蘇州市中醫(yī)院放療急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在放療過程中突發(fā)急性喉頭水腫，首選的處理措施是：A.立即停止放療并給予激素B.立即吸氧并觀察C.立即行氣管切開術(shù)D.給予抗生素預(yù)防感染E.靜脈注射地塞米松答案：A2.放療患者突發(fā)放射性肺炎，以下哪項檢查最有助于早期診斷？A.肺功能測試B.胸部CTC.血常規(guī)D.肺炎指標(biāo)檢測E.胸部X光答案：B3.患者在放療期間出現(xiàn)皮膚放射性潰瘍，創(chuàng)面有膿性分泌物，最可能的診斷為：A.放射性皮炎B.感染性潰瘍C.化學(xué)性燒傷D.血管性潰瘍E.藥物性過敏答案：B4.放療后患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，外周血白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，最可能的并發(fā)癥是：A.放射性腸炎B.惡性腫瘤復(fù)發(fā)C.化療相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥D.感染性休克E.放射性骨壞死答案：D5.患者放療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴食欲不振，最可能的原因是：A.放射性食管炎B.腸道菌群失調(diào)C.放療設(shè)備故障D.惡性腫瘤進(jìn)展E.藥物副作用答案：A6.放療患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，聽診雙肺呼吸音減弱，最可能的診斷是：A.放射性肺纖維化B.肺栓塞C.放射性胸膜炎D.氣胸E.心力衰竭答案：D7.患者放療期間出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、疼痛，影響進(jìn)食，最可能的并發(fā)癥是：A.放射性口腔炎B.白血病C.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.營養(yǎng)不良E.化療藥物反應(yīng)答案：A8.放療患者突發(fā)眩暈、視物模糊，可能的原因是：A.放射性腦損傷B.低血糖C.高血壓D.腦出血E.藥物過敏答案：A9.患者放療期間出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，最可能的并發(fā)癥是：A.放射性骨壞死B.腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.骨質(zhì)疏松癥D.骨髓抑制E.外傷性骨折答案：A10.放療患者突發(fā)心律失常，表現(xiàn)為心悸、胸悶，首選的處理措施是：A.立即停止放療并給予抗心律失常藥物B.立即行心臟彩超檢查C.給予強(qiáng)心藥物D.靜脈補(bǔ)液E.行電復(fù)律答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.放療期間出現(xiàn)急性并發(fā)癥，以下哪些情況需要緊急處理？A.急性喉頭水腫B.放射性肺炎C.皮膚潰瘍感染D.感染性休克E.口腔黏膜潰瘍答案：ABD2.放療患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括：A.放射性食管炎B.化療藥物副作用C.腸道菌群失調(diào)D.情緒緊張E.腫瘤進(jìn)展答案：ABCE3.放療期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括：A.放射性腸炎B.化療相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥C.化療藥物熱原反應(yīng)D.感染性休克E.腫瘤復(fù)發(fā)答案：BCD4.放療患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因包括：A.氣胸B.放射性胸膜炎C.肺栓塞D.放射性肺纖維化E.心力衰竭答案：ABCD5.放療期間出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可能的原因包括：A.放射性口腔炎B.白血病C.營養(yǎng)不良D.藥物副作用E.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：ACD6.放療患者出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，可能的原因包括：A.放射性骨壞死B.腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.骨質(zhì)疏松癥D.骨髓抑制E.外傷性骨折答案：AB7.放療期間出現(xiàn)皮膚放射性潰瘍，可能的原因包括：A.放射性皮炎B.感染性潰瘍C.化學(xué)性燒傷D.血管性潰瘍E.藥物性過敏答案：AB8.放療患者突發(fā)心律失常，可能的原因包括：A.放射性心臟損傷B.電解質(zhì)紊亂C.藥物副作用D.腫瘤壓迫心臟E.高血壓答案：ABC9.放療期間出現(xiàn)眩暈、視物模糊，可能的原因包括：A.放射性腦損傷B.低血糖C.高血壓D.腦出血E.藥物過敏答案：ABD10.放療期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振，可能的原因包括：A.放射性腸炎B.化療相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥C.腫瘤進(jìn)展D.感染性休克E.藥物熱原反應(yīng)答案：BDE三、判斷題（每題1分，共10題）1.放療期間出現(xiàn)急性喉頭水腫，應(yīng)立即停止放療并給予激素治療。（√）2.放射性肺炎通常在放療后2-4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。（√）3.放射性皮膚潰瘍一般不需要特殊處理，可自行愈合。（×）4.放療患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，應(yīng)高度懷疑感染性休克。（√）5.放療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，首選的處理措施是給予止吐藥物。（×）6.放療后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)立即行床旁超聲檢查。（√）7.放射性口腔炎一般發(fā)生在放療開始后1-2周，表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、疼痛。（√）8.放療患者突發(fā)眩暈、視物模糊，應(yīng)立即停止放療并行頭部CT檢查。（√）9.放射性骨壞死通常在放療結(jié)束后6-12個月出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折。（√）10.放療期間出現(xiàn)心律失常，首選的處理措施是給予抗心律失常藥物。（×）答案：√××√××√√√四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述放療期間出現(xiàn)急性喉頭水腫的緊急處理流程。答案：-立即停止放療；-給予高流量吸氧；-靜脈注射地塞米松（10-20mg）以減輕水腫；-必要時行氣管切開術(shù)；-密切監(jiān)測呼吸狀況，必要時行呼吸機(jī)輔助通氣。2.簡述放療期間出現(xiàn)放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：-臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱（體溫>38℃）、呼吸困難、胸痛；-處理措施：-立即停止放療；-給予糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）；-抗生素治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；-高流量吸氧；-必要時行機(jī)械通氣。3.簡述放療期間出現(xiàn)皮膚放射性潰瘍的預(yù)防和處理措施。答案：-預(yù)防措施：-保持皮膚清潔干燥；-避免使用刺激性護(hù)膚品；-穿棉質(zhì)衣物，避免摩擦；-使用放射防護(hù)膏；-處理措施：-清潔潰瘍面，避免感染；-使用重組人表皮生長因子（rhEGF）促進(jìn)愈合；-必要時行清創(chuàng)手術(shù)。4.簡述放療期間出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍的處理措施。答案：-保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口；-使用局部止痛藥（如利多卡因凝膠）；-避免刺激性食物（如辛辣、酸性食物）；-補(bǔ)充維生素（如維生素B2、維生素C）；-必要時給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松含漱液）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因肺癌行放療，放療第10天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、咳嗽、咳黃痰，伴呼吸困難。查體：雙肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。外周血白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L。問：-最可能的診斷是什么？-如何處理？答案：-最可能的診斷：放射性肺炎；-處理措施：-立即停止放療；-給予潑尼松（80mg/d，分次口服）；-青霉素抗感染（根據(jù)藥敏試驗調(diào)整）；-高流量吸氧；-必要時行機(jī)械通氣。2.患者女性，50歲，因乳腺癌行放療，放療第5天出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、疼痛，影響進(jìn)食。查體：口腔黏膜多處潰瘍，覆蓋黃白色滲出物。問：-最可能的診斷是什么？-如何處理？答案：-最可能的診斷：放射性口腔炎；-處理措施：-口腔護(hù)理，飯后漱口，使用生理鹽水或利多卡因凝膠；-避免刺激性食物；-補(bǔ)充維生素（如維生素B2、維生素C）；-必要時給予地塞米松含漱液。答案與解析一、單選題答案與解析1.A：急性喉頭水腫是放療的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即停止放療并給予激素以減輕水腫，避免窒息。2.B：胸部CT可早期發(fā)現(xiàn)放射性肺炎的肺實質(zhì)病變，有助于診斷和鑒別診斷。3.B：創(chuàng)面有膿性分泌物提示感染，符合感染性潰瘍的診斷。4.D：高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高提示感染性休克，需緊急處理。5.A：惡心、嘔吐伴食管刺激癥狀，符合放射性食管炎的表現(xiàn)。6.D：突發(fā)呼吸困難、胸痛，聽診雙肺呼吸音減弱，提示氣胸。7.A：口腔黏膜潰瘍是放射性口腔炎的典型表現(xiàn)。8.A：放療可導(dǎo)致放射性腦損傷，表現(xiàn)為眩暈、視物模糊。9.A：骨痛、病理性骨折是放射性骨壞死的典型表現(xiàn)。10.A：心律失常需立即停止放療并給予抗心律失常藥物，避免病情惡化。二、多選題答案與解析1.ABD：急性喉頭水腫、放射性肺炎、感染性休克需緊急處理。2.ABCE：放射性食管炎、化療藥物副作用、腫瘤進(jìn)展、情緒緊張均可能導(dǎo)致惡心、嘔吐。3.BCD：化療藥物熱原反應(yīng)、感染性休克、化療相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥均可能導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)。4.ABCD：氣胸、放射性胸膜炎、肺栓塞、放射性肺纖維化均可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛。5.ACD：放射性口腔炎、營養(yǎng)不良、藥物副作用均可能導(dǎo)致口腔黏膜潰瘍。6.AB：放射性骨壞死、腫瘤骨轉(zhuǎn)移是骨痛、病理性骨折的常見原因。7.AB：放射性皮炎、感染性潰瘍是皮膚放射性潰瘍的常見原因。8.ABC：放射性心臟損傷、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用均可能導(dǎo)致心律失常。9.ABD：放射性腦損傷、低血糖、腦出血是眩暈、視物模糊的常見原因。10.BDE：化療相關(guān)性中性粒細(xì)胞減少癥、藥物熱原反應(yīng)、感染性休克均可能導(dǎo)致發(fā)熱、乏力、食欲不振。三、判斷題答案與解析1.√：急性喉頭水腫需立即停止放療并給予激素治療。2.√：放射性肺炎通常在放療后2-4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。3.×：放射性皮膚潰瘍需積極處理，避免感染和進(jìn)一步損傷。4.√：高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高提示感染性休克，需緊急處理。5.×：惡心、嘔吐需明確原因，如放射性食管炎，而非盲目止吐。6.√：突發(fā)呼吸困難、胸痛需立即行床旁超聲檢查，明確病因。7.√：放射性口腔炎通常在放療開始后1-2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、疼痛。8.√：突發(fā)眩暈、視物模糊需立即停止放療并行頭部CT檢查，明確病因。9.√：放射性骨壞死通常在放療結(jié)束后6-12個月出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折。10.×：心律失常需明確病因，如電解質(zhì)紊亂，而非盲目給予抗心律失常藥物。四、簡答題答案與解析1.急性喉頭水腫的緊急處理流程：-立即停止放療；-高流量吸氧；-靜脈注射地塞米松；-必要時行氣管切開術(shù)；-密切監(jiān)測呼吸狀況，必要時行呼吸機(jī)輔助通氣。2.放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及處理措施：-臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛；-處理措施：停止放療、糖皮質(zhì)激素、抗生素、高流量吸氧、機(jī)械通氣（必要時）。3.皮膚放射性潰瘍的預(yù)防和處理措施：-預(yù)防措施：保持皮膚清潔干燥、避免刺激性護(hù)膚品、穿棉質(zhì)衣物、使用放射防護(hù)膏；-處理措施：清潔潰瘍面、重組人表皮生長因子、清創(chuàng)手術(shù)（必要時）。4.口腔黏膜潰瘍的處理措