宣城市人民醫(yī)院產(chǎn)科急診護(hù)理應(yīng)急考核一、單選題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)科急診中，孕婦突發(fā)大出血，首選的急救措施是（）。A.立即進(jìn)行宮腔填塞B.迅速建立靜脈通路輸血C.立即進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞D.靜脈注射縮宮素2.孕婦產(chǎn)后突發(fā)呼吸困難，口唇發(fā)紺，應(yīng)首先考慮（）。A.肺栓塞B.心力衰竭C.腦出血D.氣胸3.孕晚期孕婦突發(fā)陰道流血流液，伴腹痛，最可能的診斷是（）。A.胎膜早破B.臨產(chǎn)C.胎盤(pán)早剝D.前置胎盤(pán)4.孕婦急診行緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)中突發(fā)出血不止，首選的止血方法是（）。A.子宮按摩B.鉗夾子宮動(dòng)脈C.輸血D.縮宮素注射5.產(chǎn)后出血患者，經(jīng)藥物及按摩無(wú)效，血壓下降，應(yīng)立即采取的措施是（）。A.加強(qiáng)縮宮素使用B.緊急宮腔填塞C.快速輸液輸血D.行子宮切除術(shù)6.孕婦急診出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，胎心率180次/分，應(yīng)立即采取的措施是（）。A.靜脈滴注縮宮素B.使用地西泮鎮(zhèn)靜C.立即剖宮產(chǎn)D.按摩子宮7.孕婦突發(fā)過(guò)敏性休克，首選的治療藥物是（）。A.腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.氫化可的松8.產(chǎn)科急診中，懷疑胎兒窘迫，首選的監(jiān)護(hù)方法是（）。A.胎心監(jiān)護(hù)B.B超檢查C.腹部觸診D.胎動(dòng)計(jì)數(shù)9.孕婦急診行緊急剖宮產(chǎn)，術(shù)中突發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的糾正措施是（）。A.輸注血小板B.使用肝素C.糾正酸中毒D.輸血10.產(chǎn)后發(fā)熱患者，體溫39℃，伴寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，應(yīng)首先考慮（）。A.產(chǎn)褥感染B.肺炎C.膽囊炎D.泌尿系感染二、多選題（每題3分，共10題）1.孕婦產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因包括（）。A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤(pán)殘留D.凝血功能障礙E.腎上腺素使用不當(dāng)2.產(chǎn)科急診中，懷疑胎兒窘迫，可采取的緊急措施包括（）。A.靜脈注射地塞米松B.改善孕婦體位C.立即剖宮產(chǎn)D.靜脈滴注硫酸鎂E.吸氧3.孕婦突發(fā)呼吸困難，伴低血壓，可能的并發(fā)癥包括（）。A.肺栓塞B.心力衰竭C.腦出血D.胎盤(pán)早剝E.腦膜炎4.產(chǎn)科急診中，緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作包括（）。A.快速建立靜脈通路B.準(zhǔn)備子宮切除術(shù)C.調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)D.準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備E.備好縮宮素5.孕晚期孕婦突發(fā)陰道流血，可能的疾病包括（）。A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.胎膜早破D.妊娠期高血壓疾病E.胎兒畸形6.產(chǎn)后發(fā)熱的處理原則包括（）。A.尋找感染源B.抗生素治療C.體溫監(jiān)測(cè)D.臥床休息E.對(duì)癥支持治療7.孕婦急診出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，可能的并發(fā)癥包括（）。A.胎兒窘迫B.腦出血C.軟產(chǎn)道損傷D.胎盤(pán)早剝E.產(chǎn)后出血8.產(chǎn)科急診中，過(guò)敏性休克的處理措施包括（）。A.立即給予腎上腺素B.高流量吸氧C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.糾正血壓E.密切監(jiān)測(cè)生命體征9.胎兒窘迫的常見(jiàn)表現(xiàn)包括（）。A.胎心率基線升高B.變異減速C.持續(xù)性胎心過(guò)緩D.胎動(dòng)減少E.羊水胎糞污染10.產(chǎn)科急診中，DIC的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）。A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.纖維蛋白原水平E.D-二聚體三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：孕婦，28歲，孕1產(chǎn)0，因“突發(fā)陰道流血流液2小時(shí)，伴腹痛”急診入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，宮口開(kāi)大2cm，胎心率150次/分。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的診斷及處理原則。（2）若患者血壓持續(xù)下降，應(yīng)采取哪些緊急措施？2.案例：孕婦，35歲，孕3產(chǎn)2，因“產(chǎn)后4小時(shí)突發(fā)呼吸困難，伴發(fā)紺”急診入院。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，胎心率90次/分。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的診斷及處理原則。（2）若患者血壓不升，應(yīng)采取哪些搶救措施？3.案例：孕婦，30歲，孕2產(chǎn)1，因“宮縮過(guò)強(qiáng)，胎心率180次/分”急診入院。查體：宮口開(kāi)全，胎頭S-3，未見(jiàn)產(chǎn)道明顯裂傷。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥及處理原則。（2）若胎兒出現(xiàn)窒息，應(yīng)如何處理？4.案例：孕婦，25歲，孕1產(chǎn)0，因“產(chǎn)后發(fā)熱，體溫39℃，伴寒戰(zhàn)”急診入院。查體：子宮壓痛（+），白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10^9/L。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的診斷及處理原則。（2）若患者出現(xiàn)DIC，應(yīng)如何處理？5.案例：孕婦，32歲，孕3產(chǎn)2，因“突發(fā)陰道大出血1小時(shí)”急診入院。查體：血壓50/30mmHg，心率130次/分，血紅蛋白70g/L，宮縮弱。問(wèn)題：（1）請(qǐng)分析可能的出血原因及處理原則。（2）若患者經(jīng)搶救無(wú)效，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題1.B解析：產(chǎn)科大出血時(shí)，首選建立靜脈通路快速輸血補(bǔ)充血容量，同時(shí)配合宮縮按摩、宮腔填塞等止血措施。2.A解析：突發(fā)呼吸困難伴發(fā)紺，高度懷疑肺栓塞，需立即進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或床旁超聲檢查確診。3.C解析：孕晚期突發(fā)陰道流血伴腹痛，應(yīng)高度懷疑胎盤(pán)早剝，需緊急剖宮產(chǎn)。4.B解析：術(shù)中出血不止，首選鉗夾子宮動(dòng)脈或子宮背側(cè)動(dòng)脈，同時(shí)配合輸血和縮宮素使用。5.C解析：藥物及按摩無(wú)效時(shí)，應(yīng)快速輸液輸血補(bǔ)充血容量，同時(shí)準(zhǔn)備緊急宮腔填塞或子宮切除術(shù)。6.B解析：宮縮過(guò)強(qiáng)伴胎心率180次/分，可能因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎兒缺氧，需使用地西泮鎮(zhèn)靜，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心。7.A解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素，可迅速提升血壓，同時(shí)配合抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療。8.A解析：胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)胎兒窘迫的首選方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常。9.B解析：DIC時(shí)需使用肝素抗凝，同時(shí)配合輸血和補(bǔ)充血小板，糾正凝血功能障礙。10.A解析：產(chǎn)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，高度懷疑產(chǎn)褥感染，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素治療。二、多選題1.A、B、C、D解析：產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)殘留和凝血功能障礙。2.B、C、E解析：改善孕婦體位、立即剖宮產(chǎn)和吸氧可改善胎兒缺氧，地塞米松和硫酸鎂主要用于預(yù)防早產(chǎn)。3.A、B解析：突發(fā)呼吸困難和低血壓，高度懷疑肺栓塞或心力衰竭，需緊急排查。4.A、C、D、E解析：緊急剖宮產(chǎn)需快速建立靜脈通路、調(diào)整麻醉參數(shù)、備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備，并準(zhǔn)備縮宮素。5.A、B、C解析：孕晚期陰道流血可能由前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝或胎膜早破引起。6.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)后發(fā)熱需尋找感染源、使用抗生素、監(jiān)測(cè)體溫、臥床休息及對(duì)癥支持治療。7.A、C、E解析：宮縮過(guò)強(qiáng)可能導(dǎo)致胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血，需及時(shí)調(diào)整宮縮。8.A、B、C、D、E解析：過(guò)敏性休克需立即給予腎上腺素、高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素、糾正血壓及密切監(jiān)測(cè)生命體征。9.A、B、C、D、E解析：胎兒窘迫表現(xiàn)為胎心率基線升高、變異減速、持續(xù)過(guò)緩、胎動(dòng)減少及羊水胎糞污染。10.A、B、C、D、E解析：DIC需監(jiān)測(cè)血小板、PT、APTT、纖維蛋白原和D-二聚體等指標(biāo)。三、案例分析題1.（1）可能診斷為胎盤(pán)早剝，處理原則包括：-立即吸氧、建立靜脈通路-迅速完善B超檢查確診-準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)-輸血、抗休克治療（2）若血壓持續(xù)下降，措施包括：-快速輸液輸血-靜脈注射血管活性藥物（如多巴胺）-緊急宮腔填塞-必要時(shí)行子宮切除術(shù)2.（1）可能診斷為肺栓塞，處理原則包括：-立即吸氧、建立靜脈通路-行肺動(dòng)脈造影或床旁超聲確診-快速溶栓治療（如尿激酶）-抗凝治療（如肝素）（2）若血壓不升，措施包括：-快速輸液輸血-靜脈注射血管活性藥物-緊急心肺復(fù)蘇-必要時(shí)行ECMO支持3.（1）可能并發(fā)癥包括胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷，處理原則包括：-立即給予地西泮鎮(zhèn)靜-改善宮縮（如使用宮縮抑制劑）-密切監(jiān)測(cè)胎心-必要時(shí)剖宮產(chǎn)（2）若胎兒窒息，措施包括：-立即準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備-胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)-行新生兒復(fù)蘇（如氣管插管、氣囊面罩通氣）4.（1）可能診斷為產(chǎn)褥感染，處理原則包括：-立即細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)-使用敏感抗生素治療-加強(qiáng)子宮按摩促進(jìn)惡露排出-預(yù)防性抗凝（如需）（2）若出現(xiàn)DIC，措施包括：-立即肝素抗凝-輸注血小板和新鮮冰凍血漿-