常州市人民醫(yī)院卵巢癌腫瘤細胞減滅術分級考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請選擇最符合題意的選項。1.卵巢癌腫瘤細胞減滅術的根治性標準是指哪些指征？A.完全切除所有可見病灶B.僅切除部分腫瘤殘留C.僅行腫瘤活檢D.保留部分可疑病灶答案：A解析：根治性減滅術要求完整切除所有肉眼可見病灶及可疑微轉移灶，殘留病灶直徑<1cm為切緣殘留（R1），無殘留為R0。2.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，哪項不屬于R0切除的指征？A.腹水細胞學陰性B.腸系膜根部淋巴結清掃范圍≥15個C.輸卵管卵巢切除范圍徹底D.殘留病灶直徑≤1.5cm答案：D解析：殘留病灶直徑≤1cm為R0，≤1.5cm為R1，≤2cm為R2，超出此范圍則為R3。3.卵巢癌減滅術中，若發(fā)現肝轉移且無法切除，屬于哪級減滅術？A.R0B.R1C.R2D.R3答案：D解析：R3指存在無法切除的轉移灶，如肝、肺等遠處轉移。4.常州市人民醫(yī)院的卵巢癌減滅術分級中，R1級術后復發(fā)風險如何？A.顯著降低B.中等升高C.極高D.無明顯影響答案：B解析：R1級殘留病灶仍可能復發(fā)，復發(fā)風險較R0級升高約20%。5.卵巢癌減滅術中，若需行腸道切除吻合，術后并發(fā)癥發(fā)生率如何？A.顯著增加B.無明顯變化C.可能降低D.取決于吻合技術答案：A解析：腸道切除術后感染、吻合口漏等并發(fā)癥風險顯著增加，需嚴格評估手術必要性。6.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，以下哪項是影響術后化療敏感性的因素？A.年齡<40歲B.腫瘤組織p53陽性C.術前CA-125正常D.腹膜后淋巴結清掃范圍<10個答案：B解析：p53陽性常提示化療耐藥，是預后不良指標。7.卵巢癌減滅術中，若發(fā)現腹主動脈旁淋巴結轉移，應如何處理？A.忽略，僅清掃盆腔淋巴結B.行系統(tǒng)性淋巴結清掃（ALN）C.僅做淋巴結活檢D.視為R3級，放棄手術答案：B解析：系統(tǒng)性淋巴結清掃可降低復發(fā)風險，是標準操作。8.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，R0切除的術后復發(fā)率約為多少？A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.>30%答案：A解析：R0切除術后復發(fā)率較低，但仍需輔助化療。9.卵巢癌減滅術中，若需行部分膀胱或輸尿管切除，術后需注意什么？A.尿路感染風險增加B.無需特殊處理C.腎功能完全不受影響D.術后無需復查答案：A解析：泌尿系統(tǒng)手術術后易發(fā)生尿路感染，需加強抗感染治療。10.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，以下哪項是術后輔助化療的指征？A.R0切除+術后病理陰性B.R1切除+術后病理陽性C.R2切除+術后復發(fā)D.R3級無法切除答案：B解析：R1級殘留病灶術后需化療降低復發(fā)風險。二、多選題（共5題，每題3分）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，R0切除的術后管理包括哪些？A.基線CA-125監(jiān)測B.影像學隨訪（每3個月）C.必須行預防性手術（對側卵巢）D.化療方案根據殘留病灶大小調整答案：A、B解析：R0術后需密切隨訪，但預防性對側手術僅適用于高?；颊?。2.卵巢癌減滅術中，以下哪些情況可能影響手術分級？A.腹水細胞學陽性B.肝轉移直徑>2cmC.盆腔淋巴結清掃范圍不足D.腫瘤細胞減滅術中出血>1000ml答案：A、B、C解析：以上均影響減滅術分級，出血量主要影響手術安全性，不直接決定分級。3.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，R1級患者的術后治療策略包括？A.繼續(xù)手術切除殘留病灶B.輔助化療（如鉑類+紫杉醇）C.采取觀察等待策略D.免疫治療答案：B、D解析：R1級殘留病灶需化療，免疫治療為新興方案，需進一步研究。4.卵巢癌減滅術中，若需行部分腸道切除，術后需注意哪些并發(fā)癥？A.吻合口漏B.腸梗阻C.腹腔感染D.營養(yǎng)不良答案：A、B、C、D解析：腸道切除術后并發(fā)癥風險高，需多學科協作處理。5.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，以下哪些因素與術后復發(fā)相關？A.腫瘤分級為G3B.術后CA-125持續(xù)升高C.腹膜后淋巴結陽性D.術后病理證實殘留病灶答案：A、B、C、D解析：以上均與復發(fā)風險相關，需加強術后管理。三、判斷題（共5題，每題2分）說明：請判斷正誤。1.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，R2級殘留病灶直徑≤2cm。（×）解析：R2級殘留病灶直徑>2cm，R1級≤1cm，R0級無殘留。2.卵巢癌減滅術中，若發(fā)現肝轉移且無法切除，仍可進行R1級減滅術。（×）解析：R3級指無法切除的轉移灶，R1級需完全切除殘留病灶。3.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級中，術后輔助化療需根據殘留病灶大小調整劑量。（√）解析：殘留病灶越多，化療劑量可能越大。4.卵巢癌減滅術中，若需行部分輸尿管切除，術后需預防性使用抗生素。（√）解析：泌尿系統(tǒng)手術術后易感染，需加強抗感染治療。5.卵巢癌減滅術中，若患者年齡>60歲，可適當放寬減滅術標準。（×）解析：年齡不應成為放寬減滅術標準的依據，需綜合評估。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術分級標準。答案：-R0級：完全切除所有肉眼可見病灶及可疑微轉移灶（殘留病灶直徑≤1cm）。-R1級：殘留病灶直徑≤1cm。-R2級：殘留病灶直徑>1cm且≤2cm。-R3級：存在無法切除的轉移灶（如肝、肺等遠處轉移）。2.卵巢癌減滅術中，哪些情況可能導致術后并發(fā)癥增加？答案：-腸道切除吻合（吻合口漏、腸梗阻、感染）。-泌尿系統(tǒng)手術（尿路感染、腎功能損傷）。-大范圍淋巴結清掃（出血、淋巴水腫）。-腹腔粘連嚴重（術后腸梗阻）。3.常州市人民醫(yī)院卵巢癌減滅術后，如何進行隨訪管理？答案：-術后3個月內每1-2個月復查（CA-125、影像學）。-術后3-12個月每2-3個月復查。-術后>12個月每3-6個月復查。-高?；颊撸ㄈ鏡1級）需縮短隨訪間隔。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女性，62歲，卵巢癌晚期，行腫瘤細胞減滅術。術中探查發(fā)現：雙側卵巢腫瘤侵犯子宮，腹水細胞學陽性，腹主動脈旁及盆腔淋巴結腫大，行系統(tǒng)性淋巴結清掃及部分小腸切除吻合。術后病理：腫瘤組織p53陽性，殘留病灶直徑1.2cm。問：（1）該患者屬于哪級減滅術？（2）術后治療建議是什么？答案：（1）R2級減滅術（殘留病灶直徑1.2cm，>1cm且≤2cm）。（2）術后需行輔助化療（如鉑類+紫杉醇），并密切隨訪，考慮免疫治療輔助。2.患者女性，45歲，卵巢癌Ⅰ期，行腫瘤細胞減滅術。術中探查發(fā)現：單側卵巢腫瘤，腹腔少量腹水，盆腔淋巴結可疑腫大。術后病理：R0切除（殘留病灶直徑<1cm），CA-125正常。問：（1）該患者術后復發(fā)風險如何？（2）術后是否需要輔助治療？答案：（1）復發(fā)風險中等（R0術后仍可能復發(fā)）。（2）無需輔助化療，但需定期隨訪（每3個月復查），高危患者可考慮預防性對側卵巢切除。答案與解析1.A；2.D；3.D；4.B；5.A；6.B；7.B；8.A；9.A；10.B；11.A、B；12.A、B、C；13.A、B、C、D；14.A、B、C、D；15.A、B、C、D；16.×；17.×；18.√；19.√；20.×；21.（1）R0級：完全切除所有肉眼可見病灶及可疑微轉移灶（殘留病灶直徑≤1cm）。（2）R1級：殘留病灶直徑≤1cm。（3）R2級：殘留病灶直徑>1cm且≤2cm。（4）R3級：存在無法切除的轉移灶（如肝、肺等遠處轉移）。22.腸道切除吻合、泌尿系統(tǒng)手術、大范圍淋巴結清掃、腹腔粘連嚴重。23.術后3個月內每1-2個月復查（CA-125、影像學），術后3-12個月每2-3個月復查，術后>12個月每3-6個月復查，高?；颊撸ㄈ鏡1級）需縮短隨訪間隔。24.（