寧波市中醫(yī)院「慢性咳嗽」的病因診斷與規(guī)范治療考核一、單選題（共20題，每題2分）說明：下列每題均有四個選項，請選擇最符合題意的答案。1.寧波地區(qū)慢性咳嗽患者中，以下哪種病因占比最高？A.上氣道咳嗽綜合征（UACS）B.胃食管反流?。℅ERD）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.支氣管哮喘2.患者女性，32歲，咳嗽3個月，無痰，晨起加重，伴鼻塞、咽癢。查體：鼻咽黏膜慢性充血。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.上氣道咳嗽綜合征D.肺結(jié)核3.患者男性，45歲，吸煙20年，咳嗽伴少量白色黏痰5年，近3個月加重，伴氣短。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。應(yīng)首先考慮？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺間質(zhì)纖維化D.慢性阻塞性肺疾病4.患者女性，28歲，咳嗽2年，反酸、燒心感，夜間咳嗽明顯，進食后加重。胃鏡檢查示反流性食管炎。應(yīng)首選的治療藥物是？A.阿莫西林B.奧美拉唑C.沙丁胺醇D.氯雷他定5.患者男性，50歲，咳嗽伴喘息1年，春秋季發(fā)作，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。支氣管激發(fā)試驗陽性。診斷為？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.支氣管擴張6.患者女性，40歲，咳嗽1年，伴咽痛、鼻后滴漏，晨起噴嚏多。鼻內(nèi)鏡檢查示鼻甲慢性充血。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.上氣道咳嗽綜合征D.肺間質(zhì)纖維化7.患者男性，60歲，咳嗽咳痰10年，近1個月加重，伴發(fā)熱、盜汗。痰液膿性，查體：右下肺叩濁，呼吸音減弱。應(yīng)首選的檢查是？A.胸部CTB.痰培養(yǎng)+藥敏C.肺功能檢查D.紅細胞沉降率8.患者女性，35歲，咳嗽伴胸悶1年，夜間及活動后加重，查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音。支氣管舒張試驗陰性。應(yīng)考慮？A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺間質(zhì)纖維化D.胸膜疾病9.患者男性，28歲，咳嗽伴咯血1次，量約10ml，伴發(fā)熱、盜汗。最可能的診斷是？A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺栓塞D.肺癌10.患者女性，45歲，咳嗽伴咽痛、發(fā)熱，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.上呼吸道感染C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘11.患者男性，55歲，咳嗽伴聲嘶1個月，吸煙指數(shù)＞40年。最應(yīng)警惕的疾病是？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺癌D.肺結(jié)核12.患者女性，30歲，咳嗽伴鼻塞、打噴嚏半年，春秋季加重，查體：鼻黏膜蒼白水腫。過敏原檢測陽性。診斷為？A.慢性支氣管炎B.上氣道咳嗽綜合征C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核13.患者男性，50歲，咳嗽伴反酸、燒心2年，夜間咳嗽明顯。24小時食管pH監(jiān)測示pH＜4時間＞19%。診斷為？A.慢性支氣管炎B.胃食管反流病C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核14.患者女性，40歲，咳嗽伴喘息，春秋季發(fā)作，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，支氣管激發(fā)試驗陽性。診斷為？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.胸膜疾病15.患者男性，60歲，咳嗽咳痰10年，近1個月加重，伴發(fā)熱、盜汗。痰液膿性，查體：右下肺叩濁，呼吸音減弱。最可能的病因是？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺結(jié)核D.肺癌16.患者女性，35歲，咳嗽伴咽痛、發(fā)熱，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.上呼吸道感染C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘17.患者男性，45歲，咳嗽伴反酸、燒心，夜間咳嗽明顯。胃鏡檢查示反流性食管炎。應(yīng)首選的治療藥物是？A.阿莫西林B.奧美拉唑C.沙丁胺醇D.氯雷他定18.患者女性，28歲，咳嗽伴鼻塞、打噴嚏半年，春秋季加重，查體：鼻黏膜蒼白水腫。過敏原檢測陽性。診斷為？A.慢性支氣管炎B.上氣道咳嗽綜合征C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核19.患者男性，50歲，咳嗽伴喘息，春秋季發(fā)作，查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。支氣管激發(fā)試驗陽性。診斷為？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺間質(zhì)纖維化D.胸膜疾病20.患者女性，40歲，咳嗽1年，伴咽痛、鼻后滴漏，晨起噴嚏多。鼻內(nèi)鏡檢查示鼻甲慢性充血。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.上氣道咳嗽綜合征D.肺間質(zhì)纖維化二、多選題（共10題，每題3分）說明：下列每題均有四個選項，請選擇所有符合題意的答案。1.以下哪些是慢性咳嗽的常見病因？A.上氣道咳嗽綜合征B.胃食管反流病C.支氣管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病2.診斷支氣管哮喘時，以下哪些檢查具有參考價值？A.支氣管激發(fā)試驗B.肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%）C.嗜酸性粒細胞計數(shù)D.血氣分析3.治療慢性咳嗽時，以下哪些藥物可能用到？A.奧美拉唑B.沙丁胺醇C.鼻用糖皮質(zhì)激素D.孟魯司特4.上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.咳嗽伴鼻塞B.咽癢C.鼻后滴漏D.噴嚏5.胃食管反流病引起的慢性咳嗽，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.夜間咳嗽明顯B.進食后咳嗽加重C.反酸、燒心感D.24小時食管pH監(jiān)測異常6.支氣管哮喘慢性咳嗽型的特點包括？A.咳嗽為主，伴少量咳痰B.春秋季發(fā)作明顯C.查體可聞及哮鳴音D.支氣管激發(fā)試驗陽性7.慢性支氣管炎的診斷依據(jù)包括？A.咳嗽咳痰史＞2年B.秋冬季節(jié)加重C.肺功能檢查示阻塞性通氣障礙D.胸片示肺紋理增粗8.肺結(jié)核引起的慢性咳嗽，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.發(fā)熱、盜汗B.痰液膿性C.PPD試驗陽性D.胸部CT示浸潤性病變9.治療慢性咳嗽時，以下哪些方法屬于中醫(yī)辨證論治？A.脾虛證用健脾益氣方B.肺陰虛證用養(yǎng)陰潤肺方C.風(fēng)寒束肺證用疏風(fēng)散寒方D.痰濕阻肺證用燥濕化痰方10.慢性咳嗽的鑒別診斷需排除哪些疾病？A.肺癌B.支氣管擴張C.肺間質(zhì)纖維化D.心力衰竭三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.慢性咳嗽的定義是指咳嗽持續(xù)時間＞8周。2.胃食管反流病是寧波地區(qū)慢性咳嗽的常見病因之一。3.支氣管哮喘慢性咳嗽型患者一定有明顯的喘息癥狀。4.上氣道咳嗽綜合征患者常伴鼻塞、咽癢等癥狀。5.慢性支氣管炎患者肺功能檢查一定有阻塞性通氣障礙。6.肺結(jié)核引起的慢性咳嗽患者痰液一定呈膿性。7.治療慢性咳嗽時，西醫(yī)強調(diào)病因治療，中醫(yī)強調(diào)辨證論治。8.支氣管擴張患者慢性咳嗽常伴咯血。9.肺癌引起的慢性咳嗽多見于老年患者，咳嗽呈刺激性干咳。10.慢性咳嗽的中醫(yī)治療常用方劑包括六君子湯、百合固金湯等。四、簡答題（共5題，每題4分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述寧波市慢性咳嗽的常見病因及其特點。2.慢性咳嗽的西醫(yī)診斷流程有哪些？3.慢性咳嗽的中醫(yī)辨證分型有哪些？4.治療慢性咳嗽時，西醫(yī)和中醫(yī)的常用藥物有哪些？5.慢性咳嗽的鑒別診斷需排除哪些疾病？五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請根據(jù)案例進行分析并回答問題。案例1：患者男性，45歲，咳嗽伴反酸2年，夜間咳嗽明顯，進食后加重。查體：咽部充血，胃鏡檢查示反流性食管炎。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）西醫(yī)和中醫(yī)如何治療？案例2：患者女性，35歲，咳嗽伴咽痛、鼻塞半年，春秋季加重，查體：鼻黏膜蒼白水腫，過敏原檢測陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）西醫(yī)和中醫(yī)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧波地區(qū)慢性咳嗽病因中，胃食管反流病占比較高，與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣（如海鮮、油炸食品多）及肥胖率上升有關(guān)。2.C解析：患者年輕女性，咳嗽無痰，伴鼻部癥狀，符合上氣道咳嗽綜合征特點。3.D解析：患者中年男性，吸煙史，咳嗽咳痰伴氣短，肺功能檢查示阻塞性通氣障礙，符合COPD診斷。4.B解析：胃食管反流病引起的慢性咳嗽，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑。5.B解析：患者咳嗽伴喘息，春秋季發(fā)作，支氣管激發(fā)試驗陽性，符合支氣管哮喘診斷。6.C解析：患者中年女性，咳嗽伴鼻部癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查支持上氣道咳嗽綜合征。7.B解析：患者老年男性，咳嗽咳痰伴發(fā)熱盜汗，膿性痰，右下肺叩濁，支持肺結(jié)核診斷，痰培養(yǎng)+藥敏可明確病原學(xué)。8.A解析：患者中年女性，咳嗽伴胸悶，支氣管舒張試驗陰性，符合支氣管哮喘慢性咳嗽型特點。9.B解析：患者青年男性，咳嗽伴咯血、發(fā)熱盜汗，高度懷疑肺結(jié)核。10.B解析：患者中年女性，咽痛發(fā)熱，扁桃體腫大，符合急性上呼吸道感染診斷。11.C解析：中年男性吸煙者咳嗽伴聲嘶，需警惕肺癌可能性。12.B解析：患者年輕女性，咳嗽伴鼻部過敏癥狀，過敏原陽性，符合上氣道咳嗽綜合征。13.B解析：患者中年男性，咳嗽伴反酸燒心，24小時食管pH監(jiān)測異常，符合胃食管反流病診斷。14.B解析：患者中年男性，咳嗽伴喘息，肺功能檢查示阻塞性通氣障礙，支氣管激發(fā)試驗陽性，符合支氣管哮喘診斷。15.C解析：老年男性咳嗽咳痰伴發(fā)熱盜汗，膿性痰，肺部實變體征，支持肺結(jié)核診斷。16.B解析：患者中年女性，咽痛發(fā)熱，扁桃體腫大，符合急性上呼吸道感染診斷。17.B解析：胃食管反流病引起的慢性咳嗽，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑。18.B解析：患者年輕女性，咳嗽伴鼻部過敏癥狀，過敏原陽性，符合上氣道咳嗽綜合征。19.B解析：患者中年男性，咳嗽伴喘息，春秋季發(fā)作，支氣管激發(fā)試驗陽性，符合支氣管哮喘診斷。20.C解析：患者中年女性，咳嗽伴咽痛鼻后滴漏，鼻內(nèi)鏡檢查支持上氣道咳嗽綜合征。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：慢性咳嗽的常見病因包括上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。2.ABCD解析：支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括支氣管激發(fā)試驗、肺功能檢查、嗜酸性粒細胞計數(shù)、血氣分析等。3.ABCD解析：治療慢性咳嗽的藥物包括PPI（奧美拉唑）、支氣管擴張劑（沙丁胺醇）、鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）。4.ABCD解析：上氣道咳嗽綜合征的臨床表現(xiàn)包括鼻塞、咽癢、鼻后滴漏、噴嚏等。5.ABCD解析：胃食管反流病引起的慢性咳嗽常表現(xiàn)為夜間咳嗽、進食后加重、反酸燒心、24小時食管pH監(jiān)測異常。6.ABCD解析：支氣管哮喘慢性咳嗽型以咳嗽為主，春秋季發(fā)作，查體可聞及哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗陽性。7.ABCD解析：慢性支氣管炎的診斷依據(jù)包括咳嗽咳痰史＞2年、秋冬季節(jié)加重、肺功能檢查示阻塞性通氣障礙、胸片示肺紋理增粗。8.ABCD解析：肺結(jié)核引起的慢性咳嗽常表現(xiàn)為發(fā)熱盜汗、膿性痰、PPD試驗陽性、胸部CT示浸潤性病變。9.ABCD解析：中醫(yī)治療慢性咳嗽常用方劑包括六君子湯（健脾益氣）、百合固金湯（養(yǎng)陰潤肺）、疏風(fēng)散寒方（風(fēng)寒束肺）、燥濕化痰方（痰濕阻肺）。10.ABCD解析：慢性咳嗽的鑒別診斷需排除肺癌、支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化、心力衰竭等疾病。三、判斷題答案與解析1.正確解析：慢性咳嗽的定義是指咳嗽持續(xù)時間＞8周。2.正確解析：寧波地區(qū)胃食管反流病發(fā)病率較高，是慢性咳嗽的常見病因之一。3.錯誤解析：支氣管哮喘慢性咳嗽型患者可能無明顯的喘息癥狀，以咳嗽為主。4.正確解析：上氣道咳嗽綜合征患者常伴鼻塞、咽癢等癥狀。5.錯誤解析：慢性支氣管炎患者肺功能檢查可能正常，尤其早期患者。6.錯誤解析：肺結(jié)核引起的慢性咳嗽痰液可能為黏液性或干酪性，不一定呈膿性。7.正確解析：西醫(yī)強調(diào)病因治療，中醫(yī)強調(diào)辨證論治。8.正確解析：支氣管擴張患者慢性咳嗽常伴咯血。9.正確解析：肺癌引起的慢性咳嗽多見于老年患者，咳嗽呈刺激性干咳，可能與腫瘤侵犯氣道有關(guān)。10.正確解析：中醫(yī)治療慢性咳嗽常用方劑包括六君子湯、百合固金湯等。四、簡答題答案與解析1.寧波市慢性咳嗽的常見病因及其特點答：寧波市慢性咳嗽的常見病因包括：-上氣道咳嗽綜合征：咳嗽伴鼻塞、咽癢、鼻后滴漏等，春秋季高發(fā)。-胃食管反流?。嚎人园榉此釤?，夜間咳嗽明顯，進食后加重。-支氣管哮喘：咳嗽伴喘息，春秋季高發(fā)，支氣管激發(fā)試驗陽性。-慢性阻塞性肺疾?。嚎人钥忍蛋闅舛?，吸煙史多見，肺功能檢查示阻塞性通氣障礙。2.慢性咳嗽的西醫(yī)診斷流程答：西醫(yī)診斷流程包括：（1）詳細病史采集（咳嗽持續(xù)時間、誘因、伴隨癥狀等）；（2）體格檢查（咽部、肺部、食管等）；（3）輔助檢查：鼻內(nèi)鏡、肺功能、24小時食管pH監(jiān)測、胸片/CT、過敏原檢測等；（4）排除其他疾病：肺癌、支氣管擴張、肺結(jié)核等。3.慢性咳嗽的中醫(yī)辨證分型答：中醫(yī)辨證分型包括：-脾虛證：咳嗽咳痰，神疲乏力，食欲不振，用六君子湯治療；-肺陰虛證：干咳少痰，口干咽燥，用百合固金湯治療；-風(fēng)寒束肺證：咳嗽痰稀白，惡寒發(fā)熱，用疏風(fēng)散寒方治療；-痰濕阻肺證：咳嗽痰多黏白，胸悶納呆，用燥濕化痰方治療。4.治療慢性咳嗽的常用藥物答：西醫(yī)常用藥物：奧美拉唑（PPI）、沙丁胺醇（支氣管擴張劑）、糠酸莫米松（鼻用糖皮質(zhì)