揚(yáng)州市中醫(yī)院「感染性心內(nèi)膜炎」診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不作為感染性心內(nèi)膜炎（IE）的definite診斷依據(jù)？（）A.心內(nèi)膜贅生物形成伴瓣膜損傷B.血培養(yǎng)陽(yáng)性（≥2次培養(yǎng)相同病原體）C.心內(nèi)膜贅生物伴靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染D.心內(nèi)膜贅生物伴發(fā)熱≥38℃2.揚(yáng)州市中醫(yī)院收治的某患者，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最可能的病原體是？（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.表皮葡萄球菌D.厭氧菌3.感染性心內(nèi)膜炎患者行心臟超聲檢查，以下哪項(xiàng)提示贅生物易碎？（）A.贅生物附著在瓣膜根部B.贅生物直徑≥10mmC.贅生物有"息肉樣"外觀D.贅生物伴瓣膜穿孔4.某患者因發(fā)熱入院，血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌陽(yáng)性，Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中屬于？（）A.definiteIEB.possibleIEC.unlikelyIED.需進(jìn)一步排除5.感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)，提示？（）A.心力衰竭B.腎臟損害C.感染擴(kuò)散至皮膚D.肺栓塞6.揚(yáng)州市中醫(yī)院某患者，因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴發(fā)熱入院，超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈瓣贅生物，血培養(yǎng)陰性，Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中屬于？（）A.definiteIEB.possibleIEC.unlikelyIED.需進(jìn)一步觀察7.感染性心內(nèi)膜炎患者行血培養(yǎng)，最佳采樣時(shí)間是？（）A.發(fā)熱高峰時(shí)B.使用抗生素前C.兩次發(fā)熱間隔期D.穿刺部位感染時(shí)8.某患者診斷為感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)膜贅生物附著在二尖瓣，伴栓塞癥狀，治療首選？（）A.單獨(dú)使用大劑量青霉素B.大劑量青霉素聯(lián)合氨基糖苷類C.早期手術(shù)切除贅生物D.慢性期再行手術(shù)9.揚(yáng)州市中醫(yī)院某患者，因心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)熱伴栓塞入院，超聲心動(dòng)圖提示生物瓣膜贅生物，血培養(yǎng)陰性，Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中屬于？（）A.definiteIEB.possibleIEC.unlikelyIED.需排除非IE發(fā)熱10.感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)Roth斑，提示？（）A.腎臟損害B.肺部感染C.心力衰竭D.感染播散二、多選題（每題3分，共10題）1.感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些是definiteIE的主要依據(jù)？（）A.心內(nèi)膜贅生物形成伴血培養(yǎng)陽(yáng)性B.心內(nèi)膜贅生物伴發(fā)熱≥38℃C.新發(fā)瓣膜關(guān)閉不全或心內(nèi)血栓D.非靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染2.感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥包括？（）A.心力衰竭B.栓塞（腦、腎、脾等）C.腎臟梗死D.感染性動(dòng)脈瘤3.揚(yáng)州市中醫(yī)院某患者，因發(fā)熱伴皮疹入院，超聲心動(dòng)圖提示主動(dòng)脈瓣贅生物，血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌陽(yáng)性，以下哪些是definiteIE？（）A.發(fā)熱≥38℃B.贅生物直徑≥10mmC.血培養(yǎng)2次陽(yáng)性（同種病原體）D.贅生物伴瓣膜關(guān)閉不全4.感染性心內(nèi)膜炎的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)包括？（）A.新發(fā)贅生物B.瓣膜穿孔C.肺動(dòng)脈高壓D.心包積液5.某患者診斷為感染性心內(nèi)膜炎，以下哪些是手術(shù)指征？（）A.贅生物直徑≥20mmB.心力衰竭加重C.贅生物栓塞D.感染無(wú)法控制6.感染性心內(nèi)膜炎的病原學(xué)特點(diǎn)包括？（）A.亞急性者多為草綠色鏈球菌B.急性者多為金黃色葡萄球菌C.院內(nèi)感染以凝固酶陰性葡萄球菌多見(jiàn)D.老年患者以厭氧菌多見(jiàn)7.感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？（）A.血培養(yǎng)B.血沉（ESR）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.腎功能檢測(cè)8.揚(yáng)州市中醫(yī)院某患者，因心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)熱伴栓塞入院，以下哪些是definiteIE？（）A.超聲心動(dòng)圖示生物瓣贅生物B.血培養(yǎng)陽(yáng)性（非導(dǎo)管相關(guān)）C.發(fā)熱≥38℃D.贅生物伴瓣膜關(guān)閉不全9.感染性心內(nèi)膜炎的栓塞表現(xiàn)包括？（）A.腦梗死B.腎臟梗死C.脾臟梗死D.心力衰竭10.感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后相關(guān)因素包括？（）A.病原體毒力B.患者基礎(chǔ)疾病C.治療時(shí)機(jī)D.手術(shù)干預(yù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)是確診依據(jù)。（×）2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病程通常超過(guò)2周。（√）3.感染性心內(nèi)膜炎患者行血培養(yǎng)時(shí)，穿刺部位需嚴(yán)格消毒。（√）4.感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)Roth斑提示腎臟損害。（√）5.感染性心內(nèi)膜炎的超聲心動(dòng)圖檢查首選經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）。（√）6.感染性心內(nèi)膜炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好。（×）7.感染性心內(nèi)膜炎的病原體以革蘭陰性菌多見(jiàn)。（×）8.感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)栓塞癥狀時(shí)，需緊急手術(shù)。（×）9.感染性心內(nèi)膜炎患者發(fā)熱伴體重下降，需高度懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移。（×）10.感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于所有IE病例。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中definiteIE的主要依據(jù)。2.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理原則。3.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎的藥物治療原則。4.簡(jiǎn)述感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)指征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合揚(yáng)州市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷策略。2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述感染性心內(nèi)膜炎的治療方案選擇。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染不屬于IE的definite診斷依據(jù)，需結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。2.B解析：亞急性IE以草綠色鏈球菌最常見(jiàn)，符合揚(yáng)州地區(qū)病原學(xué)分布特點(diǎn)。3.C解析："息肉樣"外觀提示贅生物易碎，易脫落導(dǎo)致栓塞。4.A解析：草綠色鏈球菌陽(yáng)性伴贅生物，符合DukedefiniteIE標(biāo)準(zhǔn)。5.C解析：Osler結(jié)節(jié)是感染播散至皮膚的典型表現(xiàn)。6.B解析：贅生物伴發(fā)熱，但血培養(yǎng)陰性，符合DukepossibleIE標(biāo)準(zhǔn)。7.B解析：使用抗生素前采樣可避免藥物干擾，提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率。8.B解析：贅生物伴栓塞，需大劑量青霉素聯(lián)合氨基糖苷類增強(qiáng)殺菌效果。9.A解析：生物瓣贅生物伴發(fā)熱，符合DukedefiniteIE標(biāo)準(zhǔn)。10.A解析：Roth斑是感染性心內(nèi)膜炎腎臟損害的典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：DukedefiniteIE需滿足心內(nèi)膜贅生物伴血培養(yǎng)陽(yáng)性、發(fā)熱≥38℃或瓣膜關(guān)閉不全等標(biāo)準(zhǔn)，排除D項(xiàng)。2.A,B,C,D解析：IE并發(fā)癥包括心力衰竭、栓塞、腎臟梗死、感染性動(dòng)脈瘤等。3.A,C,D解析：贅生物伴發(fā)熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性、瓣膜關(guān)閉不全，符合DukedefiniteIE標(biāo)準(zhǔn)。4.A,B,D解析：C項(xiàng)與栓塞機(jī)制無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)均為超聲心動(dòng)圖典型表現(xiàn)。5.A,B,C,D解析：贅生物直徑大、心力衰竭、栓塞、感染難控制均需手術(shù)。6.A,B,C解析：D項(xiàng)與老年患者常見(jiàn)病原體不符。7.A,B,C,D解析：均為IE的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。8.A,B,C,D解析：超聲心動(dòng)圖示生物瓣贅生物、血培養(yǎng)陽(yáng)性、發(fā)熱、瓣膜關(guān)閉不全，符合DukedefiniteIE標(biāo)準(zhǔn)。9.A,B,C,D解析：均為IE的栓塞表現(xiàn)。10.A,B,C,D解析：均為影響IE預(yù)后的因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：Osler結(jié)節(jié)是典型表現(xiàn)，但非確診依據(jù)。2.√解析：亞急性IE病程通常>2周。3.√解析：需嚴(yán)格消毒避免污染。4.√解析：Roth斑是腎臟栓塞的典型表現(xiàn)。5.√解析：TTE是首選檢查方法。6.×解析：需綜合評(píng)估感染控制情況。7.×解析：革蘭陽(yáng)性菌更常見(jiàn)。8.×解析：需評(píng)估感染控制情況，非緊急手術(shù)。9.×解析：體重下降需排除其他疾病。10.√解析：Duke標(biāo)準(zhǔn)適用于大多數(shù)IE病例。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中definiteIE的主要依據(jù)答：-心內(nèi)膜贅生物形成伴血培養(yǎng)陽(yáng)性（≥2次培養(yǎng)相同病原體）；-心內(nèi)膜贅生物伴發(fā)熱≥38℃；-新發(fā)瓣膜關(guān)閉不全或心內(nèi)血栓。2.感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理原則答：-心力衰竭：強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑；-栓塞：抗凝、溶栓或手術(shù)取栓；-腎臟損害：支持治療、透析；-敗血癥：抗生素、器官支持。3.感染性心內(nèi)膜炎的藥物治療原則答：-早期、足量、聯(lián)合用藥；-選擇敏感抗生素；-療程足夠長(zhǎng)（亞急性4-6周，急性6-8周）；-動(dòng)態(tài)調(diào)整方案基于藥敏結(jié)果。4.感染性心內(nèi)膜炎的手術(shù)指征答：-感染難控制；-贅生物直徑≥20mm；-栓塞事件；-心力衰竭加重；-贅生物穿孔或瓣膜破壞。五、論述題答案與解析1.結(jié)合揚(yáng)州市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷策略答：-揚(yáng)州市中醫(yī)院作為區(qū)域性中心醫(yī)院，需重點(diǎn)關(guān)注瓣膜病、導(dǎo)管植入患者；-早期篩查高危人群（如發(fā)熱伴心臟雜音、栓塞癥狀者）；-結(jié)合血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖（TTE或TEE）綜合判斷；-針對(duì)本地病原學(xué)特點(diǎn)（如草綠色鏈球菌、葡萄球菌）