放射病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，某核技術(shù)應(yīng)用企業(yè)工程師，于2025年7月15日因“全身乏力、惡心嘔吐3天，發(fā)熱1天”入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于2025年7月12日在工作中因操作失誤，意外暴露于放射性鈷-60源下約15分鐘，暴露距離約1.5米。暴露后2小時出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，非噴射性，無咖啡樣物質(zhì)，伴輕微頭暈、乏力，當(dāng)時未予重視，自行休息后癥狀稍緩解。7月13日上述癥狀加重，惡心頻繁，嘔吐4次，為胃內(nèi)容物，同時出現(xiàn)食欲明顯下降，全身乏力感加劇，活動后心悸、氣短。7月14日出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫38.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例25%；血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，其余指標(biāo)正常；胸片未見明顯異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“甲氧氯普胺10mg肌注”及“布洛芬緩釋膠囊0.3g口服”對癥處理后，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門診以“急性放射病？”收入院。（三）體格檢查入院查體：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-07-15入院時）：白細(xì)胞計數(shù)2.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例20%，單核細(xì)胞比例15%，嗜酸性粒細(xì)胞比例3%，嗜堿性粒細(xì)胞比例2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)85×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)1.2%。2.血生化檢查（2025-07-15入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，白球比1.6，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，磷1.1mmol/L，肌酸激酶80U/L，乳酸脫氫酶250U/L。3.凝血功能檢查（2025-07-15入院時）：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。4.尿常規(guī)檢查（2025-07-15入院時）：尿色淡黃，透明度清，pH6.5，尿比重1.020，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽紅素（-），尿膽原（±），紅細(xì)胞0-1/HP，白細(xì)胞0-2/HP，管型無。5.糞便常規(guī)+潛血（2025-07-15入院時）：外觀黃色軟便，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞無，潛血（-）。6.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-07-15入院時）示雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影；腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。7.輻射劑量評估：經(jīng)專業(yè)輻射防護(hù)機(jī)構(gòu)檢測，患者此次全身吸收劑量約3.5Gy，符合中度急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（五）診斷與病情分析1.診斷：中度急性放射?。ü撬栊停Ｔ\斷依據(jù)：患者有明確的放射性鈷-60源暴露史，暴露時間約15分鐘，全身吸收劑量約3.5Gy；臨床表現(xiàn)為暴露后短期內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等初期癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱；血常規(guī)示白細(xì)胞、血小板計數(shù)下降；結(jié)合輻射劑量評估結(jié)果，符合中度急性放射?。ü撬栊停┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。2.病情分析：中度急性放射病（骨髓型）的主要病理改變?yōu)楣撬柙煅M織損傷，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，進(jìn)而引起感染、出血等并發(fā)癥?；颊吣壳疤幱诩膊〕跗谙驑O期過渡階段，已出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降，伴隨發(fā)熱，提示可能已出現(xiàn)早期感染跡象。需密切監(jiān)測血常規(guī)變化，重點(diǎn)預(yù)防感染和出血并發(fā)癥，同時保護(hù)重要臟器功能。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過高與放射性損傷導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、食欲下降及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)。3.有感染的危險與骨髓造血功能抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少有關(guān)。4.有出血的危險與骨髓造血功能抑制導(dǎo)致血小板減少有關(guān)。5.活動無耐力與全身乏力、貧血（潛在）有關(guān)。6.焦慮與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏與對放射病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期（入院1-7天）：患者體溫控制在38℃以下；惡心、嘔吐癥狀緩解，每日進(jìn)食量逐漸增加；無明顯感染和出血跡象；患者焦慮情緒有所減輕，能配合治療和護(hù)理。2.感染期（入院8-21天）：患者血常規(guī)指標(biāo)逐漸穩(wěn)定，白細(xì)胞計數(shù)維持在2.0×10?/L以上，血小板計數(shù)維持在50×10?/L以上；無嚴(yán)重感染和出血并發(fā)癥發(fā)生；營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加；患者掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，能主動參與護(hù)理過程。3.恢復(fù)期（入院22天至出院）：患者血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常；全身癥狀消失，體力逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行日?；顒樱换颊呒凹覍僬莆辗派洳〉目祻?fù)知識和注意事項(xiàng)，出院后能遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，每4小時測量體溫1次，體溫超過38℃時每2小時測量1次，并記錄體溫變化趨勢。同時觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。入院第2天，患者體溫升至39.1℃，伴有寒戰(zhàn)，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予物理降溫（溫水擦浴）及靜脈輸注頭孢曲松鈉2.0gq12h抗感染治療，3小時后體溫降至38.2℃，次日體溫控制在37.5℃以下。2.監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每6小時1次，病情不穩(wěn)定時每2-4小時1次。觀察患者有無心悸、氣短、呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。入院第3天，患者活動后出現(xiàn)心悸，心率110次/分，予臥床休息后緩解，未再出現(xiàn)類似癥狀。3.密切觀察血常規(guī)變化，入院后每日復(fù)查血常規(guī)1次，極期時每日復(fù)查2次，觀察白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞及血紅蛋白的變化趨勢。入院第5天，患者白細(xì)胞計數(shù)降至1.8×10?/L，血小板計數(shù)降至45×10?/L，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射qd，重組人血小板生成素（TPO）15000U皮下注射qd，同時加強(qiáng)感染和出血預(yù)防措施。4.觀察患者惡心、嘔吐癥狀變化，記錄嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)及顏色，評估食欲情況。入院當(dāng)天予甲氧氯普胺10mg肌注后，患者嘔吐癥狀有所緩解，改為口服昂丹司瓊8mgtid，第3天惡心、嘔吐癥狀基本消失，食欲逐漸恢復(fù)。5.觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血跡象，觀察嘔吐物、糞便顏色，警惕消化道出血。入院第7天，患者出現(xiàn)牙齦輕微出血，予生理鹽水漱口，避免進(jìn)食堅硬食物，次日出血停止。6.觀察患者精神狀態(tài)、意識情況，有無頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)損傷或感染。患者入院初期精神萎靡，隨著病情好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)逐漸改善。（二）生活護(hù)理1.休息與活動：急性期囑患者絕對臥床休息，減少體力消耗，避免加重病情。將患者安置在單人病房，保持病房安靜、整潔、空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，從床上活動開始，過渡到床邊活動、室內(nèi)活動，避免劇烈運(yùn)動。入院第10天，患者白細(xì)胞計數(shù)升至2.5×10?/L，血小板計數(shù)升至60×10?/L，允許患者在室內(nèi)緩慢行走，每日2-3次，每次10-15分鐘。2.飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情和食欲情況，制定個性化飲食計劃。初期給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁、牛奶、雞蛋羹等，少量多餐，每日5-6次。避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、堅硬及刺激性食物，防止加重胃腸道不適。隨著食欲恢復(fù)，逐漸過渡到軟食、普通飲食。每日評估患者進(jìn)食量和營養(yǎng)狀況，必要時給予營養(yǎng)支持。入院第4天，患者進(jìn)食量仍較少，遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml鼻飼，分2次給予，第7天患者可自行進(jìn)食，停止鼻飼。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1次，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。勤換內(nèi)衣褲，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物。觀察皮膚有無紅腫、瘙癢、皮疹等情況，防止皮膚感染?；颊呷朐旱?天，背部出現(xiàn)少許紅色皮疹，無瘙癢，考慮為藥物過敏可能，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用可疑藥物，予爐甘石洗劑外用，3天后皮疹消退。4.口腔護(hù)理：每日早晚用生理鹽水漱口，飯后及時漱口，保持口腔清潔。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血、感染等情況，如有異常及時處理。患者入院第8天，口腔黏膜出現(xiàn)1處0.5cm×0.5cm潰瘍，予西瓜霜噴劑局部噴涂，每日3次，5天后潰瘍愈合。5.排便護(hù)理：鼓勵患者多飲水，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，防止便秘。便秘時可予開塞露塞肛或緩瀉劑口服，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或出血?；颊呷朐旱?天出現(xiàn)便秘，予開塞露20ml塞肛后排出軟便。（三）用藥護(hù)理1.抗感染藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，嚴(yán)格掌握藥物的劑量、用法、給藥途徑及注意事項(xiàng)。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無皮疹、胃腸道不適、肝腎功能損害等。使用頭孢曲松鈉期間，告知患者避免飲酒及含酒精的飲料，防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)?；颊呤褂妙^孢曲松鈉5天后，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)指標(biāo)有所改善，遵醫(yī)囑停用抗生素。2.造血生長因子護(hù)理：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射時，選擇腹部、大腿外側(cè)等部位輪換注射，注射后觀察有無局部紅腫、疼痛等反應(yīng)。重組人血小板生成素（TPO）皮下注射時，注意觀察患者有無發(fā)熱、乏力、頭痛等不良反應(yīng)。用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果調(diào)整藥物劑量?；颊呤褂肎-CSF和TPO10天后，白細(xì)胞計數(shù)升至4.0×10?/L，血小板計數(shù)升至80×10?/L，遵醫(yī)囑逐漸減少藥物劑量，直至停用。3.止吐藥物護(hù)理：昂丹司瓊口服時，指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。觀察患者嘔吐癥狀是否緩解，有無頭痛、頭暈、便秘等不良反應(yīng)。患者服用昂丹司瓊期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，嘔吐癥狀得到有效控制。4.其他藥物護(hù)理：根據(jù)患者病情需要使用的其他藥物，如保肝藥物、營養(yǎng)支持藥物等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和情緒變化，給予心理支持和安慰。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解放射病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕對疾病的恐懼和焦慮情緒。使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，必要時配合圖片、視頻等資料進(jìn)行講解。3.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采取積極的心理疏導(dǎo)措施，如鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予正面的心理暗示，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請康復(fù)患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。4.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，幫助患者緩解心理壓力。指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。患者入院初期焦慮情緒明顯，經(jīng)過心理護(hù)理和家屬的支持，第5天焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（五）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解放射病的基本知識，包括輻射對人體的危害、急性放射病的臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)后等，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平。2.自我護(hù)理知識教育：指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，如休息與活動、飲食調(diào)理、皮膚口腔護(hù)理、感染和出血預(yù)防等。告知患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血、乏力等癥狀時及時就醫(yī)。3.用藥知識教育：指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，不可自行增減藥物劑量或停藥。4.定期復(fù)查教育：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、凝血功能等，復(fù)查時間為出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月，以后每半年復(fù)查1次，如有異常及時就醫(yī)。5.輻射防護(hù)知識教育：向患者及家屬普及輻射防護(hù)知識，指導(dǎo)患者在工作和生活中注意避免再次接觸放射性物質(zhì)，做好個人防護(hù)措施。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時準(zhǔn)確：在護(hù)理過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、血常規(guī)、癥狀變化等，及時發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、白細(xì)胞和血小板下降、牙齦出血、皮膚皮疹等異常情況，并及時報告醫(yī)生，采取有效的干預(yù)措施，防止了并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。2.感染和出血預(yù)防措施到位：針對患者骨髓造血功能抑制導(dǎo)致的感染和出血風(fēng)險，采取了嚴(yán)格的消毒隔離措施、皮膚口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，有效預(yù)防了嚴(yán)重感染和出血并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谧≡浩陂g僅出現(xiàn)輕微牙齦出血和口腔黏膜潰瘍，經(jīng)及時處理后均痊愈。3.心理護(hù)理和健康教育有效：通過與患者及家屬的溝通交流，了解患者的心理需求，采取了針對性的心理疏導(dǎo)措施，幫助患者緩解了焦慮情緒，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，通過系統(tǒng)的健康教育，讓患者及家屬掌握了放射病的相關(guān)知識和自我護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者的依從性和自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠全面：在患者入院初期，雖然給予了飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持，但對患者營養(yǎng)狀況的評估僅依靠進(jìn)食量和體重變化，缺乏更客觀的評估指標(biāo)，如血清白蛋白、前白蛋白等，可能影響營養(yǎng)支持方案的調(diào)整。2.康復(fù)指導(dǎo)的針對性有待加強(qiáng)：在患者恢復(fù)期，雖然進(jìn)行了康復(fù)指導(dǎo)