢查表（SurgicalSafetyChecklist）的三個主要部分及其核心內(nèi)容。2.結(jié)合南昌地區(qū)特點，列舉三種術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施并說明理由。3.解釋圍手術(shù)期血糖管理的重要性，并說明南昌市人民醫(yī)院的推薦目標(biāo)。4.描述手術(shù)室感染控制中“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要內(nèi)容及其在手術(shù)中的應(yīng)用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因“膽囊結(jié)石伴膽管炎”入院，計劃行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備時發(fā)現(xiàn)以下情況：-患者有糖尿病，空腹血糖9.5mmol/L-手術(shù)部位標(biāo)記為“右肋緣下”，但手術(shù)記錄單寫為“左肋緣下”-麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械包缺少一把組織鉗-圍手術(shù)期計劃使用可吸收縫線固定膽囊管請分析上述情況中的安全隱患，并提出改進(jìn)措施。2.患者女，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”入院。術(shù)中輸注紅細(xì)胞2U后突發(fā)呼吸困難，血壓下降至80/50mmHg。-立即采取的措施有哪些？-分析可能的原因，并說明后續(xù)處理要點。-結(jié)合南昌地區(qū)特點，如何預(yù)防類似事件的發(fā)生？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：輸血申請下達(dá)屬于麻醉前準(zhǔn)備，不在手術(shù)安全檢查表“時間”部分核查范圍內(nèi)。2.C解析：非計劃重返手術(shù)室主要指術(shù)后24小時內(nèi)再次手術(shù)，突發(fā)呼吸困難是典型原因，其他選項為常見并發(fā)癥但未必導(dǎo)致重返。3.B解析：器械清點錯誤必須雙重清點并記錄，口頭通知不可靠，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)暫停手術(shù)，歸為高危事件需記錄。4.C解析：南昌地區(qū)老年患者多，POCD常見，但其他選項均為術(shù)后常見并發(fā)癥。5.D解析：手術(shù)野需保持濕潤以利于消毒劑滲透，干燥反而不利于殺菌。6.D解析：血壓波動＞20%可能提示循環(huán)不穩(wěn)定，需評估而非直接降壓。7.A解析：呼吸道梗阻導(dǎo)致缺氧最危險，其他選項為常見并發(fā)癥但可逆。8.A解析：南昌市人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為潔凈手術(shù)室沉降菌≤5CFU/皿·小時。9.C解析：南昌地區(qū)推薦術(shù)前空腹血糖≤7.0mmol/L，避免低血糖風(fēng)險。10.B解析：接觸患者前后必須手衛(wèi)生，手套不能替代手衛(wèi)生。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：團(tuán)隊部分確認(rèn)身份、計劃、設(shè)備，植入物在“設(shè)備”部分核查。2.A、B、C、D解析：死亡率屬于監(jiān)測指標(biāo)，但E選項需區(qū)分計劃/非計劃重返。3.A、B、D、E解析：C選項莫匹羅星軟膏僅適用于皮膚，不用于關(guān)節(jié)置換術(shù)前。4.A、B、C、E解析：D選項庫存不足屬于管理問題，非患者風(fēng)險因素。5.A、B、C、D解析：E選項低氧飽和度是異常表現(xiàn)，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。6.A、B、C、D解析：E選項高?；颊咝璺謪^(qū)手術(shù)，非隔離。7.A、C、E解析：D選項通常不超過48小時，B選項需個體化。8.A、B、C、D解析：E選項禁止走動是安全規(guī)定，非安全行為。9.A、B、C、D解析：E選項進(jìn)食延遲影響不大，早期進(jìn)食有助于恢復(fù)。10.A、B、C、E解析：D選項植入物在“團(tuán)隊”部分確認(rèn)。三、判斷題答案及解析1.×解析：應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生或助手主持，麻醉醫(yī)生可協(xié)助。2.√解析：南昌市人民醫(yī)院規(guī)定所有手術(shù)必須檢查。3.√解析：輸血前核對是標(biāo)準(zhǔn)操作。4.×解析：手術(shù)醫(yī)生是主要責(zé)任人，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。5.×解析：南昌地區(qū)推薦空腹血糖≤7.0mmol/L，避免低血糖。6.×解析：嗆咳是保護(hù)性反射，異常時需處理。7.√解析：南昌市人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為≥1000CFU/皿·小時。8.√解析：高危事件需記錄在案，便于追溯。9.×解析：血壓波動大需評估，可能提示循環(huán)問題。10.√解析：南昌市人民醫(yī)院要求≥95%。11.×解析：急診手術(shù)也需檢查，但流程不同。12.√解析：南昌地區(qū)強(qiáng)調(diào)維持體液平衡，避免過度復(fù)蘇。13.×解析：異常需立即處理，如調(diào)整輸液、藥物等。14.×解析：南昌市人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為≥20分鐘。15.×解析：首選非甾體類，個體化給藥。16.×解析：器械傳遞需無菌持物鉗或無菌手套。17.×解析：與多種因素有關(guān)，如失血、利尿劑等。18.×解析：“團(tuán)隊”部分確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生和助手。19.√解析：南昌市人民醫(yī)院規(guī)定必須上報。20.×解析：“設(shè)備”部分由器械護(hù)士確認(rèn)。四、簡答題答案及解析1.手術(shù)安全檢查表三個主要部分：-團(tuán)隊（Time）：核對患者身份、手術(shù)計劃、植入物、輸血制品、時間等。-設(shè)備（Team）：確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)測儀）等。-設(shè)備（Equipment）：檢查麻醉機(jī)、輸液系統(tǒng)、氧氣儲備等。2.南昌地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施：-膿毒癥：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、手術(shù)部位消毒，高?；颊哳A(yù)防性使用抗生素。-VAP：術(shù)后半臥位、氣道濕化、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化。-術(shù)后出血：南昌地區(qū)多高血壓患者，術(shù)中止血徹底，術(shù)后密切監(jiān)測。3.圍手術(shù)期血糖管理重要性及目標(biāo)：-重要性：防止低血糖（導(dǎo)致腦損傷）和高血糖（增加感染、并發(fā)癥風(fēng)險）。-南昌目標(biāo)：術(shù)前空腹血糖≤7.0mmol/L，術(shù)中維持在4.4-6.1mmol/L。4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容及手術(shù)應(yīng)用：-內(nèi)容：手衛(wèi)生、個人防護(hù)（口罩、手套）、呼吸防護(hù)、醫(yī)療器械消毒等。-應(yīng)用：手術(shù)人員必須戴手套、手術(shù)衣，接觸患者前后手衛(wèi)生，手術(shù)部位消毒等。五、案例分析題答案及解析1.安全隱患及改進(jìn)措施：-問題：-糖尿病未控制（增加感染、低血糖風(fēng)險）；-手術(shù)部位標(biāo)記錯誤（導(dǎo)致手術(shù)錯誤）；-器械包缺少組織鉗（影響手術(shù)操作）；-縫線選擇不當(dāng)（可吸收縫線可能撕裂膽囊管）。-改進(jìn)：-糖尿病術(shù)前控制血糖至6.1mmol/L以下；-雙重核對手術(shù)部位標(biāo)記，麻醉醫(yī)生