撫州市中醫(yī)院深靜脈血栓后綜合征治療考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：請選擇最符合題意的答案。1.撫州市中醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)患者小王（男，45歲）半年前因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛，超聲檢查顯示深靜脈血栓再通伴管壁增厚，最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成B.深靜脈血栓后綜合征C.慢性靜脈功能不全D.血栓后靜脈炎2.患者林某（女，62歲）因下肢深靜脈血栓行導(dǎo)管接觸性溶栓治療，治療期間需密切監(jiān)測的實驗室指標(biāo)不包括？A.凝血酶原時間（PT）B.血小板計數(shù)（PLT）C.D-二聚體D.血常規(guī)3.撫州市中醫(yī)院中醫(yī)科常用哪些中藥或方劑治療深靜脈血栓后綜合征的“濕熱下注”證型？A.桃紅四物湯B.活血化瘀方C.四妙散合四君子湯D.以上均正確4.對于慢性期深靜脈血栓后綜合征的中醫(yī)外治法，撫州市中醫(yī)院多采用哪種技術(shù)配合中藥熏洗？A.穴位注射B.針灸C.熱敷D.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯5.患者張某（男，78歲）深靜脈血栓后綜合征伴皮膚色素沉著和潰瘍，中醫(yī)辨證屬“脾虛濕盛”證，治療時應(yīng)首選？A.益氣活血方B.除濕化濁方C.托里消毒散D.活血通絡(luò)方6.撫州市中醫(yī)院康復(fù)科推薦深靜脈血栓后綜合征患者進行以下哪項運動時需特別謹慎？A.直腿抬高運動B.踝泵運動C.靜態(tài)踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)D.慢跑7.若患者出現(xiàn)深靜脈血栓后綜合征急性進展，以下哪項處理措施不宜采用？A.重新評估抗凝方案B.行下腔靜脈濾器植入術(shù)C.加用激素抗炎D.中醫(yī)辨證調(diào)整方藥8.撫州市中醫(yī)院針對深靜脈血栓后綜合征的“脈絡(luò)瘀阻”證型，常配合哪種穴位進行針刺治療？A.三陰交B.涌泉C.血海D.解溪9.患者李某（女，50歲）深靜脈血栓后綜合征伴下肢沉重感，中醫(yī)辨證屬“氣虛血瘀”證，可加用哪味藥以增強益氣活血效果？A.當(dāng)歸B.熟地C.黃芪D.川芎10.撫州市中醫(yī)院靜脈外科對深靜脈血栓后綜合征患者進行彈力襪選擇時，建議穿用時間為？A.每日8小時B.每日12小時C.每日16小時D.全天24小時二、多選題（共5題，每題3分）要求：請選擇所有符合題意的答案。1.撫州市中醫(yī)院中醫(yī)科治療深靜脈血栓后綜合征時，常用的“活血化瘀”類中藥包括哪些？A.丹參B.桃仁C.紅花D.川芎2.患者出現(xiàn)深靜脈血栓后綜合征時，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.下肢潰瘍B.深靜脈血栓再發(fā)C.淋巴水腫D.肺栓塞3.撫州市中醫(yī)院康復(fù)科指導(dǎo)深靜脈血栓后綜合征患者進行踝泵運動時，需注意哪些要點？A.每日3組，每組10次B.避免過度用力C.早期可輔以主動輔助D.晚期需逐漸減少強度4.中醫(yī)辨證深靜脈血栓后綜合征時，以下哪些證型需注意與西醫(yī)并發(fā)癥關(guān)聯(lián)？A.氣虛血瘀B.濕熱下注C.脾虛濕盛D.風(fēng)寒襲絡(luò)5.撫州市中醫(yī)院靜脈外科對深靜脈血栓后綜合征患者進行手術(shù)治療時，可能涉及哪些技術(shù)？A.股靜脈切開取栓B.下腔靜脈濾器植入C.大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)D.超聲引導(dǎo)下血栓消融三、判斷題（共10題，每題1分）要求：請判斷下列說法的正誤。1.撫州市中醫(yī)院中醫(yī)科認為深靜脈血栓后綜合征的“濕熱下注”證型多見于夏季。（√/×）2.所有深靜脈血栓后綜合征患者均需終身抗凝治療。（×）3.撫州市中醫(yī)院康復(fù)科推薦患者早期進行負重運動以促進血栓吸收。（×）4.深靜脈血栓后綜合征的“氣虛血瘀”證型需以補氣為主，輔以活血。（√）5.撫州市中醫(yī)院靜脈外科對復(fù)發(fā)性深靜脈血栓患者首選介入溶栓治療。（×）6.彈力襪的壓縮壓力應(yīng)從肢體遠端向近端遞減。（√）7.深靜脈血栓后綜合征的皮膚色素沉著屬中醫(yī)“瘀血外溢”范疇。（√）8.撫州市中醫(yī)院中醫(yī)科常用艾灸治療深靜脈血栓后綜合征的“寒濕凝滯”證型。（√）9.深靜脈血栓后綜合征的踝泵運動應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進行。（√）10.患者出現(xiàn)下肢潰瘍時，中醫(yī)辨證需排除“濕熱下注”或“氣血兩虛”證型。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）要求：請簡要回答下列問題。1.簡述撫州市中醫(yī)院中醫(yī)科治療深靜脈血栓后綜合征的“活血化瘀”方劑組方思路。2.列舉撫州市中醫(yī)院靜脈外科對深靜脈血栓后綜合征患者進行手術(shù)治療的三種適應(yīng)癥。3.解釋中醫(yī)辨證深靜脈血栓后綜合征“脾虛濕盛”證型的病機特點。4.概述撫州市中醫(yī)院康復(fù)科指導(dǎo)深靜脈血栓后綜合征患者進行運動康復(fù)的四大原則。五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：請根據(jù)案例情景進行分析并回答問題。案例1：患者王某（男，65歲），農(nóng)民，因“雙側(cè)下肢腫脹伴疼痛3個月”就診。既往有“2型糖尿病”病史，超聲顯示深靜脈血栓再通伴管壁鈣化。中醫(yī)辨證屬“氣虛血瘀”證，伴口干、乏力。（1）請?zhí)岢鲈摶颊叩闹嗅t(yī)治療方案。（2）分析該患者需重點關(guān)注哪些西醫(yī)并發(fā)癥。案例2：患者李某（女，48歲），教師，因“左下肢腫脹伴色素沉著1年”就診。超聲顯示深靜脈瓣膜功能不全。中醫(yī)辨證屬“濕熱下注”證，伴口苦、便秘。（1）請推薦該患者的中醫(yī)外治法。（2）分析該患者是否需要彈力襪治療，若需要，建議穿用時長及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者有深靜脈血栓病史，現(xiàn)出現(xiàn)后遺癥期表現(xiàn)（腫脹、疼痛、超聲檢查），符合深靜脈血栓后綜合征診斷。2.A解析：PT屬于凝血功能監(jiān)測指標(biāo)，溶栓治療主要關(guān)注抗凝風(fēng)險（如PLT、D-二聚體）及出血傾向。3.C解析：四妙散合四君子湯燥濕健脾，適用于脾虛濕盛證，與濕熱下注證型（如四妙散）或活血化瘀證型（如桃紅四物湯）不同。4.B解析：針灸可改善下肢循環(huán)，撫州市中醫(yī)院多采用溫針灸或電針治療深靜脈血栓后綜合征。5.B解析：除濕化濁方（如萆薢滲濕湯）可燥濕利水，適用于脾虛濕盛伴潰瘍者。6.A解析：直腿抬高運動可能加重深靜脈血栓風(fēng)險，早期康復(fù)應(yīng)避免。7.C解析：激素抗炎不適用于血栓后綜合征，需警惕感染風(fēng)險。8.A解析：三陰交調(diào)理氣血，為深靜脈血栓后綜合征針灸常用穴位。9.C解析：黃芪補氣，與活血藥（如當(dāng)歸、川芎）配伍可增強療效。10.B解析：彈力襪需每日12小時以上連續(xù)穿著，以維持靜脈壓力。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：四藥均屬活血化瘀類中藥，臨床常用于深靜脈血栓后綜合征。2.ABCD解析：四種并發(fā)癥均需警惕，需結(jié)合影像學(xué)及癥狀綜合評估。3.BCD解析：踝泵運動需避免過度用力（A錯誤），早期可輔助（C正確），晚期需逐漸減少強度（D正確）。4.ABC解析：脾虛濕盛（水腫）、濕熱下注（潰瘍）與氣虛血瘀（乏力）均需關(guān)注并發(fā)癥，風(fēng)寒襲絡(luò)（疼痛）相對較少見。5.ABC解析：D為介入治療，外科手術(shù)以A、B、C為主。三、判斷題答案與解析1.√解析：夏季濕熱加重，易誘發(fā)濕熱下注證型。2.×解析：抗凝方案需個體化，部分患者可停藥。3.×解析：早期應(yīng)避免負重，以主動輔助運動為主。4.√解析：補氣可改善微循環(huán)，活血可促進瘀血消散。5.×解析：介入溶栓僅限急性期，復(fù)發(fā)者首選手術(shù)。6.√解析：彈力襪壓力梯度設(shè)計符合生理需求。7.√解析：瘀血外溢可導(dǎo)致色素沉著。8.√解析：艾灸可溫經(jīng)散寒，適用于寒濕凝滯證。9.√解析：運動需在無痛范圍內(nèi)進行，避免加重血栓。10.×解析：潰瘍需辨證論治，氣血兩虛者需益氣養(yǎng)血。四、簡答題答案與解析1.答案：-活血化瘀方劑以丹參、赤芍、川芎等為主，配合黃芪補氣，以助血行。-針對濕阻者，加薏苡仁、防己；針對氣虛者，加黨參、白術(shù)。解析：方劑需兼顧活血與扶正，避免單純破血傷正。2.答案：-股靜脈切開取栓（急性期血栓）；-下腔靜脈濾器植入（預(yù)防肺栓塞）；-大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)（瓣膜功能不全）。解析：手術(shù)適應(yīng)癥需結(jié)合血栓位置、患者情況等綜合判斷。3.答案：-脾虛運化失常，水濕內(nèi)停，致下肢沉重、水腫；-氣虛無力推動血液，血行瘀滯，加重水腫及潰瘍。解析：病機核心為脾虛濕盛，氣虛血瘀。4.答案：-無痛原則（避免加重血栓）；-循序漸進（運動量逐漸增加）；-負重適應(yīng)（后期可逐步負重）；-長期堅持（康復(fù)需貫穿治療全程）。解析：運動康復(fù)需結(jié)合中醫(yī)“動靜結(jié)合”理念。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）答案：-內(nèi)治：黃芪補氣湯合桃紅四物湯加減；-外治：艾灸足三里、三陰交，配合中藥熏洗（如桂枝湯）。（2）答案：-肺栓塞（血栓脫落）；-下肢潰瘍（靜脈高