鼻胃管置入操作標準流程鼻胃管置入是臨床用于胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、藥物輸注及病情觀察的核心操作，規(guī)范的流程是保障患者安全、提升護理質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐與循證護理理念，梳理鼻胃管置入的標準化操作流程，為醫(yī)護人員提供實用參考。一、操作前準備（一）患者評估全面評估是操作安全的前提，需重點關(guān)注：病情與禁忌證：明確置管目的（如胃腸減壓、營養(yǎng)支持），評估食管狹窄、上消化道出血等禁忌證；鼻腔與口腔狀態(tài)：檢查雙側(cè)鼻腔通暢度、黏膜完整性（有無炎癥、息肉、畸形），評估口腔、咽喉部有無損傷或感染；意識與配合度：清醒患者評估認知及合作意愿，昏迷、躁動患者提前做好約束或鎮(zhèn)靜準備（遵醫(yī)囑）。（二）物品準備遵循“齊全、無菌、適用”原則，備齊以下用物：治療盤：內(nèi)置一次性鼻胃管（根據(jù)患者情況選材質(zhì)型號，如聚氨酯管柔軟、硅膠管適用于長期置管）、20ml注射器（抽吸胃液、注氣）、無菌紗布、液狀石蠟（或水溶性潤滑劑）、醫(yī)用透氣膠布；輔助用物：治療巾（鋪于頜下）、彎盤（盛污染物）、生理鹽水（沖洗胃管）、聽診器（確認位置）、手電筒（檢查鼻腔）。（三）環(huán)境與患者準備環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫至22～24℃，拉隔簾保護隱私，確保操作區(qū)光線充足、整潔；患者：清醒者取半坐臥位（床頭抬高30°～45°）或坐位，昏迷者去枕平臥；頜下鋪治療巾，清潔鼻腔（生理鹽水棉簽擦拭），告知操作流程及配合要點（如吞咽時機），緩解緊張情緒。二、操作流程：分步實施與關(guān)鍵要點（一）體位擺放與鼻腔選擇清醒患者：半坐臥位（或坐位），頸部放松；昏迷患者：去枕平臥，頭后仰（避免胃管誤入氣管）。鼻腔選擇：手電筒觀察雙側(cè)鼻腔，選通暢、黏膜完整的一側(cè)（優(yōu)先無畸形、無炎癥側(cè)）。（二）測量置管長度采用“雙標法”測量：方法一：前額發(fā)際沿鼻梁至劍突的距離；方法二：耳垂經(jīng)鼻尖至劍突的距離。通常長度為45～55cm（可根據(jù)體型調(diào)整，如肥胖者略長），測量后膠布標記刻度。（三）潤滑與插入胃管潤滑：液狀石蠟（或水溶性潤滑劑）均勻涂抹胃管前段15～20cm（封閉末端，避免潤滑劑誤入氣管）；插入：左手持紗布托胃管，右手持前段沿鼻腔下鼻道（與面部垂直）緩慢插入，動作輕柔防黏膜損傷。關(guān)鍵節(jié)點：咽喉部通過（插入至10～15cm時）清醒患者：指導做吞咽動作（可飲少量溫水或壓舌板刺激咽喉），順勢送管至食管；昏迷患者：左手托起頭部（下頜靠胸骨柄，增大咽喉通道弧度），右手繼續(xù)插至預定長度。（四）胃管位置確認（核心安全環(huán)節(jié)）必須采用至少兩種方法確認，避免誤入氣管：1.注射器抽吸法：連接胃管末端，緩慢抽吸，抽出無色/淡黃色胃液（pH≤4）提示在胃內(nèi)；2.氣過水聲法：注入10～20ml空氣，聽診器在劍突下聞及“氣過水聲”提示位置正確；3.水下觀察法：胃管末端放生理鹽水碗中，無氣泡溢出（排除氣管誤入），結(jié)合前兩種方法確認。（五）固定與標識固定：透氣膠布“Y型”/“工型”固定：先在鼻翼固定，再延伸至面頰部（避開鼻翼溝防壓瘡）；標識：胃管外露段（距鼻孔5cm處）貼標簽，注明置入日期、時間、長度，便于后續(xù)觀察。三、操作后處理與健康指導（一）用物整理與記錄整理：污染用物按醫(yī)療廢物處理，清潔歸位剩余物品；記錄：護理單詳細記錄置管過程（鼻腔選擇、插入長度、位置確認方法、患者反應），標注胃管外露長度。（二）患者護理與指導體位：協(xié)助取舒適臥位，床頭抬高30°～45°（預防誤吸）；管道維護：告知避免牽拉、扭曲胃管，翻身/活動時注意保護；觀察要點：指導家屬觀察嗆咳、呼吸困難、胃管脫出等，異常及時通知醫(yī)護。四、注意事項與并發(fā)癥處理（一）操作安全要點動作輕柔：插入中觀察反應，如嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，立即停操作、拔管（提示誤入氣管）；昏迷患者管理：咽喉部插入時，必須托起頭部（使食管呈自然弧度），避免誤入氣管；長期置管維護：每周換胃管（硅膠管可延至4周），每日清潔鼻腔、口腔，防黏膜損傷/感染。（二）常見并發(fā)癥及處理1.鼻腔黏膜損傷（出血）：少量出血用無菌紗布壓迫；出血多冷敷鼻部，必要時暫停置管；2.胃管堵塞：營養(yǎng)液/藥物堵塞時，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗（避免暴力推注）；3.誤吸（胃內(nèi)容物反流）：頭偏向一側(cè)，吸引器吸分泌物，通知醫(yī)生吸氧、解痙；4.胃管脫出：脫出短（＜5cm）且位置在胃內(nèi)，可嘗試回插；脫出長或位置不明，重新