中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南——癲癇范圍本指南規(guī)定了癲癇的中醫(yī)內(nèi)科診斷、辨證和治療。本指南適用于18周歲以上人群癲癇的中醫(yī)內(nèi)科診療。術(shù)語和定義癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，又名“癇證”，俗稱“羊癇風(fēng)”。其特征為發(fā)作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒。診斷疾病診斷-臨床表現(xiàn)-全面性發(fā)作：發(fā)作起始癥狀提示雙側(cè)大腦半球同時受累，意識障礙可以是最早的表現(xiàn)。包括全面強直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，全身骨骼肌持續(xù)性收縮，隨后出現(xiàn)陣攣期，全身節(jié)律性抽搐，常伴有舌咬傷、尿失禁等；失神發(fā)作，突然發(fā)生和迅速終止的意識喪失，表現(xiàn)為動作中斷、凝視，可伴簡單自動性動作，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。-部分性發(fā)作：發(fā)作起始癥狀提示大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活。單純部分性發(fā)作，發(fā)作時意識始終存在，可表現(xiàn)為運動性發(fā)作，如局部肢體的抽動；感覺性發(fā)作，如局部肢體的麻木、刺痛；自主神經(jīng)性發(fā)作，如腹痛、嘔吐等；精神性發(fā)作，如記憶障礙、情感障礙等。復(fù)雜部分性發(fā)作，發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙，可出現(xiàn)自動癥，如反復(fù)咂嘴、咀嚼、摸索等。-病史采集-詳細詢問發(fā)作的起始情況，包括發(fā)作前有無先兆癥狀，如頭暈、眼花、心慌等；發(fā)作的表現(xiàn)，如發(fā)作的形式、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等；發(fā)作后的狀態(tài)，如有無頭痛、乏力、嗜睡等。-了解患者的既往史，有無腦部外傷、感染、腫瘤等疾?。患易迨?，家族中有無癲癇患者。-輔助檢查-腦電圖（EEG）：是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，發(fā)作期腦電圖可見癲癇樣放電，如棘波、尖波、棘-慢波等。間歇期腦電圖也可能發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，有助于癲癇的診斷和分類。-影像學(xué)檢查：如頭顱CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腦腫瘤、腦血管畸形、腦外傷后遺癥等，對于明確癲癇的病因有重要意義。-其他檢查：如血常規(guī)、生化檢查、腦脊液檢查等，可排除其他可能導(dǎo)致類似癲癇發(fā)作的疾病。證候診斷-風(fēng)痰閉阻證-主癥：發(fā)作前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁；或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地；或精神恍惚而無抽搐。-次癥：舌苔白膩，脈多弦滑有力。-痰火擾神證-主癥：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。-次癥：病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。-瘀阻腦絡(luò)證-主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫。-次癥：多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。-心脾兩虛證-主癥：反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。-次癥：發(fā)作時抽搐無力，或僅有頭部下垂，四肢無力，伴面色蒼白，口吐白沫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細弱。-心腎虧虛證-主癥：癲癇發(fā)作日久，健忘，心悸，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，神疲乏力?次癥：伴有神志恍惚，恐懼，抑郁，焦慮。舌紅，苔少，脈細弱。治療辨證論治-風(fēng)痰閉阻證-治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。-推薦方藥：定癇丸加減。天麻、川貝母、膽南星、姜半夏、陳皮、茯苓、茯神、丹參、麥冬、石菖蒲、遠志、全蝎、僵蠶、琥珀、辰砂、竹瀝、姜汁、甘草。-加減：眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神；痰黏不利者，加瓜蔞、膽南星、海浮石清熱化痰。-痰火擾神證-治法：清熱瀉火，化痰開竅。-推薦方藥：當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯加減。當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、青黛、大黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、木香、麝香、半夏、膽南星、橘紅、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草。-加減：有熱盛傷陰表現(xiàn)者，加生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；大便秘結(jié)者，加芒硝瀉下通便。-瘀阻腦絡(luò)證-治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。-推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香、黃酒。-加減：頭暈明顯者，加天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng)；神疲乏力者，加黃芪、黨參益氣扶正。-心脾兩虛證-治法：補益氣血，健脾寧心。-推薦方藥：六君子湯合歸脾湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、生姜、大棗。-加減：心悸失眠重者，加柏子仁、五味子、夜交藤養(yǎng)心安神；納呆食少者，加神曲、麥芽、山楂消食化積。-心腎虧虛證-治法：補益心腎，潛陽安神。-推薦方藥：左歸丸合天王補心丹加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝、人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當(dāng)歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁。-加減：若神思恍惚，持續(xù)時間長者，加阿膠、雞子黃滋養(yǎng)心血；大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便。其他療法-針灸治療-發(fā)作期：針刺人中、百會、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，以開竅醒神、息風(fēng)止痙。手法采用強刺激，持續(xù)行針至患者蘇醒。-緩解期：根據(jù)辨證選取穴位，如風(fēng)痰閉阻證取豐隆、太沖、風(fēng)池等；痰火擾神證取行間、俠溪、豐隆等；瘀阻腦絡(luò)證取血海、膈俞、三陰交等；心脾兩虛證取心俞、脾俞、足三里等；心腎虧虛證取腎俞、心俞、太溪等。采用平補平瀉或補法，留針20-30分鐘，每周治療2-3次。-推拿治療：發(fā)作期可掐人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，以開竅醒神。緩解期可按揉風(fēng)池、天柱、肩井等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；捏脊，從長強穴開始，沿脊柱兩側(cè)向上捏至大椎穴，反復(fù)操作3-5遍，以調(diào)節(jié)臟腑功能。-中成藥-癲癇康膠囊：適用于風(fēng)痰閉阻證，具有鎮(zhèn)驚息風(fēng)，化痰開竅的作用。-礞石滾痰丸：適用于痰火擾神證，具有降火逐痰的功效。-血府逐瘀口服液：適用于瘀阻腦絡(luò)證，具有活血化瘀，行氣止痛的作用。-歸脾丸：適用于心脾兩虛證，具有益氣健脾，養(yǎng)血安神的功效。-六味地黃丸：適用于心腎虧虛證，具有滋陰補腎的作用。調(diào)護-生活調(diào)攝-保持生活規(guī)律，避免過度勞累、熬夜，保證充足的睡眠。-避免精神刺激，保持心情舒暢，避免情緒激動、緊張、焦慮等不良情緒。-適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。-避免長時間看電視、玩電腦游戲等，減少聲光刺激。-飲食調(diào)理-飲食宜清淡，易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等。-避免暴飲暴食，戒煙戒酒。-可適當(dāng)多食用一些具有健脾化痰、養(yǎng)心安神作用的食物，如山藥、薏米、蓮子、百合等。-病情觀察-密切觀察癲癇發(fā)作的情況，包括發(fā)作的頻率、發(fā)作的形式、持續(xù)時間、發(fā)作后的狀態(tài)等，并做好記錄。-觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時處理。-注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)，如頭暈、乏力、皮疹等，如有不適及時告知醫(yī)生。療效評價評價標(biāo)準-臨床控制：癲癇發(fā)作完全控制，腦電圖恢復(fù)正常。-顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少75%以上，腦電圖明顯改