宿遷市中醫(yī)院「肌肉活檢」在肌病診斷中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肌肉活檢在肌病診斷中的主要價(jià)值在于？A.直接觀察肌肉細(xì)胞形態(tài)變化B.提供肌肉酶學(xué)檢測(cè)結(jié)果C.評(píng)估肌肉血流供應(yīng)情況D.判斷神經(jīng)肌肉接頭功能2.宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，首選的穿刺部位是？A.腓腸肌外側(cè)頭B.肱二頭肌肌腹C.腹直肌中部D.肋間肌邊緣3.肌肉活檢標(biāo)本固定時(shí)，最常用的固定液是？A.乙醇溶液B.甲醛溶液C.戊二醛溶液D.丙酮溶液4.在肌病診斷中，以下哪種病理表現(xiàn)提示進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良？A.肌纖維空泡變性B.肌纖維大小不一C.橫紋消失D.肌內(nèi)膜血管增生5.宿遷地區(qū)常見的遺傳性肌病中，以下哪種疾病肌肉活檢可見特征性肌纖維內(nèi)玻璃樣變？A.線粒體肌病B.肌營(yíng)養(yǎng)不良C.多發(fā)性肌炎D.遠(yuǎn)端型肌病6.肌肉活檢時(shí)，以下哪種情況需特別警惕出血并發(fā)癥？A.穿刺部位選擇不當(dāng)B.病人凝血功能正常C.使用細(xì)針穿刺技術(shù)D.穿刺前未進(jìn)行局部麻醉7.宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，通常采用的組織學(xué)染色方法不包括？A.HE染色B.Gomori染色C.Masson三色染色D.特異性免疫組化染色8.肌病診斷中，以下哪種酶學(xué)指標(biāo)顯著升高提示肌細(xì)胞損傷？A.肌酸激酶（CK）B.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）C.肌紅蛋白（Myo）D.肌酸脫氫酶（MDH）9.肌肉活檢結(jié)果判讀時(shí)，以下哪種情況需結(jié)合臨床病史？A.肌纖維空泡變性B.肌纖維化C.炎性細(xì)胞浸潤(rùn)D.肌膜系統(tǒng)破壞10.宿遷地區(qū)醫(yī)院開展肌肉活檢技術(shù)時(shí)，以下哪種設(shè)備是必備的？A.磁共振成像（MRI）設(shè)備B.肌電圖（EMG）記錄儀C.活組織檢查顯微鏡D.肌肉活檢穿刺針二、多選題（每題3分，共10題）1.肌肉活檢在肌病診斷中的優(yōu)勢(shì)包括？A.提供組織學(xué)形態(tài)學(xué)證據(jù)B.評(píng)估肌肉纖維代謝狀態(tài)C.排除其他疾病干擾D.直接檢測(cè)肌肉基因突變2.宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，需注意的并發(fā)癥有？A.感染B.出血C.穿刺部位疼痛D.神經(jīng)損傷3.肌病診斷中，以下哪些病理表現(xiàn)提示代謝性肌??？A.肌纖維空泡變性B.染色質(zhì)溶解小體C.肌膜系統(tǒng)破壞D.肌纖維內(nèi)脂滴沉積4.肌肉活檢標(biāo)本處理時(shí)，以下哪些步驟是必要的？A.快速固定B.石蠟包埋C.冰凍切片D.免疫組化染色5.宿遷地區(qū)常見的肌病類型中，以下哪些需通過肌肉活檢確診？A.線粒體肌病B.肌營(yíng)養(yǎng)不良C.炎癥性肌病D.結(jié)締組織病6.肌肉活檢結(jié)果判讀時(shí)，以下哪些因素需綜合分析？A.病人年齡B.臨床癥狀C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.病理形態(tài)學(xué)特征7.宿遷市中醫(yī)院開展肌肉活檢技術(shù)時(shí)，以下哪些人員需具備相關(guān)資質(zhì)？A.醫(yī)生B.護(hù)士C.活檢技術(shù)員D.病理技師8.肌病診斷中，以下哪些檢查需與肌肉活檢結(jié)果相互印證？A.肌電圖（EMG）B.心電圖（ECG）C.肌肉酶學(xué)檢測(cè)D.基因檢測(cè)9.肌肉活檢標(biāo)本固定時(shí)，以下哪些因素需嚴(yán)格控制？A.固定液濃度B.固定時(shí)間C.標(biāo)本溫度D.標(biāo)本大小10.宿遷地區(qū)醫(yī)院優(yōu)化肌肉活檢技術(shù)時(shí)，以下哪些措施是有效的？A.規(guī)范操作流程B.提高活檢成功率C.減少并發(fā)癥發(fā)生D.加強(qiáng)病理判讀能力三、判斷題（每題1分，共10題）1.肌肉活檢是肌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）2.宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，所有病人均需術(shù)前簽署知情同意書。（√）3.肌肉活檢標(biāo)本固定時(shí)間一般不超過30分鐘。（×）4.肌病診斷中，所有病例均需進(jìn)行免疫組化染色。（×）5.宿遷地區(qū)常見的肌病類型中，多發(fā)性肌炎需通過肌肉活檢確診。（√）6.肌肉活檢時(shí)，穿刺部位選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果。（√）7.肌肉活檢標(biāo)本處理時(shí)，快速固定可避免組織學(xué)形態(tài)學(xué)改變。（√）8.肌病診斷中，肌電圖檢查與肌肉活檢結(jié)果相互矛盾時(shí)需重新評(píng)估。（√）9.宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，所有標(biāo)本均需進(jìn)行HE染色。（√）10.肌肉活檢技術(shù)操作時(shí)，護(hù)士需全程配合醫(yī)生完成穿刺過程。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肌肉活檢在肌病診斷中的主要價(jià)值。2.宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行肌肉活檢時(shí)，需注意哪些操作要點(diǎn)？3.肌病診斷中，肌肉活檢結(jié)果判讀時(shí)需結(jié)合哪些因素？4.肌肉活檢標(biāo)本處理時(shí)，哪些步驟是必須嚴(yán)格控制的？5.宿遷地區(qū)常見的肌病類型中，哪些需通過肌肉活檢確診？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合宿遷地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述肌肉活檢技術(shù)在肌病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析肌肉活檢技術(shù)在肌病診斷中的局限性，并提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題1.A解析：肌肉活檢可直接觀察肌肉細(xì)胞形態(tài)變化，如肌纖維大小不一、空泡變性、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，為肌病診斷提供組織學(xué)證據(jù)。其他選項(xiàng)均非肌肉活檢的直接價(jià)值。2.A解析：腓腸肌外側(cè)頭是肌肉活檢的常用穿刺部位，此處肌肉組織豐富，操作相對(duì)安全。其他選項(xiàng)部位或不易獲取或解剖位置不適合穿刺。3.B解析：甲醛溶液是肌肉活檢標(biāo)本固定最常用的固定液，可較好地保存組織形態(tài)學(xué)特征。其他選項(xiàng)或固定效果不佳或操作不便。4.B解析：肌纖維大小不一（肌纖維型disproportion）是進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的典型病理表現(xiàn)。其他選項(xiàng)或非特征性或提示其他疾病。5.B解析：肌營(yíng)養(yǎng)不良（如貝克型肌營(yíng)養(yǎng)不良）肌肉活檢可見特征性肌纖維內(nèi)玻璃樣變。其他選項(xiàng)或非典型或提示其他疾病。6.A解析：穿刺部位選擇不當(dāng)（如血管密集區(qū)域）易導(dǎo)致出血并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均非主要風(fēng)險(xiǎn)因素。7.D解析：特異性免疫組化染色通常用于輔助診斷，而非常規(guī)組織學(xué)染色方法。其他選項(xiàng)均為常規(guī)染色方法。8.A解析：肌酸激酶（CK）顯著升高提示肌細(xì)胞損傷。其他選項(xiàng)或非肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物或濃度變化不明顯。9.C解析：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)需結(jié)合臨床病史（如自身免疫性疾?。┚C合分析。其他選項(xiàng)多為獨(dú)立病理表現(xiàn)。10.C解析：活組織檢查顯微鏡是肌肉活檢結(jié)果判讀的必備設(shè)備。其他選項(xiàng)或非必備或?yàn)檩o助檢查設(shè)備。二、多選題1.A,B,C解析：肌肉活檢可提供組織學(xué)證據(jù)、評(píng)估代謝狀態(tài)、排除其他疾病干擾，但無法直接檢測(cè)基因突變。2.A,B,C,D解析：肌肉活檢可能發(fā)生感染、出血、疼痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。3.A,B,D解析：代謝性肌病可見肌纖維空泡變性、染色質(zhì)溶解小體、肌纖維內(nèi)脂滴沉積，橫紋消失多提示肌變性。4.A,B,D解析：肌肉活檢標(biāo)本處理需快速固定、免疫組化染色，石蠟包埋和冰凍切片根據(jù)需求選擇。5.A,B,C解析：線粒體肌病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥性肌病需通過肌肉活檢確診，結(jié)締組織病可通過其他檢查手段。6.A,B,C,D解析：肌肉活檢結(jié)果判讀需結(jié)合病人年齡、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病理形態(tài)學(xué)特征綜合分析。7.A,B,C,D解析：肌肉活檢技術(shù)操作需醫(yī)生、護(hù)士、活檢技術(shù)員、病理技師等人員協(xié)作。8.A,C,D解析：肌電圖、肌肉酶學(xué)檢測(cè)、基因檢測(cè)需與肌肉活檢結(jié)果相互印證，心電圖非直接相關(guān)檢查。9.A,B,C解析：肌肉活檢標(biāo)本固定需嚴(yán)格控制固定液濃度、固定時(shí)間、標(biāo)本溫度，大小影響固定效果但非控制因素。10.A,B,C,D解析：優(yōu)化肌肉活檢技術(shù)需規(guī)范操作流程、提高成功率、減少并發(fā)癥、加強(qiáng)病理判讀能力。三、判斷題1.√2.√3.×解析：肌肉活檢標(biāo)本固定時(shí)間一般需4-6小時(shí)。4.×解析：并非所有病例均需免疫組化染色，根據(jù)需求選擇。5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.肌肉活檢在肌病診斷中的主要價(jià)值-提供組織學(xué)證據(jù)：直接觀察肌肉細(xì)胞形態(tài)變化，如肌纖維大小不一、空泡變性、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。-評(píng)估代謝狀態(tài)：通過特殊染色（如Gomori染色）檢測(cè)代謝產(chǎn)物沉積。-排除其他疾病干擾：區(qū)分肌病與其他疾?。ㄈ缟窠?jīng)源性病變）導(dǎo)致的肌肉癥狀。2.宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行肌肉活檢時(shí)的操作要點(diǎn)-穿刺部位選擇：優(yōu)先選擇腓腸肌外側(cè)頭，避開血管和神經(jīng)。-固定規(guī)范：標(biāo)本固定時(shí)間4-6小時(shí)，避免擠壓損傷。-病人準(zhǔn)備：術(shù)前簽署知情同意書，評(píng)估凝血功能。-操作規(guī)范：嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。3.肌肉活檢結(jié)果判讀時(shí)需結(jié)合的因素-臨床病史：年齡、癥狀、家族史等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酶譜、基因檢測(cè)等。-病理形態(tài)學(xué)特征：肌纖維形態(tài)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。4.肌肉活檢標(biāo)本處理時(shí)需嚴(yán)格控制的步驟-快速固定：標(biāo)本離體后立即浸泡于固定液中。-標(biāo)本大?。洪L(zhǎng)度一般2-3cm，寬度0.5-1cm。-避免擠壓：固定前避免肌肉擠壓導(dǎo)致組織損傷。5.宿遷地區(qū)常見的肌病類型需通過肌肉活檢確診-線粒體肌病-肌營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥性肌?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎、皮肌炎）五、論述題1.結(jié)合宿遷地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述肌肉活檢技術(shù)在肌病診斷中的應(yīng)用價(jià)值宿遷地區(qū)以農(nóng)村人口為主，遺傳性肌病（如肌營(yíng)養(yǎng)不良）發(fā)病率較高。肌肉活檢可明確診斷，避免誤診為神經(jīng)源性病變。此外，宿遷地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)有限，肌肉活檢技術(shù)可提供高性價(jià)比的診斷手段，減少患者不必要的檢查和治療。通過肌肉活檢，可早期發(fā)現(xiàn)肌病，指導(dǎo)臨床治療（如物理康復(fù)、藥物治療），改善患者預(yù)后。2.分析肌肉活檢技術(shù)在肌病診斷中的局限性，并提出改進(jìn)建議-局限性：-