南京市人民醫(yī)院「臨床用血」規(guī)范與合理用血考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)南京市人民醫(yī)院《臨床用血管理辦法》，以下哪種情況屬于應急用血審批的范疇？A.手術前預計失血量超過1000mlB.患者血紅蛋白低于60g/L，且存在活動性出血C.患者因慢性貧血需輸注紅細胞D.急性創(chuàng)傷患者，生命體征不穩(wěn)定2.在輸注紅細胞時，對于腎功能不全的患者，首選的血液制品是？A.濃縮紅細胞B.洗滌紅細胞C.冰凍紅細胞D.少白細胞的紅細胞3.南京市人民醫(yī)院規(guī)定，輸注血小板后，患者血小板計數(shù)回升至多少時方可停用？A.>30×10?/LB.>50×10?/LC.>80×10?/LD.>100×10?/L4.以下哪種情況不屬于輸血適應癥？A.嚴重貧血導致意識模糊B.手術中失血量達總血容量的20%C.慢性肝病伴血小板減少，無活動性出血D.產(chǎn)后大出血，血壓下降至90/60mmHg5.根據(jù)南京市人民醫(yī)院《用血申請單》要求，以下哪項信息必須完整填寫？A.患者過敏史B.用血量預估C.輸血原因D.以上都是6.輸血前交叉配血試驗的主要目的是？A.確認患者血型B.檢測血型不相容性C.評估患者鐵儲備D.排除感染性風險7.對于多次輸血后的患者，南京市人民醫(yī)院推薦使用哪種血液制品？A.全血B.濃縮紅細胞C.免疫球蛋白D.冷沉淀8.輸血后發(fā)生過敏反應，首選的處理措施是？A.立即停止輸血，肌注腎上腺素B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.口服抗組胺藥D.監(jiān)測生命體征，必要時輸注血漿9.患者因手術需輸注血漿，南京市人民醫(yī)院規(guī)定，成人每次輸注量不宜超過？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml10.輸血科在發(fā)放血液制品前，必須核對以下哪項信息？A.血液有效期B.患者姓名與血型C.冰凍保存情況D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.南京市人民醫(yī)院《臨床用血規(guī)范》中，以下哪些情況需進行輸血科會診？A.患者血紅蛋白>100g/L，輸注紅細胞B.患者存在輸血相關抗體C.手術中預計失血量超過1500mlD.患者因宗教原因拒絕輸血2.輸血相關感染的主要風險包括？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.人免疫缺陷病毒（HIV）D.弓形蟲病3.對于自身免疫性溶血性貧血患者，南京市人民醫(yī)院推薦使用哪種血液制品？A.少白細胞的紅細胞B.洗滌紅細胞C.冷沉淀D.免疫球蛋白4.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應，可能的原因包括？A.細菌污染B.輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.血型不相容D.輸血過速5.南京市人民醫(yī)院《用血評估表》中，以下哪些因素需納入評估？A.患者血紅蛋白水平B.患者心肺功能C.出血量及速度D.患者年齡及基礎疾病6.輸血科在接收血液制品時，需檢查以下哪些指標？A.血液標簽信息B.血液溫度C.血液外觀（有無凝塊、溶血）D.冰凍保存時間7.輸血不良反應的常見癥狀包括？A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.呼吸困難、胸痛D.意識障礙8.對于稀有血型患者，南京市人民醫(yī)院可采取的措施包括？A.同型輸血B.輸注血小板懸液C.使用抗D免疫球蛋白D.互助輸血9.輸血科在處理輸血申請時，需審核以下哪些內(nèi)容？A.醫(yī)生簽名及職稱B.輸血適應癥C.患者生命體征D.用血量預估10.輸血后出現(xiàn)急性溶血反應，應立即采取的措施包括？A.停止輸血，保留剩余血液B.靜脈補液，堿化尿液C.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.檢測血清膽紅素及乳酸脫氫酶三、判斷題（每題1分，共10題）1.南京市人民醫(yī)院規(guī)定，所有輸血前均需進行傳染病篩查。（√）2.輸血科會診僅適用于首次輸血的患者。（×）3.成人每日最大輸血量不宜超過800ml。（√）4.輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要發(fā)生于免疫功能正常的患者。（×）5.血小板輸注后，患者血小板計數(shù)應至少上升30×10?/L。（√）6.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應，若考慮細菌污染，應立即報告院感科。（√）7.對于慢性貧血患者，輸血時需注意鐵過載風險。（√）8.輸血科在發(fā)放血液制品時，無需核對患者姓名。（×）9.冷沉淀主要用于凝血功能障礙的患者。（√）10.輸血前交叉配血試驗僅檢測ABO血型相容性。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南京市人民醫(yī)院《臨床用血管理辦法》中，輸血申請的審批流程。2.列舉三種常見的輸血不良反應及其處理措施。3.說明輸血科在接收血液制品時需檢查的關鍵指標。4.對于稀有血型患者，南京市人民醫(yī)院可采取哪些輸血策略？5.簡述輸血后出現(xiàn)急性溶血反應的急救流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女性，68歲，因結腸癌行根治術，術中失血約1500ml。麻醉醫(yī)生申請輸注紅細胞6U，血漿500ml。問題：（1）該用血申請是否符合南京市人民醫(yī)院《臨床用血規(guī)范》？（2）輸注過程中需注意哪些潛在風險？（3）若患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，如何鑒別原因并處理？2.案例：患者男性，45歲，因車禍導致重度失血，血紅蛋白45g/L，血壓70/50mmHg。急診醫(yī)生申請輸注紅細胞8U，血漿600ml。問題：（1）該用血申請是否需輸血科會診？（2）輸血時需注意哪些事項？（3）若患者輸血后出現(xiàn)呼吸困難、皮疹，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：應急用血通常指生命體征不穩(wěn)定的危急情況，如急性創(chuàng)傷導致大量失血。選項A、B、C屬于擇期或慢性輸血范疇。2.B解析：腎功能不全患者需避免游離血紅蛋白對腎小管的毒性，洗滌紅細胞去除了大部分血漿和白細胞，更安全。3.C解析：根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》，血小板輸注后計數(shù)回升至>80×10?/L方可考慮停用。4.C解析：慢性肝病伴血小板減少若無活動性出血，不宜輸血，可通過脾切除或促血小板生成素治療。5.D解析：用血申請單必須完整填寫所有信息，包括過敏史、用血原因和預估量，確保輸血安全。6.B解析：交叉配血主要檢測ABO和Rh血型相容性，防止輸血反應。7.D解析：多次輸血患者易產(chǎn)生抗體，冷沉淀富含凝血因子，適合補充凝血功能。8.A解析：過敏反應首選立即停止輸血，肌注腎上腺素，抗組胺藥為輔助措施。9.B解析：成人每次輸注血漿不宜超過1000ml，過量可能導致稀釋性凝血功能障礙。10.D解析：發(fā)放血液前需核對所有信息，包括血型、有效期、保存條件及患者身份。二、多選題答案與解析1.B、C解析：會診適用于輸血風險高或特殊情況，如抗體存在、大量失血。選項A、D屬于常規(guī)輸血范疇。2.A、B、C、D解析：血液制品可能攜帶多種病毒和寄生蟲，需嚴格篩查。3.A、B解析：少白細胞和洗滌紅細胞可減少同種免疫反應，適合自身免疫性溶血患者。4.A、C、D解析：發(fā)熱反應可能由細菌污染、血型不合或輸血過速引起，TA-GVHD罕見。5.A、B、C、D解析：用血評估需全面考慮患者生理指標、出血情況及基礎疾病。6.A、B、C、D解析：接收血液時需核對標簽、溫度、外觀和保存時間，確保安全。7.A、B、C、D解析：輸血不良反應包括發(fā)熱、過敏、溶血和循環(huán)超負荷等。8.A、B、D解析：稀有血型需同型輸血、互助輸血或備血，抗D免疫球蛋白用于預防溶血，非治療手段。9.A、B、C、D解析：輸血申請需嚴格審核，確保適應癥、患者狀態(tài)和用血量合理。10.A、B、C、D解析：急性溶血需立即停止輸血、補液堿化、輸注FFP并檢測指標。三、判斷題答案與解析1.√解析：南京市人民醫(yī)院要求所有輸血前進行傳染病篩查，包括HBV、HCV、HIV等。2.×解析：輸血科會診適用于所有復雜或高風險輸血病例，非僅首次輸血。3.√解析：成人每日最大輸血量不超過800ml，以避免循環(huán)超負荷。4.×解析：TA-GVHD主要發(fā)生于免疫功能缺陷患者，因輸入的免疫活性細胞可攻擊宿主。5.√解析：血小板輸注后計數(shù)應至少上升30×10?/L，否則需重新評估。6.√解析：細菌污染需立即報告院感科，避免院內(nèi)傳播。7.√解析：慢性貧血輸血需監(jiān)測鐵過載，避免鐵負荷過高。8.×解析：發(fā)放血液前必須核對患者姓名、血型等關鍵信息。9.√解析：冷沉淀富含凝血因子Ⅱ、Ⅷ等，用于凝血功能障礙治療。10.×解析：交叉配血還包括Rh血型及其他不規(guī)則抗體檢測。四、簡答題答案與解析1.輸血申請審批流程：（1）醫(yī)生填寫用血申請單，注明適應癥、用血量；（2）科室主任或上級醫(yī)師審核；（3）輸血科會診（如需）；（4）血液庫發(fā)放血液；（5）輸血后記錄不良反應。2.常見輸血不良反應及處理：-發(fā)熱反應：停止輸血，抗組胺藥，補液；-過敏反應：停止輸血，腎上腺素，激素；-溶血反應：停止輸血，堿化尿液，輸注FFP。3.接收血液檢查指標：-血液標簽信息（血型、有效期）；-血液溫度（2-6℃）；-外觀（有無凝塊、溶血、變色）；-保存時間（是否在有效期內(nèi)）。4.稀有血型輸血策略：-同型輸血；-互助輸血（親友捐獻）；-使用去白細胞紅細胞；-預防性輸注抗D免疫球蛋白。5.急性溶血急救流程：-停止輸血，保留剩余血液；-靜脈補液，堿化尿液；-輸注FFP、血小板；-監(jiān)測肝腎功能，輸血前后查血常規(guī)、尿常規(guī)。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：（1）符合規(guī)范，術中失血量超過1000ml需輸血；（2）風險：過