麗水市人民醫(yī)院「術(shù)中神經(jīng)保護(hù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在開顱手術(shù)中，以下哪種方法最常用于減少腦脊液流失，從而降低顱內(nèi)壓并保護(hù)腦組織？A.腦膜封閉劑應(yīng)用B.臨時(shí)關(guān)顱夾閉C.持續(xù)腦室引流D.腦組織脫水治療答案：B解析：臨時(shí)關(guān)顱夾閉能有效維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，防止腦組織塌陷，是術(shù)中神經(jīng)保護(hù)的重要措施。腦膜封閉劑主要用于硬膜外血腫清除術(shù)后防止再出血，持續(xù)腦室引流主要用于治療腦積水，腦組織脫水治療為術(shù)前準(zhǔn)備措施。2.腦干損傷的“生命中樞”主要指哪些部位？A.?延髓、腦橋、中腦B.丘腦、下丘腦C.小腦蚓部、腦腳間窩D.海馬回、杏仁核答案：A解析：腦干包含延髓、腦橋和中腦，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)呼吸、心跳、體溫等基本生命功能，損傷可導(dǎo)致不可逆死亡。3.在顱腦外傷手術(shù)中，過度牽拉腦組織可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？A.腦梗死B.腦水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.以上都是答案：D解析：過度牽拉可引起腦缺血（腦梗死）、腦水腫加重、血管破裂（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等神經(jīng)損傷。4.硬膜外阻滯麻醉時(shí)，神經(jīng)保護(hù)的主要考量是？A.阻斷交感神經(jīng)，降低心率B.影響腦脊液循環(huán)，增加顱內(nèi)壓C.減少神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)D.防止硬膜外血腫形成答案：B解析：硬膜外阻滯可能影響腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)，需注意神經(jīng)保護(hù)。5.在腦腫瘤切除術(shù)中，哪種技術(shù)有助于最大程度保留功能區(qū)皮質(zhì)？A.術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)B.腦電監(jiān)測(cè)（MEG）C.功能性磁共振（fMRI）引導(dǎo)D.以上都是答案：D解析：術(shù)中導(dǎo)航、腦電監(jiān)測(cè)和fMRI引導(dǎo)技術(shù)結(jié)合，可精準(zhǔn)定位功能區(qū)，減少手術(shù)損傷。6.腦缺血再灌注損傷中，主要病理機(jī)制是？A.氧化應(yīng)激B.一氧化氮（NO）過度產(chǎn)生C.蛋白質(zhì)磷酸化異常D.以上都是答案：D解析：腦缺血再灌注時(shí)，氧化應(yīng)激、NO過度釋放、蛋白磷酸化異常等均參與病理過程。7.神經(jīng)保護(hù)藥物鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）主要作用機(jī)制是？A.抑制神經(jīng)元鈣超載B.減少興奮性氨基酸釋放C.抗氧化應(yīng)激D.以上都是答案：D解析：尼莫地平等藥物通過抑制鈣通道、減少興奮性氨基酸、抗氧化等機(jī)制保護(hù)神經(jīng)元。8.在脊柱手術(shù)中，脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)最高的節(jié)段是？A.T1-T2B.T10-T11C.L1-L2D.C5-C6答案：C解析：L1-L2水平是脊髓末端，血供相對(duì)脆弱，手術(shù)時(shí)易損傷。9.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（SEP/MUP）主要用于監(jiān)測(cè)哪種神經(jīng)通路？A.視神經(jīng)通路B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路C.感覺神經(jīng)通路D.以上都是答案：D解析：SEP監(jiān)測(cè)感覺通路，MUP監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)通路，兩者均屬神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)范疇。10.腦深部電刺激（DBS）主要用于治療哪種神經(jīng)功能障礙？A.癲癇B.帕金森病C.腦卒中D.多發(fā)性硬化答案：B解析：DBS通過調(diào)控腦內(nèi)電活動(dòng)，主要用于治療帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙。二、多選題（每題3分，共10題）11.術(shù)中腦保護(hù)策略包括哪些措施？A.穩(wěn)定血糖水平B.調(diào)節(jié)體溫C.使用腦保護(hù)劑D.避免過度通氣答案：ABCD解析：腦保護(hù)需綜合調(diào)控血糖、體溫，使用藥物（如腦保護(hù)劑），并避免過度通氣導(dǎo)致腦缺氧。12.腦膜瘤手術(shù)中，神經(jīng)保護(hù)的難點(diǎn)包括？A.腫瘤與重要血管粘連B.腫瘤侵犯功能區(qū)皮質(zhì)C.腦膜增厚導(dǎo)致邊界不清D.術(shù)中出血導(dǎo)致視野模糊答案：ABCD解析：腦膜瘤常累及重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)需兼顧腫瘤切除和神經(jīng)功能保護(hù)。13.脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如ASIA）評(píng)估哪些內(nèi)容？A.肌力B.感覺C.膀胱功能D.反射答案：ABCD解析：ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肌力、感覺、膀胱功能、反射及損傷平面，全面評(píng)價(jià)脊髓損傷程度。14.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥包括？A.脊柱手術(shù)B.腦腫瘤切除術(shù)C.腦血管手術(shù)D.顱底手術(shù)答案：ABCD解析：神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)適用于可能損傷神經(jīng)根或腦干的各類手術(shù)。15.腦缺血模型中，哪些因素可加劇神經(jīng)損傷？A.復(fù)氧損傷B.興奮性氨基酸毒性C.細(xì)胞凋亡D.血小板聚集答案：ABCD解析：復(fù)氧損傷、興奮性氨基酸毒性、細(xì)胞凋亡、血小板聚集均參與腦缺血病理過程。16.腦膜刺激征（如Kernig征）可能提示哪些情況？A.腦膜炎B.腦腫瘤C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦水腫答案：ABC解析：腦膜刺激征主要見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等累及腦膜的疾病，腦水腫一般不直接引起腦膜刺激。17.神經(jīng)保護(hù)劑硫乙酯（NaHS）的作用機(jī)制是？A.抑制一氧化氮合酶（NOS）B.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)一氧化氮（NO）釋放C.抗氧化應(yīng)激D.調(diào)節(jié)鈣離子通道答案：ABC解析：NaHS通過調(diào)節(jié)NO/氧化氮通路、抗氧化應(yīng)激等保護(hù)神經(jīng)元。18.顱底手術(shù)中，神經(jīng)保護(hù)的關(guān)鍵措施包括？A.顯微外科技術(shù)B.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)C.術(shù)中磁共振（iMRI）引導(dǎo)D.軟組織保護(hù)技術(shù)答案：ABCD解析：顱底手術(shù)復(fù)雜，需顯微技術(shù)、神經(jīng)監(jiān)測(cè)、iMRI和軟組織保護(hù)相結(jié)合。19.腦水腫的病理生理機(jī)制包括？A.血腦屏障破壞B.液體滲透壓失衡C.細(xì)胞水腫D.蛋白質(zhì)外滲答案：ABCD解析：腦水腫由血腦屏障破壞、滲透壓失衡、細(xì)胞水腫、蛋白質(zhì)外滲等多因素引起。20.脊髓缺血再灌注損傷的防治措施包括？A.血管內(nèi)灌注保護(hù)劑B.維持脊髓血流穩(wěn)定C.抗氧化治療D.避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫答案：ABCD解析：脊髓缺血再灌注損傷需通過藥物、血流管理、抗氧化和避免壓迫等綜合防治。三、判斷題（每題2分，共10題）21.腦室內(nèi)出血時(shí)，緊急穿刺引流是首選的神經(jīng)保護(hù)措施。答案：對(duì)解析：腦室內(nèi)出血可迅速導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，穿刺引流可有效降低壓力。22.腦腫瘤切除術(shù)中，功能區(qū)皮質(zhì)表面電刺激（ECoG）比侵入性腦電監(jiān)測(cè)更安全。答案：錯(cuò)解析：ECoG是微創(chuàng)監(jiān)測(cè)，但侵入性腦電監(jiān)測(cè)（如EPI）精度更高，需根據(jù)手術(shù)需求選擇。23.脊柱手術(shù)中，術(shù)中喚醒試驗(yàn)主要用于評(píng)估脊髓運(yùn)動(dòng)功能。答案：錯(cuò)解析：?jiǎn)拘言囼?yàn)主要評(píng)估感覺功能，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估需結(jié)合肌力檢查。24.腦缺血再灌注時(shí)，鐵死亡是主要的氧化應(yīng)激損傷形式。答案：對(duì)解析：鐵死亡在腦缺血再灌注損傷中起重要作用，與脂質(zhì)過氧化密切相關(guān)。25.硬膜外阻滯對(duì)腦脊液循環(huán)影響較小，通常無需特殊神經(jīng)保護(hù)措施。答案：錯(cuò)解析：硬膜外阻滯可能影響腦脊液壓力，需關(guān)注顱內(nèi)壓變化。26.腦腫瘤切除術(shù)中，白質(zhì)纖維束追蹤技術(shù)（DTI）有助于規(guī)劃手術(shù)路徑。答案：對(duì)解析：DTI可顯示白質(zhì)纖維束，幫助避開重要通路，減少神經(jīng)損傷。27.腦深部腦刺激（DBS）治療帕金森病時(shí)，電極位置需精確在丘腦底核（STN）。答案：對(duì)解析：STN是DBS治療帕金森病的主要靶點(diǎn)，位置偏差會(huì)影響療效。28.脊髓震蕩是可逆性損傷，無需特殊神經(jīng)保護(hù)。答案：對(duì)解析：脊髓震蕩通?？苫謴?fù)，需保持脊髓穩(wěn)定性，但一般無需藥物保護(hù)。29.腦腫瘤切除術(shù)中，術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦組織結(jié)構(gòu)。答案：對(duì)解析：術(shù)中超聲能顯示腫瘤邊界、血供等，輔助神經(jīng)保護(hù)。30.腦缺血模型中，興奮性氨基酸（如谷氨酸）過度釋放是繼發(fā)性損傷關(guān)鍵機(jī)制。答案：對(duì)解析：谷氨酸過度釋放可致神經(jīng)元興奮性毒性，加劇腦損傷。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述術(shù)中腦保護(hù)劑的應(yīng)用原則。答案：①選擇性應(yīng)用：根據(jù)手術(shù)類型和患者情況選擇藥物（如鈣通道阻滯劑、興奮性氨基酸拮抗劑）。②劑量?jī)?yōu)化：避免過量導(dǎo)致副作用，如過度降壓或心律失常。③持續(xù)監(jiān)測(cè)：結(jié)合神經(jīng)電生理指標(biāo)調(diào)整用藥。④時(shí)機(jī)把握：在缺血或再灌注關(guān)鍵時(shí)段使用效果更佳。32.腦腫瘤切除術(shù)中，如何保護(hù)功能區(qū)皮質(zhì)？答案：①術(shù)前功能定位：通過fMRI、MEG等確定功能區(qū)。②術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：使用ECoG或皮質(zhì)電刺激定位。③微創(chuàng)操作：采用顯微外科技術(shù)減少牽拉。④分塊切除：逐步清除腫瘤，隨時(shí)評(píng)估功能影響。33.脊柱手術(shù)中，如何預(yù)防脊髓損傷？答案：①穩(wěn)定脊柱：術(shù)中維持良好麻醉深度，避免過度屈伸。②血流管理：保持脊髓灌注壓，避免低血壓。③顯微保護(hù)：使用自體脂肪或人工屏障隔離脊髓。④早期喚醒：必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。34.腦缺血再灌注損傷的病理機(jī)制有哪些？答案：①細(xì)胞毒性水腫：鈉鉀泵失活導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液積聚。②氧化應(yīng)激：活性氧（ROS）過度產(chǎn)生損傷脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。③興奮性氨基酸毒性：谷氨酸過度釋放致鈣超載。④血小板聚集：形成微血栓加重缺血。⑤細(xì)胞凋亡：炎癥因子誘導(dǎo)神經(jīng)元死亡。35.神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在顱底手術(shù)中的意義是什么？答案：①實(shí)時(shí)預(yù)警：及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根或腦干損傷。②精準(zhǔn)定位：輔助識(shí)別重要血管和神經(jīng)。③優(yōu)化手術(shù)策略：調(diào)整切除范圍以保護(hù)功能結(jié)構(gòu)。④提高安全性：減少術(shù)后神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科特點(diǎn)，論述術(shù)中神經(jīng)保護(hù)的實(shí)踐要點(diǎn)。答案：麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科以顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等常見病為主，術(shù)中神經(jīng)保護(hù)需重點(diǎn)關(guān)注：①顱腦外傷手術(shù)：-控制顱內(nèi)壓：適時(shí)引流或過度通氣，避免二次損傷。-腦組織牽拉：采用分段、輕柔手法，結(jié)合腦保護(hù)劑。-功能區(qū)保護(hù)：術(shù)前評(píng)估，術(shù)中ECoG監(jiān)測(cè)。②腦腫瘤手術(shù)：-腫瘤邊界處理：術(shù)中冰凍輔助，避免功能區(qū)過度切除。-白質(zhì)纖維束：DTI引導(dǎo)，規(guī)劃“安全”切除線。-電生理監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺通路。③腦血管手術(shù)：-血流維持：抗凝、降壓管理，防止再灌注損傷。-腦保護(hù)劑：尼莫地平等藥物預(yù)防缺血事件。實(shí)踐要點(diǎn)：團(tuán)隊(duì)協(xié)作（麻醉、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理團(tuán)隊(duì)），個(gè)體化方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整。37.論述脊髓缺血再灌注損傷的防治策略及其在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用。答案：脊髓缺血再灌注損傷防治需多環(huán)節(jié)干預(yù)：①病理機(jī)制：-復(fù)氧損傷：缺血后復(fù)氧時(shí)ROS爆發(fā)，脂質(zhì)過氧化。-興奮性氨基酸：谷氨酸過度釋放致鈣超載。-血小板聚集：微血栓形成加重缺血。②防治策略：-藥物干預(yù)：-鈣通道阻滯劑（尼莫地平）減少鈣超載。-NOS抑制劑（如L-NAME）調(diào)節(jié)NO平衡。-抗氧化劑（如Edaravone）清除ROS。-血流管理：-避免低血壓，維持脊髓灌注壓。-術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)血流。