萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「藥物治療」長(zhǎng)期隨訪考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下各題均為單項(xiàng)選擇題，請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的藥物治療中，對(duì)慢性心力衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，主要目的是什么？A.快速降低血壓B.減少心臟負(fù)荷C.改善心肌供氧D.預(yù)防心律失常2.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)高血壓患者，長(zhǎng)期隨訪中若患者合并糖尿病，首選的降壓藥物類別是？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）3.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，長(zhǎng)期隨訪的抑郁癥患者若使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物，需注意監(jiān)測(cè)哪種不良反應(yīng)？A.肝功能異常B.血壓升高C.精神興奮D.體重增加4.對(duì)于萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的2型糖尿病患者，若合并腎病，腎功能輕度下降時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種降糖藥物？A.磺脲類藥物B.胰島素C.二甲雙胍D.格列奈類藥物5.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的哮喘患者中，若患者對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）反應(yīng)不佳，可考慮聯(lián)合使用哪種藥物？A.β2受體激動(dòng)劑B.白三烯類藥物C.抗膽堿能藥物D.糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)劑量6.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的骨質(zhì)疏松癥患者，使用雙膦酸鹽類藥物時(shí)，需特別關(guān)注哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.胃腸道出血B.骨質(zhì)增生C.血鈣過(guò)低D.腎功能衰竭7.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，長(zhǎng)期隨訪的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者若使用茶堿類藥物，需監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝功能C.茶堿血藥濃度D.尿常規(guī)8.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的慢性腎臟病（CKD）患者，若使用他汀類調(diào)脂藥物，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪種不良反應(yīng)？A.肝功能異常B.肌肉疼痛C.皮膚干燥D.頭暈9.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，若患者對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）反應(yīng)不佳，可考慮使用哪種生物制劑？A.依那西普（etanercept）B.英夫利西單抗（infliximab）C.阿達(dá)木單抗（adalimumab）D.賽妥珠單抗（certolizumab）10.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的帕金森病患者，若患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，可考慮使用哪種藥物？A.左旋多巴B.溴隱亭C.多巴胺受體激動(dòng)劑D.安坦（benztropine）二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為多項(xiàng)選擇題，請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的腦血管病患者中，使用抗血小板藥物時(shí)，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.出血傾向B.血栓形成C.肝功能異常D.腎功能損害2.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的妊娠期高血壓患者，常用的降壓藥物包括哪些？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.氫氯噻嗪3.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的2型糖尿病患者中，若患者出現(xiàn)糖尿病腎病，可使用的藥物包括哪些？A.阿卡波糖B.瑞格列奈C.雷米普利D.賽格列凈4.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需注意哪些不良反應(yīng)？A.骨質(zhì)疏松B.青光眼C.糖尿病加重D.口腔念珠菌感染5.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的抑郁癥患者中，若患者使用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？A.視力模糊B.尿潴留C.心律失常D.體重增加6.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的骨質(zhì)疏松癥患者，使用鈣劑時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.服用時(shí)間避免與食物同時(shí)攝入B.分次服用以提高吸收率C.聯(lián)合維生素D補(bǔ)充D.定期監(jiān)測(cè)血鈣水平7.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的慢性心力衰竭患者中，使用β受體阻滯劑時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.起始劑量要低B.慢慢加量C.避免突然停藥D.監(jiān)測(cè)心率與血壓8.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的哮喘患者，使用白三烯類藥物時(shí)，可改善哪些癥狀？A.喘息B.咳嗽C.胸悶D.夜間憋醒9.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，使用甲氨蝶呤時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？A.肝功能B.血常規(guī)C.腎功能D.口腔潰瘍10.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的帕金森病患者，使用左旋多巴時(shí)，需注意哪些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥？A.“劑末現(xiàn)象”B.“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”C.異動(dòng)癥D.體位性低血壓三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下各題均為判斷題，請(qǐng)判斷正誤。1.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的糖尿病患者中，使用胰島素治療時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化。（正確）2.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的高血壓患者，若患者合并腎功能不全，應(yīng)避免使用ACEI類藥物。（錯(cuò)誤，ACEI對(duì)腎保護(hù)有益）3.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的抑郁癥患者中，使用SSRI類藥物時(shí)，通常需要2-4周才能起效。（正確）4.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的骨質(zhì)疏松癥患者，使用雙膦酸鹽類藥物時(shí)，無(wú)需關(guān)注腎功能。（錯(cuò)誤，需監(jiān)測(cè)腎功能）5.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中，使用茶堿類藥物時(shí)，血藥濃度越高越好。（錯(cuò)誤，過(guò)高會(huì)增加毒性）6.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的2型糖尿病患者，使用二甲雙胍時(shí)，需注意乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。（正確）7.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，使用生物制劑時(shí)，需注意感染風(fēng)險(xiǎn)。（正確）8.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的帕金森病患者，使用安坦（benztropine）時(shí)，可減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。（錯(cuò)誤，安坦主要用于緩解劑末現(xiàn)象，但不能減少并發(fā)癥）9.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的妊娠期高血壓患者中，使用硫酸鎂時(shí)需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。（正確）10.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的慢性心力衰竭患者，使用β受體阻滯劑時(shí)，可立即停藥以改善癥狀。（錯(cuò)誤，需逐漸減量）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的2型糖尿病患者中，使用二甲雙胍時(shí)，需注意哪些禁忌癥？答案：-嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m2）-糖尿病酮癥酸中毒-嚴(yán)重感染-乳酸酸中毒病史-對(duì)藥物過(guò)敏2.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的哮喘患者，使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）時(shí)，如何減少局部不良反應(yīng)？答案：-吸藥后漱口并吐出唾液-避免與他人共用吸入裝置-定期清潔吸入器-聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑以減少ICS用量3.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的抑郁癥患者中，使用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）時(shí)，需注意哪些藥物相互作用？答案：-與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用可致嚴(yán)重高血壓-與西咪替丁等CYP450抑制劑合用可增加毒性-與抗膽堿能藥物合用可加重副作用-與鋰鹽合用可增加神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)4.針對(duì)萍鄉(xiāng)地區(qū)長(zhǎng)期隨訪的骨質(zhì)疏松癥患者，使用雙膦酸鹽類藥物時(shí)，如何預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)？答案：-定期監(jiān)測(cè)腎功能-避免高劑量或長(zhǎng)期使用-注意食管刺激風(fēng)險(xiǎn)（餐后2小時(shí)服用）-聯(lián)合使用鈣劑和維生素D以提高安全性5.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院長(zhǎng)期隨訪的慢性心力衰竭患者中，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物時(shí)，如何處理干咳不良反應(yīng)？答案：-可嘗試減量或換用ARB類藥物-聯(lián)合使用β受體阻滯劑可減輕咳嗽-避免使用吸入性糖皮質(zhì)激素-若咳嗽嚴(yán)重，可考慮停藥或換藥五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答問(wèn)題。案例1：患者，男，58歲，萍鄉(xiāng)市人，長(zhǎng)期隨訪。確診2型糖尿病10年，合并高血壓、慢性腎臟?。╡GFR45mL/min/1.73m2）。目前使用二甲雙胍1000mgbid、氫氯噻嗪25mgqd，血壓控制不佳（150/95mmHg）。醫(yī)生建議增加降壓藥物，患者詢問(wèn)哪種藥物最合適？問(wèn)題：1.醫(yī)生應(yīng)推薦哪種降壓藥物？為什么？2.需注意哪些不良反應(yīng)？答案：1.推薦藥物：雷米普利（ACEI類藥物）或氯沙坦（ARB類藥物）。原因：-ACEI/ARB對(duì)糖尿病腎病有腎保護(hù)作用-腎功能輕度下降時(shí)仍可使用-可與氫氯噻嗪聯(lián)合使用，增強(qiáng)降壓效果2.不良反應(yīng)：-干咳（ACEI常見(jiàn)）-高鉀血癥（腎功能不全時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）-胸悶（ACEI早期可能出現(xiàn)）案例2：患者，女，62歲，萍鄉(xiāng)市人，長(zhǎng)期隨訪。確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5年，使用甲氨蝶呤（20mgqw）聯(lián)合柳氮磺吡啶（1gbid）治療。近期出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，醫(yī)生建議加用生物制劑?；颊咴儐?wèn)哪種生物制劑最合適？問(wèn)題：1.醫(yī)生應(yīng)推薦哪種生物制劑？為什么？2.需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？答案：1.推薦藥物：依那西普（etanercept）或阿達(dá)木單抗（adalimumab）。原因：-依那西普為TNF-α抑制劑，注射方便-阿達(dá)木單抗為全人源抗體，免疫原性較低-兩藥均可有效改善關(guān)節(jié)癥狀2.風(fēng)險(xiǎn)：-感染風(fēng)險(xiǎn)（尤其是病毒感染）-血管炎-銀屑病等自身免疫性疾病-血常規(guī)異常（需定期監(jiān)測(cè)）答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：ACEI類藥物通過(guò)抑制血管緊張素II生成，降低心臟負(fù)荷，改善心功能，是慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。2.D解析：ARB類藥物對(duì)糖尿病腎病有腎保護(hù)作用，且對(duì)血壓控制良好，是合并糖尿病的高血壓患者的首選。3.C解析：SSRI類藥物常見(jiàn)5-HT2A受體刺激癥狀，如精神興奮、失眠等。4.C解析：二甲雙胍對(duì)腎功能輕度下降的患者仍可使用，且無(wú)腎毒性，是糖尿病腎病的首選降糖藥物之一。5.B解析：白三烯類藥物可減少炎癥介質(zhì)釋放，與ICS聯(lián)合可提高療效，減少ICS用量。6.D解析：雙膦酸鹽長(zhǎng)期使用可能引起骨壞死、頜骨壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)腎功能。7.C解析：茶堿類藥物安全窗較窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免中毒。8.B解析：他汀類藥物可能引起肌肉疼痛甚至橫紋肌溶解，需監(jiān)測(cè)肌酶。9.C解析：阿達(dá)木單抗為TNF-α抑制劑，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，且生物利用度高。10.C解析：多巴胺受體激動(dòng)劑可減少左旋多巴引起的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如“劑末現(xiàn)象”和異動(dòng)癥。二、多選題答案與解析1.A、B解析：抗血小板藥物主要風(fēng)險(xiǎn)是出血和血栓形成，腎功能異常和肝功能異常相對(duì)少見(jiàn)。2.A、B解析：拉貝洛爾和硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓安全，氫氯噻嗪可能影響胎兒腎功能，ARB類藥物在孕中晚期禁用。3.C、D解析：雷米普利可改善腎功能，賽格列凈可降低尿蛋白，阿卡波糖和瑞格列奈主要用于血糖控制。4.A、B、C、D解析：糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松、青光眼、血糖升高和感染風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C解析：TCAs常見(jiàn)抗膽堿能副作用（視力模糊、尿潴留）、心臟毒性（心律失常）和體重增加。6.A、B、C解析：鈣劑需分次服用、避免與食物同服，并聯(lián)合維生素D，但無(wú)需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血鈣。7.A、B、C解析：β受體阻滯劑需緩慢加量、避免突然停藥，并監(jiān)測(cè)心率血壓。8.A、B、C、D解析：白三烯類藥物可改善喘息、咳嗽、胸悶和夜間憋醒等癥狀。9.A、B、D解析：甲氨蝶呤需監(jiān)測(cè)肝腎功能和口腔潰瘍，血常規(guī)異常相對(duì)少見(jiàn)。10.A、B、C解析：左旋多巴常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥包括“劑末現(xiàn)象”“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”和異動(dòng)癥，體位性低血壓較少見(jiàn)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：胰島素治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，以避免低血糖或高血糖波動(dòng)。2.錯(cuò)誤解析：ACEI類藥物對(duì)腎血管有保護(hù)作用，可延緩腎功能惡化。3.正確解析：SSRI類藥物起效較慢，通常需要2-4周才能顯效。4.錯(cuò)誤解析：雙膦酸鹽類藥物可能引起嚴(yán)重低鈣血癥，需監(jiān)測(cè)腎功能和血鈣。5.錯(cuò)誤解析：茶堿類藥物血藥濃度過(guò)高可導(dǎo)致中毒，需維持在安全范圍內(nèi)。6.正確解析：二甲雙胍在腎功能不全時(shí)可能引起乳酸性酸中毒，需謹(jǐn)慎使用。7.正確解析：生物制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需注意預(yù)防。8.錯(cuò)誤解析：安坦主要用于緩解“劑末現(xiàn)象”，但不能減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。9.正確解析：硫酸鎂過(guò)量可導(dǎo)致呼吸抑制，需監(jiān)測(cè)呼吸頻率。10.錯(cuò)誤解析：β受體阻滯劑需逐漸減量，突然停藥可誘發(fā)反跳性高血壓。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.二甲雙胍的禁忌癥：解析：禁忌癥包括嚴(yán)重腎功能不全、乳酸酸中毒史、嚴(yán)重感染、酗酒、對(duì)本藥過(guò)敏等。2.減少ICS局部不良反應(yīng)的方法：解析：吸藥后漱口、避免共用吸入器、定期清潔吸入裝置、聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可減少局部副作用。3.TCAs的藥物相互作用：解析：與MAOIs、CYP450抑制劑、抗膽堿能藥物、鋰鹽合用可能增加毒性或嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.預(yù)防雙膦酸鹽嚴(yán)重不良反應(yīng)的方法：解析：定期監(jiān)測(cè)腎功能、避免高劑量長(zhǎng)期使用、餐后2小時(shí)服用以減少食管刺激、聯(lián)合使用鈣劑和維生素D。5.處理ACEI干咳的方法：解析：可減量或換用ARB類藥物、聯(lián)合β受體阻滯劑、避免吸入性糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)可停藥或換藥。五、案例分析題答案與解析案