血糖相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常成年人空腹血糖的參考范圍是A.2.8-4.0mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.6.2-7.0mmol/LD.7.1-8.5mmol/L2.以下哪種激素主要通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生升高血糖？A.胰島素B.生長(zhǎng)激素C.胰高血糖素D.皮質(zhì)醇3.診斷糖尿病的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿葡萄糖）是A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L4.餐后2小時(shí)血糖的正常上限值（靜脈血漿葡萄糖）是A.6.1mmol/LB.7.8mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L5.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過(guò)去多長(zhǎng)時(shí)間的平均血糖水平？A.1-2周B.2-3周C.2-3個(gè)月D.4-6個(gè)月6.胰島素的主要靶器官不包括A.肝臟B.骨骼肌C.脂肪組織D.腎臟7.1型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細(xì)胞絕對(duì)破壞導(dǎo)致胰島素缺乏C.胰島素分泌延遲D.糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用誘發(fā)8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血鈉升高B.血酮體升高（≥3mmol/L）C.血氯升高D.血鉀降低9.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（非糖尿病患者）是A.血糖<2.8mmol/LB.血糖<3.9mmol/LC.血糖<4.0mmol/LD.血糖<5.6mmol/L10.以下哪種情況不會(huì)導(dǎo)致血糖升高？A.劇烈運(yùn)動(dòng)后立即檢測(cè)B.輸注高滲葡萄糖溶液C.服用糖皮質(zhì)激素類藥物D.長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)11.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的最佳時(shí)間點(diǎn)不包括A.空腹B.餐后1小時(shí)C.餐后2小時(shí)D.睡前12.胰島素抵抗的典型表現(xiàn)是A.胰島素分泌量增加但生物效應(yīng)減弱B.胰島素分泌量減少C.胰島素與受體結(jié)合能力增強(qiáng)D.肝臟葡萄糖輸出減少13.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷通常采用A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥8.5mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%14.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期典型表現(xiàn)是A.玻璃體積血B.新生血管形成C.微血管瘤和硬性滲出D.視網(wǎng)膜脫離15.以下哪種藥物屬于雙胍類降糖藥？A.格列本脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.胰島素16.糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)的類型是A.自主神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)病變（遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變）C.中樞神經(jīng)病變D.單神經(jīng)病變17.以下關(guān)于胰島素使用的描述，錯(cuò)誤的是A.短效胰島素需在餐前30分鐘注射B.胰島素應(yīng)避免冷凍保存C.預(yù)混胰島素注射前需搖勻D.胰島素注射部位可選擇腹部、大腿內(nèi)側(cè)、上臂外側(cè)18.糖尿病足潰瘍的主要誘因不包括A.足部外傷B.長(zhǎng)期血糖控制不佳C.穿著寬松透氣的鞋子D.周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)減退19.以下哪種情況屬于糖尿病的急性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病周圍神經(jīng)病變20.反映近2-3天血糖控制情況的指標(biāo)是A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血清白蛋白（GA）D.HbA1c二、填空題（每空1分，共20分）1.人體血糖的主要來(lái)源包括食物中糖類的消化吸收、__________和__________。2.胰島素由胰島__________細(xì)胞分泌，其主要生理作用是促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的__________、利用和儲(chǔ)存。3.診斷糖尿病的典型癥狀（“三多一少”）是多飲、多食、多尿和__________。4.糖尿病的分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、__________和__________。5.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的標(biāo)準(zhǔn)是空腹口服__________克無(wú)水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，分別檢測(cè)空腹及飲后__________小時(shí)的血糖值。6.糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)一般為_(kāi)_________mmHg以下，合并腎病時(shí)應(yīng)更嚴(yán)格控制在__________mmHg以下。7.低血糖的臨床表現(xiàn)可分為_(kāi)_________癥狀（如心悸、手抖、出汗）和__________癥狀（如意識(shí)模糊、抽搐）。8.糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變（如冠心病、腦卒中）、__________（如糖尿病腎?。┖蚠_________（如周圍神經(jīng)病變）。9.磺脲類降糖藥的主要作用機(jī)制是刺激胰島__________細(xì)胞分泌胰島素，其常見(jiàn)不良反應(yīng)是__________。10.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間是餐后__________小時(shí)，每次持續(xù)__________分鐘，每周至少150分鐘。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胰島素的生理作用及其調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制。2.試述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含典型癥狀+隨機(jī)血糖、空腹血糖、OGTT2小時(shí)血糖及HbA1c的標(biāo)準(zhǔn)）。3.分析2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素（至少列出5項(xiàng)）。4.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則。5.列舉糖尿病患者自我管理的核心內(nèi)容（至少6項(xiàng)）。四、案例分析題（共20分）患者男性，58歲，主訴“多飲、多尿3個(gè)月，加重伴惡心、嘔吐1天”。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：體溫36.8℃，呼吸22次/分（深大呼吸），血壓130/80mmHg，體重75kg，BMI27.3kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖21.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.25（正常7.35-7.45），尿酮體（+++），尿糖（++++）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷及評(píng)估病情？（6分）3.簡(jiǎn)述該患者的緊急處理措施。（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（正?？崭寡欠秶鸀?.9-6.1mmol/L）2.C（胰高血糖素由胰島α細(xì)胞分泌，通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生升高血糖）3.C（糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，需重復(fù)確認(rèn)）4.B（餐后2小時(shí)正常上限為7.8mmol/L，≥11.1mmol/L可診斷糖尿?。?.C（HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖，因紅細(xì)胞壽命約120天）6.D（胰島素靶器官主要為肝、骨骼肌、脂肪組織，腎臟非主要靶器官）7.B（1型糖尿病因自身免疫等因素導(dǎo)致β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏）8.B（DKA時(shí)血酮體顯著升高，通?！?mmol/L，伴代謝性酸中毒）9.A（非糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者<3.9mmol/L）10.D（長(zhǎng)期饑餓時(shí)肝糖原分解和糖異生增加，但血糖可能輕度降低而非升高）11.B（自我監(jiān)測(cè)通常包括空腹、餐后2小時(shí)、睡前及夜間血糖，餐后1小時(shí)非常規(guī)）12.A（胰島素抵抗指胰島素生物效應(yīng)減弱，機(jī)體代償性分泌更多胰島素）13.B（GDM診斷采用OGTT，2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L即可診斷）14.C（糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為微血管瘤和硬性滲出，晚期出現(xiàn)新生血管等）15.B（二甲雙胍是雙胍類代表藥，格列本脲為磺脲類，阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑）16.B（周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肢端對(duì)稱性麻木、疼痛）17.D（胰島素注射部位應(yīng)選擇腹部（避開(kāi)臍周5cm）、大腿前外側(cè)、上臂外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)血管豐富易吸收過(guò)快，非首選）18.C（穿著寬松透氣的鞋子可減少足部受壓，是保護(hù)措施而非誘因）19.C（DKA屬于急性并發(fā)癥，其余為慢性并發(fā)癥）20.C（糖化血清白蛋白反映近2-3周血糖，GA反映近2-3天）二、填空題1.肝糖原分解；糖異生（肝臟將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）2.β；攝?。ù龠M(jìn)細(xì)胞膜上GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞）3.體重減輕（胰島素不足導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)法利用葡萄糖，機(jī)體分解脂肪和蛋白質(zhì)供能）4.妊娠糖尿?。℅DM）；特殊類型糖尿病（如胰腺炎、藥物誘導(dǎo)等）5.75；2（兒童按1.75g/kg計(jì)算，最大75g）6.140/90；130/80（合并腎病或蛋白尿時(shí)需更嚴(yán)格控制血壓）7.交感神經(jīng)興奮；中樞神經(jīng)缺糖（低血糖時(shí)腎上腺素分泌增加引起交感癥狀，嚴(yán)重時(shí)腦功能障礙）8.微血管病變；神經(jīng)病變（微血管病變包括腎、視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變包括周圍和自主神經(jīng)）9.β；低血糖（磺脲類促胰島素分泌，過(guò)量易導(dǎo)致低血糖）10.1；30-60（餐后1小時(shí)血糖開(kāi)始升高，運(yùn)動(dòng)可有效降低血糖，避免空腹運(yùn)動(dòng)）三、簡(jiǎn)答題1.胰島素的生理作用及調(diào)節(jié)機(jī)制：胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，主要通過(guò)以下途徑發(fā)揮作用：①促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用：通過(guò)激活細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（如骨骼肌和脂肪組織的GLUT4），增加細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度；②抑制肝糖原分解：減少肝臟將儲(chǔ)存的糖原分解為葡萄糖釋放入血；③抑制糖異生：阻止肝臟將氨基酸、乳酸等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖；④促進(jìn)糖原合成：在肝臟和骨骼肌中加速葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存；⑤促進(jìn)脂肪合成：抑制脂肪分解，減少游離脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖的原料；⑥抑制蛋白質(zhì)分解：減少氨基酸作為糖異生的底物。2.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下任意一條，且需在另一天重復(fù)確認(rèn)）：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（隨機(jī)指任意時(shí)間，不考慮上次進(jìn)餐時(shí)間）；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。無(wú)典型癥狀者需重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。3.2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素：①年齡：40歲以上風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；②肥胖或超重（BMI≥24kg/m2，中心性肥胖腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）；③家族史：一級(jí)親屬有糖尿病史；④胰島素抵抗相關(guān)因素：如代謝綜合征（高血壓、高甘油三酯、低HDL-C、中心性肥胖）；⑤生活方式：久坐少動(dòng)、高糖高脂飲食；⑥妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史（出生體重≥4kg）；⑦長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥物等；⑧種族：亞裔人群更易在較低BMI時(shí)發(fā)病。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則：①補(bǔ)液：快速糾正脫水，初始2小時(shí)輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，一般24小時(shí)補(bǔ)液4000-6000ml；②胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1），維持血糖8-12mmol/L直至酮癥消失；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（治療前血鉀正?；蚪档蜁r(shí)，尿量≥40ml/h即開(kāi)始補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒：僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)少量補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑤去除誘因：如感染、胰島素中斷等，需抗感染治療；⑥監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)及生命體征。5.糖尿病患者自我管理核心內(nèi)容：①血糖監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)空腹、餐后2小時(shí)及隨機(jī)血糖，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；②飲食控制：控制總熱量（根據(jù)理想體重和活動(dòng)量計(jì)算），合理分配碳水化合物（50-60%）、蛋白質(zhì)（15-20%）、脂肪（20-30%），避免高糖高脂食物；③運(yùn)動(dòng)管理：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每周至少150分鐘，避免空腹運(yùn)動(dòng)以防低血糖；④藥物依從性：按時(shí)按量使用降糖藥或胰島素，了解藥物不良反應(yīng)（如磺脲類易致低血糖）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：每日檢查足部（觀察有無(wú)破損、潰瘍），定期眼科檢查（每年1次），監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白（早期發(fā)現(xiàn)腎?。?；⑥健康教育：學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)（如低血糖識(shí)別與處理）、自我護(hù)理技能；⑦心理調(diào)節(jié)：保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁影響血糖；⑧定期復(fù)診：每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c，每年評(píng)估并發(fā)癥（如神經(jīng)病變、血管病變）。四、案例分析題1.最可能的診斷：2型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①癥狀：多飲、多尿3個(gè)月（提示高血糖），加重伴惡心、嘔吐1天（DKA常見(jiàn)胃腸道癥狀）；②體征：深大呼吸（Kussmaul呼吸，代償代謝性酸中毒）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖顯著升高（21.5mmol/L），血酮體升高（5.2mmol/L>3mmol/L），血pH降低（7.25<7.35），尿酮體（+++）、尿糖（++++），符合DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖升高、血酮陽(yáng)性、酸中毒）。患者58歲、BMI27.3（超重）、無(wú)糖尿病家族史（部分2型糖尿病無(wú)明確家族史），更符合2型糖尿病特點(diǎn)（1型多為青少年起病，酮癥傾向更明顯但本例起病較緩）。2.需進(jìn)一步完善的檢查：①血常規(guī)：明確是否存在感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示感染，為DKA常見(jiàn)誘因）；②血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、鎂）：評(píng)估電解質(zhì)紊亂（DKA常伴低鉀，治療中需密切監(jiān)測(cè)）；③腎功能（血肌酐、尿素氮）：了解有無(wú)脫水導(dǎo)致的腎前性腎功能不全；④血?dú)夥治觯簞?dòng)