鎮(zhèn)江市中醫(yī)院全科醫(yī)學科年度綜合能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.鎮(zhèn)江市某社區(qū)老年人健康管理中，重點關注的慢性病不包括以下哪項？A.高血壓B.2型糖尿病C.骨質疏松D.腦卒中后遺癥E.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.全科醫(yī)生在鎮(zhèn)江市開展家庭醫(yī)生簽約服務時，應優(yōu)先重點管理的居民類別是？A.18歲以下青少年B.65歲以上老年人C.30-40歲白領人群D.孕產婦E.短期流動人口3.鎮(zhèn)江市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)現(xiàn)轄區(qū)居民超重/肥胖率較高，全科醫(yī)生應推薦的首選干預措施是？A.立即轉診至大醫(yī)院內分泌科B.常規(guī)生活方式指導，包括飲食運動建議C.直接開具減肥藥物D.僅建議控制飲食E.建議佩戴智能手環(huán)監(jiān)測4.患者因“反復咳嗽、咳痰3年，加重1周”就診，鎮(zhèn)江市冬季高發(fā)，全科醫(yī)生應首先考慮的疾病是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺結核C.慢性支氣管炎急性加重D.肺間質纖維化E.支氣管擴張合并感染5.鎮(zhèn)江市某社區(qū)老年人常因“記性差”就診，全科醫(yī)生在評估認知功能時，最常用的篩查工具是？A.Mini-MentalStateExamination（MMSE）B.MontrealCognitiveAssessment（MoCA）C.簡易精神狀態(tài)檢查（GDS-30）D.阿爾茨海默病評定量表（ADAS-Cog）E.神經心理成套測驗（NPAT）6.患者因“突發(fā)心悸、頭暈”就診，心電圖提示“室性期前收縮”，鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療條件下，全科醫(yī)生應如何處理？A.立即給予胺碘酮靜脈注射B.建議轉診至心內科行動態(tài)心電圖檢查C.常規(guī)給予倍他樂克口服D.告知無需處理，定期復查E.立即行心臟超聲檢查7.鎮(zhèn)江市某家庭醫(yī)生團隊開展高血壓管理，規(guī)范血壓控制的目標值應是多少？A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<160/100mmHg8.全科醫(yī)生在處理鎮(zhèn)江市某居民“突發(fā)腹痛”時，以下哪項情況需緊急轉診？A.非持續(xù)性上腹痛，無放射痛B.劇烈腹痛伴發(fā)熱、黃疸C.老年人自述“老毛病發(fā)作”D.服用止痛藥后緩解E.無惡心嘔吐，無腹肌緊張9.鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展重點人群流感疫苗接種宣傳，以下哪項說法是錯誤的？A.60歲以上老年人應優(yōu)先接種B.6月齡以下嬰兒不能接種滅活疫苗C.患慢性病者應盡早接種D.接種流感疫苗后可終生免疫E.孕產婦可接種四價滅活疫苗10.全科醫(yī)生在處理鎮(zhèn)江市某居民“焦慮情緒”時，首選的非藥物干預措施是？A.建議長期服用抗焦慮藥物B.心理行為干預（如認知行為療法）C.立即轉診至精神科D.給予肌肉放松訓練E.常規(guī)使用安慰劑二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.鎮(zhèn)江市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展糖尿病管理，以下哪些屬于高危人群？A.男性，年齡≥45歲，有糖尿病家族史B.女性絕經后，體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2C.有高血壓或血脂異常史D.孕期血糖異常史E.長期吸煙、飲酒者2.全科醫(yī)生在鎮(zhèn)江市處理老年人“跌倒”時，應重點評估哪些風險因素？A.視力下降B.藥物不良反應（如利尿劑）C.平衡功能減退D.環(huán)境安全隱患（如地面濕滑）E.血糖波動3.鎮(zhèn)江市某社區(qū)開展“家庭醫(yī)生簽約服務”，以下哪些屬于重點簽約人群？A.0-6歲兒童B.65歲以上老年人C.孕產婦D.慢性病患者E.短期外來務工人員4.全科醫(yī)生在鎮(zhèn)江市處理“急性蕁麻疹”患者時，以下哪些藥物可能有效？A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.抗組胺藥物（如氯雷他定）C.糖皮質激素（如潑尼松）D.肥大細胞穩(wěn)定劑（如酮替芬）E.血管收縮劑（如去氧腎上腺素）5.鎮(zhèn)江市某家庭醫(yī)生團隊進行健康體檢時，以下哪些指標需重點關注老年人？A.血壓、血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.血脂四項D.腎功能（肌酐、尿素氮）E.精神狀態(tài)（如MMSE評分）三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）案例1：患者，男性，68歲，退休職工，主訴“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5天”。既往史：高血壓10年，糖尿病8年。查體：體溫37.2℃，呼吸頻率28次/分，血壓150/90mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細胞15.6×10?/L，中性粒細胞比例85%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應如何處理？案例2：患者，女性，35歲，孕32周，主訴“近1周出現(xiàn)下肢水腫，伴輕微頭暈”。查體：血壓130/85mmHg，雙下肢凹陷性水腫（+++），尿常規(guī)正常。既往史：無高血壓、糖尿病史。問題：（1）該患者可能存在哪些風險？（2）全科醫(yī)生應如何建議？案例3：患者，男性，50歲，企業(yè)職工，主訴“突發(fā)右上腹劇痛2小時，伴惡心嘔吐”。查體：體溫38.5℃，血壓110/70mmHg，腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界消失。問題：（1）該患者可能存在哪些急腹癥？（2）如何進一步明確診斷？四、簡答題（共2題，每題15分，合計30分）1.鎮(zhèn)江市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃開展“老年人認知障礙篩查與干預”項目，全科醫(yī)生應如何組織？2.簡述全科醫(yī)生在鎮(zhèn)江市處理“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”時的基本職責與流程。五、論述題（1題，25分）結合鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療現(xiàn)狀，論述全科醫(yī)生如何提升慢性病管理效果，并舉例說明具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：鎮(zhèn)江市老年人健康管理重點為高血壓、糖尿病、骨質疏松、腦卒中后遺癥等常見慢性病，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）雖為重要疾病，但非優(yōu)先管理類別。2.B解析：65歲以上老年人是慢性病高發(fā)人群，符合國家家庭醫(yī)生簽約服務重點管理類別。3.B解析：超重/肥胖干預應優(yōu)先生活方式指導，結合運動、飲食建議，避免過度醫(yī)療。4.C解析：鎮(zhèn)江市冬季高發(fā)呼吸道疾病，慢性支氣管炎急性加重符合地域與季節(jié)特征。5.B解析：MoCA更適合評估認知功能，尤其適用于老年人。MMSE適用范圍更廣。6.B解析：基層醫(yī)療條件下，室性期前收縮需動態(tài)心電圖明確，避免誤診。7.B解析：2023年指南建議高血壓控制目標<130/80mmHg，更嚴格。8.B解析：劇烈腹痛伴發(fā)熱、黃疸可能為膽管炎或胰腺炎，需緊急處理。9.D解析：流感疫苗需每年接種，不能提供終生免疫。10.B解析：心理行為干預是首選非藥物措施，可長期效果。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為糖尿病高危因素，符合鎮(zhèn)江市居民特征。2.A,B,C,D,E解析：跌倒風險因素需全面評估，包括生理、環(huán)境、藥物等。3.A,B,C,D解析：外來務工人員暫未納入重點簽約范圍。4.B,C,D解析：抗組胺藥、糖皮質激素、肥大細胞穩(wěn)定劑是常用治療。5.A,B,C,D,E解析：老年人需全面體檢，尤其關注慢性病、認知功能。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。（2）處理：抗感染（如左氧氟沙星）、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、氧療，監(jiān)測血氣。案例2：（1）風險：妊娠期高血壓、子癇前期。（2）建議：臥床休息，監(jiān)測血壓、水腫，必要時轉診產科。案例3：（1）可能急腹癥：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、消化道穿孔。（2）進一步檢查：腹部超聲、血常規(guī)、淀粉酶。四、簡答題答案與解析1.老年人認知障礙篩查與干預項目組織方案-篩查：使用MoCA量表定期篩查，重點人群優(yōu)先。-干預：藥物（如膽堿酯酶抑制劑）、非藥物（認知訓練、社交活動）。-轉診：嚴重者轉神經科。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程-報告：立即上報社區(qū)衛(wèi)生服務中心。-隔離：對可疑病例采取隔離措施。-救治：啟動應急預案，協(xié)