龍巖市中醫(yī)院呼吸科「靜脈血栓防治」措施執(zhí)行情況考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.龍巖市中醫(yī)院呼吸科住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)于入院后多久完成？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)2.呼吸科患者若評(píng)分顯示VTE風(fēng)險(xiǎn)為“極高”，應(yīng)采取何種預(yù)防措施？A.患者教育為主B.彈力襪C.低分子肝素皮下注射D.間歇性充氣加壓裝置（IPC）3.長(zhǎng)期臥床的呼吸科患者（如重癥肺炎），若無(wú)禁忌，推薦使用哪種藥物進(jìn)行VTE一級(jí)預(yù)防？A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.磺達(dá)肝素4.患者因右下肢深靜脈血栓（DVT）住院，需臥床休息時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.抬高患肢20°～30°B.持續(xù)使用彈力襪C.避免熱敷患處D.指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)5.呼吸科術(shù)后患者（如氣管切開(kāi)術(shù)）若需VTE預(yù)防，IPC裝置的使用頻率應(yīng)為？A.每4小時(shí)1次B.每6小時(shí)1次C.每8小時(shí)1次D.每日2次6.患者使用低分子肝素期間，需監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)以評(píng)估抗凝效果？A.PT/INRB.aPTTC.肝功能（ALT）D.腎功能（Cr）7.呼吸科患者若出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛，高度懷疑肺栓塞（PE），應(yīng)立即采取什么措施？A.迅速行肺動(dòng)脈造影B.給予低分子肝素C.高流量吸氧D.留觀并完善D-二聚體檢測(cè)8.臥床時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的呼吸科患者，若VTE風(fēng)險(xiǎn)極高，可考慮聯(lián)合使用哪種藥物？A.阿司匹林+華法林B.低分子肝素+IPCC.磺達(dá)肝素+阿司匹林D.重組人活化蛋白C9.患者因VTE住院期間，護(hù)士每日評(píng)估的內(nèi)容不包括？A.患肢腫脹程度B.患者踝泵運(yùn)動(dòng)能力C.出血傾向（如牙齦出血）D.患者飲食熱量攝入10.呼吸科VTE預(yù)防措施落實(shí)率的目標(biāo)值應(yīng)達(dá)到多少？A.80%B.90%C.95%D.100%二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：下列每題有多個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.呼吸科VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括哪些？A.患者年齡（>75歲）B.活動(dòng)受限（臥床>3天）C.惡性腫瘤D.既往VTE病史2.低分子肝素使用期間，患者需避免哪些情況？A.頻繁肌內(nèi)注射B.患肢過(guò)度活動(dòng)C.患者飲酒D.患者自行調(diào)整劑量3.呼吸科患者VTE預(yù)防的物理措施包括？A.彈力襪B.IPC裝置C.主動(dòng)/被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)D.床旁站立訓(xùn)練（若適用）4.高危VTE患者出院后，需進(jìn)行哪些指導(dǎo)？A.繼續(xù)抗凝治療（遵醫(yī)囑）B.每日監(jiān)測(cè)體重C.避免久坐久臥D.定期復(fù)查D-二聚體5.呼吸科患者發(fā)生VTE后，以下哪些屬于并發(fā)癥？A.患肢壞死B.肺栓塞（PE）C.深靜脈血栓后綜合征（PVTS）D.抗凝相關(guān)性出血6.臥床呼吸科患者預(yù)防VTE的“3S”措施包括？A.靜脈超聲篩查（Screening）B.患者教育（Education）C.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（Simulation）D.藥物預(yù)防（Stewardship）7.呼吸科VTE防治的團(tuán)隊(duì)協(xié)作成員包括？A.主治醫(yī)師B.護(hù)士長(zhǎng)C.輸血科醫(yī)師D.康復(fù)治療師8.使用IPC裝置時(shí)，以下哪些屬于注意事項(xiàng)？A.每日定時(shí)評(píng)估皮膚情況B.血壓過(guò)低者禁用C.傷口處禁用D.指導(dǎo)患者配合主動(dòng)踝泵9.呼吸科VTE預(yù)防的“高危日”包括？A.手術(shù)日B.嚴(yán)重感染日C.抗凝藥物調(diào)整日D.患者活動(dòng)能力突然下降日10.龍巖地區(qū)夏季高溫時(shí)，呼吸科VTE預(yù)防需注意？A.低分子肝素劑量調(diào)整B.加強(qiáng)患者補(bǔ)液C.避免長(zhǎng)時(shí)間日曬D.監(jiān)測(cè)藥物熱原反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：下列每題判斷“正確”或“錯(cuò)誤”。1.呼吸科患者若VTE風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需進(jìn)行預(yù)防措施。（×）2.低分子肝素使用期間，患者若出現(xiàn)黑便需立即停藥并報(bào)告醫(yī)師。（√）3.臥床患者每日需進(jìn)行2次以上踝泵運(yùn)動(dòng)。（√）4.呼吸科VTE預(yù)防的藥物選擇需結(jié)合患者腎功能。（√）5.PE患者若出現(xiàn)休克，首選溶栓治療。（×）6.所有VTE患者均需終身抗凝治療。（×）7.呼吸科護(hù)士需掌握VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（√）8.IPC裝置使用時(shí)間越長(zhǎng)越好。（×）9.患者自行停用抗凝藥可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。（√）10.龍巖地區(qū)冬季寒冷時(shí)，VTE預(yù)防無(wú)需加強(qiáng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：根據(jù)要求作答，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確。1.簡(jiǎn)述龍巖市中醫(yī)院呼吸科VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流程。2.列舉3種呼吸科患者VTE預(yù)防的物理措施。3.患者使用低分子肝素期間，護(hù)士需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？4.說(shuō)明呼吸科患者VTE預(yù)防的“高危日”管理要點(diǎn)。五、論述題（10分/題，共2題）說(shuō)明：結(jié)合實(shí)際案例或科室情況，系統(tǒng)作答。1.結(jié)合龍巖市中醫(yī)院呼吸科的實(shí)際情況，分析VTE預(yù)防措施中存在的薄弱環(huán)節(jié)并提出改進(jìn)建議。2.以一例重癥肺炎伴VTE風(fēng)險(xiǎn)極高的患者為例，設(shè)計(jì)其VTE預(yù)防方案（包括藥物、物理及康復(fù)措施）。答案與解析一、單選題答案1.C24小時(shí)內(nèi)2.C低分子肝素皮下注射3.C低分子肝素4.B持續(xù)使用彈力襪（臥床期間彈力襪需間歇放松）5.A每4小時(shí)1次6.BaPTT7.A迅速行肺動(dòng)脈造影8.B低分子肝素+IPC9.D患者飲食熱量攝入10.C95%二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×（需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，非首選）6.×（根據(jù)情況調(diào)整）7.√8.×（需定時(shí)放松，避免皮膚壓瘡）9.√10.×（寒冷增加靜脈淤滯風(fēng)險(xiǎn)）四、簡(jiǎn)答題答案1.流程：入院后24小時(shí)內(nèi)使用VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如Wells評(píng)分或CAPRIS評(píng)分）評(píng)分；高危患者立即啟動(dòng)預(yù)防措施（藥物+物理）；每日評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)變化并調(diào)整方案；定期監(jiān)測(cè)抗凝效果及不良反應(yīng)；出院后指導(dǎo)延續(xù)預(yù)防。2.物理措施：彈力襪、IPC裝置、踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)/被動(dòng)肢體活動(dòng)。3.不良反應(yīng)：出血（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便）、血小板減少、過(guò)敏反應(yīng)。4.高危日管理：加強(qiáng)評(píng)分監(jiān)測(cè)、確保預(yù)防措施落實(shí)（藥物按時(shí)給藥、物理措施到位）、密切觀察病情變化、及時(shí)溝通調(diào)整方案。五、論述題參考答案1.薄弱環(huán)節(jié)與改進(jìn)建議：-薄弱環(huán)節(jié)：部分護(hù)士對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具掌握不足，導(dǎo)致漏評(píng)或評(píng)分不準(zhǔn)確；抗凝藥物調(diào)整未嚴(yán)格執(zhí)行多學(xué)科會(huì)診（MDT）；患者依從性差（如自行停藥）。-改進(jìn)建議：開(kāi)展VTE防治專項(xiàng)培訓(xùn)；建立MDT模式（呼吸科+藥學(xué)+康復(fù)科）；加強(qiáng)患者教育（如使用藥物日記）；強(qiáng)化質(zhì)量控制（如定期抽查病歷）。2.患者VTE預(yù)防方案：-患者：老年男性，重癥肺炎伴呼吸困難，D-二聚體升高。-藥物預(yù)防：入院后即使用低分子肝素（如依諾肝素40mgq